蘇萌 白惠玲 梁麗 盧聰聰 王芃萱 劉勤

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥大多發(fā)生于年齡超過40歲的人群，在發(fā)達國家患病率為4.3%～7.8%，在發(fā)展中國家為21.0%～34.0%[1-5]。然而，一項針對日本高中生的研究顯示，在青少年人群中干眼癥的患病率為21.6%，高于發(fā)達國家老年人群的患病率[6]。目前，有關(guān)我國中學生干眼癥患病率的報道較少，因此評估我國中學生干眼癥的患病率十分必要。此外，干眼癥的早期發(fā)現(xiàn)和預防尤其重要，患者的癥狀可以通過提前教育和消除危險因素等初級預防措施得到改善[7]。本研究旨在探討蘭州市中學生干眼癥的患病率和危險因素。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算我們對100名隨機選擇的中學生進行了預調(diào)查，結(jié)果顯示干眼癥的患病率約為25.0%。為了達到80.0%的樣本有效率，至少需要1503名學生，該樣本量也足以在多因素分析中檢測危險因素。

1.2 抽樣和調(diào)查我們于2018年7月對甘肅省蘭州市5所中學的學生進行了橫斷面調(diào)查。每所學校3個年級，每個年級10～12個班級，每個班級約50名學生。通過多階段分層隨機整群抽樣，隨機選取每個學校(分層)每個年級(分層)的兩個班級(整群)，通過隨機整群抽樣獲得所選36個班級的1503名學生。所得樣本在課堂、性別、學習條件、學習強度、近距離學習和戶外活動中花費的時間以及視覺顯示終端等方面的代表性較強。對研究內(nèi)容進行解釋后獲得學生知情同意，然后由兩名訓練有素的訪調(diào)員進行問卷訪談。

1.3 調(diào)查問卷在這項研究中，使用Schaumberg干眼調(diào)查問卷。本問卷已被確定為干眼癥的敏感和可重復使用的工具[2，8]。我們將調(diào)查問卷從英文完整翻譯成中文，并從中文翻譯成英文進行驗證。問卷包括有關(guān)干眼癥的診斷和癥狀的3個問題：(1)你是否曾被臨床醫(yī)師診斷患有干眼綜合征?(2)你的眼睛經(jīng)常感覺干澀(不夠濕)?(3)你多久會感到眼部刺激癥狀?關(guān)于癥狀的兩個問題的可能答案包括“持續(xù)或經(jīng)常發(fā)生”，“有時”或“從不”。干眼癥被定義為先前的干眼癥臨床診斷或干眼癥嚴重癥狀的存在(持續(xù)或經(jīng)常同時出現(xiàn)眼睛干澀和眼部刺激癥狀)[2]。在給予Schaumberg干眼調(diào)查問卷后，同時獲得學生的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)和相關(guān)危險因素，如屈光狀態(tài)、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量和精神壓力狀態(tài)等。

1.4 眼科檢查由兩位經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師于訪談后進行眼科檢查(一位醫(yī)師進行視敏度檢查，另一位醫(yī)師進行裂隙燈檢查)。在學校的標準照明條件下，使用國際標準對數(shù)視力表在5 m處測量視力。對于戴眼鏡的學生，測量其裸眼視力和最佳矯正視力。通過裂隙燈檢查，排除有角膜炎、結(jié)膜炎、過敏等眼部炎癥的學生，排除在過去6個月內(nèi)接受過眼外或眼內(nèi)手術(shù)的學生。

1.5 危險因素的定義配戴隱形眼鏡定義為在過去3個月中每周至少使用一次；屈光矯正不足定義為戴鏡矯正視力小于5/5(20/20)；經(jīng)常使用滴眼液定義為在過去3個月中每周至少使用一次；睡眠質(zhì)量差定義為難以入睡或睡眠不足(<6 h)；自我報告的壓力定義為由于生活或?qū)W習而感到壓力。

1.6 統(tǒng)計學分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計算干眼癥的患病率，并評估干眼癥與性別、近視、配戴隱形眼鏡、屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量和壓力狀態(tài)之間的相關(guān)性。采用χ2檢驗進行單因素分析。建立Logistic回歸模型，并將所有重要的危險因素納入該模型，得出優(yōu)勢比(OR)和其95%的置信區(qū)間(CI)。檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

在1503名入選的學生中，1490名學生給出知情同意書(99.1%的參與率)并完成了調(diào)查。眼科檢查后排除了8名學生，共有1482名學生參與分析，其中男性732名(49.4%)和女性750名(50.6%)。

2.1 中學生干眼癥的患病率本調(diào)查共有27名(1.8%)受試者報告先前已確診為干眼癥，480名(32.4%)報告持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)眼睛干澀癥狀，896名(60.5%)報告持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)眼部刺激癥狀。此外，345名(23.3%)受試者報告持續(xù)或經(jīng)常同時出現(xiàn)眼睛干澀和刺激癥狀。本研究將先前已確診或有嚴重干眼癥癥狀的(持續(xù)或經(jīng)常同時出現(xiàn)眼睛干澀和刺激癥狀)學生作為患病者，因此干眼癥的患病率為24.5%(363/1482)。

