解文迪,劉 靜,馮巧芳

1.陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西延安 716000;2.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房,陜西西安 710061

我國(guó)在20世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，并在降低我國(guó)剖宮產(chǎn)率的同時(shí)改善產(chǎn)婦的住院分娩體驗(yàn)，緩解產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中的劇烈疼痛[1]，但我國(guó)無(wú)痛分娩計(jì)劃發(fā)展緩慢。對(duì)于初產(chǎn)婦，不僅要面臨初次分娩的恐懼及疼痛，同時(shí)還可能存在著難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩前普遍存在緊張、恐懼同時(shí)又對(duì)本次分娩寄予希望的復(fù)雜心理狀態(tài)。因此，在分娩前進(jìn)行心理干預(yù)十分重要。由于本地區(qū)的無(wú)痛分娩技術(shù)開(kāi)展較晚，且接受該技術(shù)的初產(chǎn)婦并不多，因此對(duì)選擇無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦更需要加強(qiáng)心理干預(yù)，正確引導(dǎo)初產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)無(wú)痛分娩技術(shù)及了解分娩過(guò)程，避免負(fù)性情緒影響母嬰結(jié)局?，F(xiàn)以80例行無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析多模式分層心理干預(yù)對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月于延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛分娩的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初產(chǎn)婦，孕周在37～42周，且為單胎妊娠；(2)具有陰道分娩條件且愿意陰道分娩；(3)無(wú)溝通障礙，能獨(dú)立完成各項(xiàng)問(wèn)卷；(4)所有參與研究的初產(chǎn)婦均了解本研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神類(lèi)疾病史；(2)存在智力障礙、溝通交流困難；(3)產(chǎn)檢顯示低體質(zhì)量?jī)夯蚓薮髢旱确墙】堤?。采用隨機(jī)分組方式將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組年齡24～32歲，平均(26.2±3.4)歲；孕周37～42周，平均(40.5±2.4)周。對(duì)照組23～31歲，平均(26.5±3.1)歲；孕周37～42周，平均(40.2±2.3)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)住院護(hù)理，包括產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，護(hù)士耐心回答初產(chǎn)婦各項(xiàng)提問(wèn)，給予人性化護(hù)理。觀察組采用多模式分層心理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1多角度發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦問(wèn)題 (1)從護(hù)士角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，即在初產(chǎn)婦入院待分娩期間，護(hù)士觀察初產(chǎn)婦是否正確執(zhí)行飲食要求，以及進(jìn)行各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦存在的問(wèn)題；同時(shí)詢(xún)問(wèn)初產(chǎn)婦家屬有關(guān)初產(chǎn)婦妊娠期間的生活狀態(tài)及精神狀態(tài)，尤其是詢(xún)問(wèn)初產(chǎn)婦配偶，了解初產(chǎn)婦及其配偶從妊娠初期到入院期間的心態(tài)變化，從交談中了解初產(chǎn)婦存在的問(wèn)題。(2)從親屬角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。護(hù)士采取觀察法，從家屬和護(hù)士之間、家屬與初產(chǎn)婦之間及家屬與醫(yī)生之間的溝通中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并將問(wèn)題分為分娩問(wèn)題、胎兒?jiǎn)栴}、初產(chǎn)婦身體素質(zhì)問(wèn)題三大類(lèi)。(3)從初產(chǎn)婦角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。除護(hù)士與初產(chǎn)婦之間的溝通外，主要通過(guò)問(wèn)卷中的低分或高分項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的問(wèn)題。多角度收集問(wèn)題，再進(jìn)行匯總。

1.2.2重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)選擇無(wú)痛分娩的原因 護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷，提出問(wèn)題后讓初產(chǎn)婦回答，如詢(xún)問(wèn)初產(chǎn)婦為何選擇無(wú)痛分娩，選擇無(wú)痛分娩時(shí)醫(yī)生是否詳細(xì)告知相關(guān)事宜，并詢(xún)問(wèn)家屬是否支持初產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩。訪談期間護(hù)士盡量避免誘導(dǎo)性提問(wèn)，例如是否因?yàn)閼峙绿弁矗弁撮撝档突蛘哒J(rèn)為疼痛嚴(yán)重影響自己的心態(tài)才選擇無(wú)痛分娩之類(lèi)問(wèn)題。

1.2.3整合并制訂心理干預(yù)措施 將第1步和第2步收集到的信息進(jìn)行整合，評(píng)估不同初產(chǎn)婦的心理干預(yù)需求。例如：本研究中有1名研究對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)無(wú)痛分娩知識(shí)有一定了解，其在征得家屬同意后選擇無(wú)痛分娩。針對(duì)此例初產(chǎn)婦，護(hù)士從初產(chǎn)婦對(duì)即將分娩胎兒的期望值、對(duì)自己分娩過(guò)程的期望值進(jìn)行心理干預(yù)，避免該初產(chǎn)婦因進(jìn)行無(wú)痛分娩而提高對(duì)自己的分娩要求(快速、順利、無(wú)痛、健康)，避免形成心理落差，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。另外，對(duì)過(guò)度依賴(lài)無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦，護(hù)士需適當(dāng)增加其緊迫感，強(qiáng)調(diào)無(wú)痛分娩并不完全為字面意義上的“無(wú)痛”，同時(shí)還需告知可能的并發(fā)癥及臨床癥狀，以免術(shù)中出現(xiàn)低血壓或嗜睡等不良反應(yīng)，造成家屬的恐慌。

