胡聲報

湖北省咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437200

生化檢驗在臨床上具有重大意義，為臨床工作不可或缺的一部分，其目的為依據(jù)生化檢驗的各項指標檢驗結(jié)果及時分析患者病情，為患者的后續(xù)治療提供參考[1]。血液標本采集為生化檢驗中重要的一部分，血液標本采集部位、采集方法、送檢時間會對檢驗結(jié)果造成一定程度的影響[2-3]。但是，關(guān)于生化檢驗中血液標本采集對檢驗結(jié)果影響方面的研究報道較少，因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討生化檢驗中血液標本采集對檢驗結(jié)果的影響及其臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年5月于本院進行生化檢驗血液標本采集的患者268例作為研究對象，其中男154例，女114例；年齡23～58歲，平均(40.32±5.23)歲；文化水平：小學14例，初中38例，高中86例，大專及以上130例。納入標準：(1)均符合生化檢驗中血液標本采集的標準[4]；(2)同意且配合醫(yī)護人員進行生化檢驗血液標本采集。排除標準：(1)血小板極低人群或血友病患者及病歷資料不全者；(2)近1個月參加其他研究或所參與研究對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.2方法 患者生化檢驗血液標本的采集：本研究一共進行了3次采血，血液標本采集后選取部分指標進行生化檢驗，將檢測結(jié)果進行對比分析。第1次抽血，觀察不同采集部位(輸液手臂、非輸液手臂)對檢驗結(jié)果(鈉、血糖、氯、尿酸)的影響，共選取190例患者，分別從不同采集部位采血。第2次采血后選取258份標本，利用生化分析檢測儀檢測血清指數(shù)以區(qū)分溶血標本與非溶血標本，經(jīng)檢測溶血標本為100份，非溶血標本為158份，比較溶血標本與非溶血標本檢驗結(jié)果(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、磷酸肌酸激酶、直接膽紅素、鉀)的差異。在進行第3次抽血檢驗時，選取200例患者，分別在采集后直接檢驗(標準送檢)和1 h后檢驗，比較不同送檢時間對檢驗結(jié)果(肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)的影響。

2 結(jié) 果

2.1采集部位對檢驗結(jié)果的影響 患者不同部位采血，鈉、血糖、氯、尿酸的檢驗結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2標本溶血對檢驗結(jié)果的影響 溶血標本和非溶血標本的相關(guān)生化檢驗指標結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3送檢時間對檢驗結(jié)果的影響 標準送檢和1 h后送檢的血液標本肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 采集部位對檢驗結(jié)果的影響

表2 標本溶血對檢驗結(jié)果的影響

表3 送檢時間對檢驗結(jié)果的影響

3 討 論

本研究通過3次采集血液標本，形成3次試驗，進一步討論生化檢驗中血液標本采集對檢驗結(jié)果的影響。(1)血液標本采集原則：采集前護士應(yīng)做好準備工作，嚴格按照醫(yī)囑采集標本，仔細核對檢驗申請單上的患者信息，確認無誤后才可執(zhí)行[5]。采血人員需進行無菌操作，避免標本污染影響檢驗結(jié)果，保證采集過程干凈、無污染。采集時不可混入其他藥物，并在使用抗菌藥物前采集。采集時間、標本量應(yīng)完全符合質(zhì)量控制要求。(2)采集部位：生化檢驗使用的血液標本可以是靜脈血、動脈血或毛細血管血[6]。毛細血管采血主要適用于兒童。動脈血多用于血氣分析。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。根據(jù)生化檢驗項目的不同[7-8]，采血人員可以在患者手指、手腕部位，或是易于觸及體表、側(cè)支循環(huán)較豐富的動脈(如股動脈)采血。股動脈采血時，采血人員應(yīng)將患者大腿向外旋轉(zhuǎn)，選擇靠近腹股溝褶皺處的部位進行采血[9]。(3)采集方式：毛細血管采血用于采血量較少的檢查。靜脈血的采集方式是從靜脈抽取靜脈血。在靜脈采血時，采血人員應(yīng)告訴患者需空腹。采血人員抽血后立即顛倒試管3～5次混勻標本，記錄采集時間。采集量不合標準時，應(yīng)重新采集，必須1 h內(nèi)送檢[10-11]。動脈血標本采集，醫(yī)護人員應(yīng)戴無菌手套，取舒適的體位先進行擦拭消毒，然后將針頭刺入動脈，左手食指進行按壓，動作輕緩,觀察回血狀況，采血完成后應(yīng)排出空針內(nèi)小氣泡，立即將針頭刺入橡皮塞中封閉針頭，緩緩轉(zhuǎn)動10 s混勻標本，然后立即送檢?；颊唧w位也會對結(jié)果造成影響，采血人員應(yīng)及時告訴患者符合規(guī)定的采血體位。因為臥位變成直立位時，會使血管壓力升高，部分血漿超濾到組織間質(zhì)，使血液濃縮。而當直立位變?yōu)榕P位時，間質(zhì)液反流回血，又使血液稀釋。輸液也會使血液稀釋，嚴重干擾血糖和電解質(zhì)的結(jié)果。采集全血標本時，采血人員必須注意容器是否干凈，取血不順利、采血速度太快或從血腫處采血，都會使標本溶血或產(chǎn)生凝塊，所以要注意觀察。血液注入容器后，立即輕輕搖晃試管，使血液和抗凝劑充分混合，避免血液凝固。(4)標本送檢：標本采集后需及時送檢，使用專用容器運送標本，在運送時，應(yīng)注意運送容器的密閉性，防止標本被污染。若不能及時送檢，應(yīng)與檢驗部門聯(lián)系，及時保存標本[12]。加強采血人員的責任心，提高采血技能，對可能發(fā)生的潛在不良因素及時進行控制。

本研究中，患者不同部位采血，鈉、血糖、氯、尿酸的檢驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在采血時，為避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)大的偏差，需按規(guī)定在一側(cè)手臂輸液時至少應(yīng)該從異側(cè)手臂采血，確保檢驗結(jié)果可以更好地反映患者病情。本研究中，予溶血標本和非溶血標本相關(guān)生化檢驗指標的檢測發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明溶血標本會對臨床生化檢驗結(jié)果造成一定影響，影響其準確性，在行生化檢驗時，應(yīng)特別注意標本的質(zhì)量，盡量避免標本出現(xiàn)溶血，發(fā)現(xiàn)溶血標本應(yīng)及時剔除、予以更換，以保證檢驗結(jié)果準確。本研究中，標準送檢和1 h后送檢的血液標本結(jié)果出現(xiàn)一定變化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明行生化檢驗時血液標本一定要及時送檢，以盡量減少因送檢時間帶來的結(jié)果偏差，保證檢驗結(jié)果準確，避免不良事件發(fā)生。

綜上所述，在生化檢驗中血液標本采集準確，有利于更好地反映患者病情，為患者后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。在血液標本采集時，標本采集部位、送檢時間和溶血會對檢驗結(jié)果造成一定影響。因此，在患者需要進行生化檢驗時，建議從患者非輸液手臂進行采血，規(guī)范操作，在送檢時注意標本是否溶血，以保證生化檢驗結(jié)果的準確性。