2.2 中學生干眼癥的癥狀特征363例干眼癥患者最常報告的眼部刺激癥狀是視疲勞(303例，83.5%)，其次是疼痛(166例，45.7%)，視力模糊(134例，36.9%)，眼部瘙癢(129例，35.5%)，以及砂礫感(96例，26.4%)。較少報告的是流淚(74例，20.4%)，眼紅(65例，17.9%)和分泌物(44例，12.1%)。

2.3 中學生干眼癥的危險因素單因素分析結(jié)果顯示：近視、屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量差均為干眼癥的潛在危險因素(均為P<0.05)。而性別、配戴隱形眼鏡、自我感到壓力與干眼癥無明顯相關(guān)性(均為P>0.05)。見表1。

將單因素分析得出的近視、屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量差4項影響因素納入Logistic回歸模型。最終結(jié)果顯示：屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量差是干眼癥的獨立危險因素。見表2。

表1 高中生干眼癥危險因素的單因素分析結(jié)果

因素干眼癥患病者(n=363)[n(%)]干眼癥未患病者(n=1119)[n(%)]χ2值P值性別0.540.470 男186(51.2%)547(48.9%) 女177(48.8%)572(51.1%)近視5.640.018 有340(93.7%)1001(89.5%) 無23(6.3%)118(10.5%)配戴隱形眼鏡1.290.252 有26(7.2%)62(5.5%) 無337(92.8%)1057(94.5%)屈光矯正不足24.980.000 有148(40.8%)301(26.9%) 無215(59.2%)818(73.1%)經(jīng)常使用滴眼液22.230.000 有102(28.1%)188(16.8%) 無261(71.9%)931(83.2%)睡眠質(zhì)量差10.150.002 有110(30.3%)247(22.1%) 無253(69.7%)872(77.9%)自我感到壓力2.630.108 有304(83.7%)894(79.9%) 無59(16.3%)225(20.1%)

表2 高中生干眼癥危險因素的多因素分析結(jié)果

因素P值OR95%CI近視0.0991.5130.925～2.474屈光矯正不足0.0003.1071.992～4.845經(jīng)常使用滴眼液0.0004.0511.905～8.616睡眠質(zhì)量差0.0001.1920.863～2.430

3 討論

本研究調(diào)查對象干眼癥的患病率為24.5%，高于之前文獻報道的 40歲以上人群中的患病率[1-2]。這表明中學生可能是干眼癥高發(fā)人群中一個易被忽視的群體。這種現(xiàn)象很大程度上與干眼癥缺乏規(guī)范化的診斷標準有關(guān)，臨床試驗結(jié)果缺乏準確性和可靠性[9]?；颊邎蟾娴陌Y狀往往比臨床試驗結(jié)果更可靠和準確[10]，這導致干眼癥診斷主要依賴癥狀和表現(xiàn)[11]。本研究使用Schaumberg干眼調(diào)查問卷來評估干眼狀態(tài)，該問卷已被證實是敏感和可重復使用的工具。以往的研究表明，屈光矯正不足是常見的，也是中國學生視力損害的主要原因[12-14]，本研究結(jié)果支持這一觀點。因此，我們認為屈光矯正不足是干眼癥的重要危險因素。此外，經(jīng)常使用滴眼液與干眼癥也顯著相關(guān)，使用滴眼液頻率高的學生比不使用滴眼液的學生干眼癥的患病風險高。已有文獻報道，經(jīng)常使用滴眼液可能會導致干眼癥發(fā)生[7]。苯扎氯銨是最廣泛使用的防腐劑，可損傷角膜和結(jié)膜上皮，影響細胞間連接、細胞形態(tài)和微絨毛，最終導致細胞壞死，伴隨1～2層上皮細胞脫落[7，15]。這可能會引起炎癥并進一步加重干眼癥癥狀。本研究結(jié)果顯示，19.6%的學生經(jīng)常自行使用滴眼液，可能是由于大多數(shù)滴眼液都是在藥店柜臺銷售無需處方所致。睡眠質(zhì)量差也可能是干眼癥的促成因素。睡眠質(zhì)量差的學生比睡眠質(zhì)量好的學生干眼癥的患病風險高，這可能與競爭壓力大和強化的教育活動有關(guān)。

綜上所述，對于青少年人群應采取針對危險因素的預防措施來減少干眼癥的患病率。首先，應教育學生接受散瞳驗光和正確的眼鏡矯正。其次，不鼓勵經(jīng)常使用滴眼液，應當尋求正規(guī)的眼科護理保健措施。此外，眼科醫(yī)師應與學校校醫(yī)和心理學老師合作，提高學生的睡眠質(zhì)量，以達到更好的預防效果。