1.2.4活動(dòng)干預(yù) 上述措施多為語(yǔ)言上的心理干預(yù)，本研究還結(jié)合活動(dòng)干預(yù)：護(hù)士除指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行肢體放松訓(xùn)練，如本院自編的孕婦保健操(腿部運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng)、推動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng))，還可借助輔助工具，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦注意力。

1.3觀察指標(biāo) 在初產(chǎn)婦入院及產(chǎn)后24 h采用分娩恐懼量表(中文版)[3]進(jìn)行評(píng)估，分別從胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制及醫(yī)療護(hù)理4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)。該量表包括16個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分16～64分，分?jǐn)?shù)越高表示分娩恐懼程度越高。同時(shí)采用分娩自我效能量表(簡(jiǎn)化中文版)[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表共32個(gè)條目，包括結(jié)果期望值和分娩自我效能期望值兩個(gè)量表組成，每個(gè)量表由16個(gè)條目組成，總分320分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對(duì)自然分娩越有信心，分娩自我效能越高。采用妊娠壓力量表(PPS)[5]評(píng)估本次分娩的心理狀態(tài)，該量表包括3個(gè)維度27個(gè)壓力相關(guān)條目，該量表中0分表示無(wú)壓力，>0～1分表示輕度壓力，>1～2分表示中度壓力，>2～3分表示重度壓力。比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組初產(chǎn)婦分娩恐懼量表評(píng)分比較 入院時(shí)兩組的胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制、醫(yī)療護(hù)理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后24 h，觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩恐懼量表評(píng)分比較分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組產(chǎn)后24 h比較，bP<0.05。

2.2兩組初產(chǎn)婦分娩自我效能量表評(píng)分比較 入院時(shí)兩組的結(jié)果期望值、分娩自我效能期望值評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后24 h，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，且高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組產(chǎn)后24 h的結(jié)果期望值與入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分娩自我效能期望值較入院時(shí)顯著下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩自我效能量表評(píng)分比較分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組產(chǎn)后24 h比較，bP<0.05。

2.3兩組初產(chǎn)婦分娩壓力情況比較 入院時(shí)兩組的分娩壓力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.919，P>0.05)，干預(yù)后兩組分娩壓力較干預(yù)前下降(Z=6.895、5.740，P<0.05)，但兩組分娩壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.082，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩壓力情況比較(n)

2.4兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討 論

分娩是女性特殊的生理過(guò)程，丈夫及家庭成員的關(guān)心，在很大程度上給予了產(chǎn)婦極大的精神支持。但分娩時(shí)，產(chǎn)婦仍需獨(dú)自承受因妊娠帶來(lái)的身體臟器移位、妊娠期并發(fā)癥等[6-7]，同時(shí)還需忍受分娩時(shí)身體疼痛，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。為緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛，積極主動(dòng)參與整個(gè)分娩過(guò)程，本研究采用無(wú)痛分娩技術(shù)——椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。麻醉師在產(chǎn)婦腰椎間隙穿刺后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入局部麻醉藥物或阿片類(lèi)藥物，并連接上電子鎮(zhèn)痛泵，其鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)至分娩結(jié)束。盡管有眾多研究證實(shí)無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒并無(wú)傷害[8-9]，但該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)運(yùn)用較少。筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦分為兩種：一種是不了解無(wú)痛分娩；另一種是拒絕無(wú)痛分娩，堅(jiān)持認(rèn)為最自然的分娩方式才符合正常的生理過(guò)程。而選擇無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩技術(shù)有一定的認(rèn)知，其中少數(shù)是自己主動(dòng)選擇無(wú)痛分娩，多數(shù)仍是由身邊已有無(wú)痛分娩經(jīng)歷的親朋好友推薦。無(wú)論哪種分娩方式，產(chǎn)婦仍容易出現(xiàn)緊張、恐懼、無(wú)信心、壓力大等心理狀態(tài)[10]。特別是選擇無(wú)痛分娩這一特殊分娩方式的初產(chǎn)婦，一方面擔(dān)心自己對(duì)麻醉不耐受，分娩中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；另一方面又盲目自信，認(rèn)為有了鎮(zhèn)痛藥，無(wú)痛分娩不會(huì)出現(xiàn)絲毫疼痛，對(duì)本次分娩的信心極高。不同初產(chǎn)婦的心理需求并不一致，因此筆者采用多模式分層心理干預(yù)，通過(guò)從多角度收集不同問(wèn)題，再進(jìn)行分類(lèi)、匯總，最后根據(jù)個(gè)體需求，有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后24 h的分娩恐懼量表評(píng)分、分娩自我效能量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、恐懼情緒以及分娩的自我效能顯著改善。但兩組分娩壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。筆者分析，妊娠壓力量表中的評(píng)估項(xiàng)目主要來(lái)自產(chǎn)婦對(duì)本次妊娠結(jié)果的期望，與分娩過(guò)程并無(wú)較大關(guān)系。另外，對(duì)照組的分娩自我效能期望值較入院時(shí)顯著下降，筆者認(rèn)為可能是初產(chǎn)婦低估了分娩疼痛所致。由第一、二產(chǎn)程時(shí)間可看出，在無(wú)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用多模式分層心理干預(yù)還能縮短產(chǎn)程，有助于產(chǎn)婦分娩。

綜上所述，給予無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦心理干預(yù)，不僅能有效縮短產(chǎn)程，還能積極改善初產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，并緩解妊娠壓力，有助于分娩。