梁燕敏 李剛 王艷琳 張琳娜 石鳳霞 白洪雁 王旭?楊士德

【摘要】目的：探討冠脈造影橈動(dòng)脈穿刺部位與血管并發(fā)癥的關(guān)系。方法：在2018年5月至2019年5月期間來我院就診的經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影治療的患者中選取62例，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各31例。對甲組患者在距腕橫紋近端2～3cm處進(jìn)行穿刺，對乙組患者在距腕橫紋近端4～5cm處進(jìn)行穿刺。計(jì)算2組穿刺成功率、橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率以及平均穿刺操作時(shí)間。結(jié)果：相比于甲組，乙組穿刺成功率較低，穿刺操作時(shí)間較短、橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率均較低，組間差異性顯著（p<0.05）。結(jié)論：對經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影治療患者而言，在距腕橫紋近端4～5cm處進(jìn)行穿刺，將穿刺成功率予以提升，縮短操作時(shí)間，將相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率予以降低。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影;橈動(dòng)脈穿刺部位;血管并發(fā)癥

現(xiàn)今經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療，在全國進(jìn)行迅速開展，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺具有較小的創(chuàng)傷性、并發(fā)癥較少、疼痛感減少、利于護(hù)理服務(wù)、病人不同保證長時(shí)間臥床、有利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，使患者容易接受[1]?，F(xiàn)今在我院實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療，其效果顯著，且控制并發(fā)癥發(fā)生。

1基本數(shù)據(jù)與方法

1.1基本數(shù)據(jù)

在2018年5月至2019年5月期間來我院就診的經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影治療的患者中選取62例，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各31例。甲組：有15例男性患者，有16例女性患者，年齡選自42～69歲之間，中位年齡為（56.21±2.47）歲;乙組：有18例男性患者，有13例女性患者，年齡選自42～70歲之間，中位年齡為（56.18±2.52）歲;以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，經(jīng)對比不存在明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

對甲組患者在距腕橫紋近端2～3cm處進(jìn)行穿刺，對乙組患者在距腕橫紋近端4～5cm處進(jìn)行穿刺。主要步驟為：在橈動(dòng)脈脈搏最強(qiáng)的部位選取穿刺點(diǎn)，根據(jù)部位不同采取進(jìn)針。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，將Seldings法對患者進(jìn)行穿刺。橈動(dòng)脈穿刺包（Cordis公司生產(chǎn)），穿刺針為21G，穿刺針需與皮膚保持30～45°，對橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，觀察到動(dòng)脈血噴出后，將導(dǎo)引鋼絲置入，在引入時(shí)不可有阻力，如出現(xiàn)阻力需行透視進(jìn)行觀察。導(dǎo)引鋼絲為直徑0.021直頭導(dǎo)絲，將與動(dòng)脈平行部位皮膚和皮下組織予以切開，將穿刺針退出，放入動(dòng)脈鞘管，鞘管直徑為5F。對置入動(dòng)脈鞘時(shí)間進(jìn)行記錄[2]。

1.3判定指標(biāo)

計(jì)算2組穿刺成功率、橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率以及平均穿刺操作時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用卡方和t檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，且分別使用（%）率和均數(shù)表示，并對以上涉及的相關(guān)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為p<0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1計(jì)算2組穿刺成功率、橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率

相比于甲組，乙組穿刺成功率較低，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率均較低，組間數(shù)據(jù)有明顯差異性（p<0.05），見表1。

表 1 計(jì)算 2 組穿刺成功率、橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率

2.2計(jì)算2組平均穿刺操作時(shí)間

甲組患者的平均穿刺操作時(shí)間為（4.7±1.1）min，乙組患者的平均穿刺操作時(shí)間為（2.4±0.5）min，經(jīng)對比卡方值=10.5982，p值<0.05。

3討論

現(xiàn)今對橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并行冠狀動(dòng)脈造影、橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥等相關(guān)研究較多。以往橈動(dòng)脈穿刺部位據(jù)腕橫紋2～3cm處，此部位的皮膚較淺、容易觸摸，此部位血管相對細(xì)小，遠(yuǎn)端血管具有較多的分叉，穿刺成功率較差，即便穿刺成功，會(huì)受導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入分支血管，而不能進(jìn)入血管鞘中[3]。大部分醫(yī)生擔(dān)心距腕橫紋4～5cm部位的橈動(dòng)脈，其相對較深，不受醫(yī)生青睞，但此部位具有較高的耐受性，相對于6F～7F的大血管鞘，可在復(fù)雜血管病變介入治療中發(fā)揮重要作用。因與腕橫紋距離較遠(yuǎn)，對橈動(dòng)脈波動(dòng)情況予以仔細(xì)觀察，進(jìn)而發(fā)生指端缺血情況。

以上數(shù)據(jù)對比得出，相比于甲組，乙組穿刺成功率較低，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率均較低，組間數(shù)據(jù)有明顯差異性（p<0.05），組患者的平均穿刺操作時(shí)間為（4.7±1.1）min，乙組患者的平均穿刺操作時(shí)間為（2.4±0.5）min，經(jīng)對比卡方值=10.5982，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

有關(guān)研究顯示，橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈閉塞為主要并發(fā)癥，其發(fā)生率高于血管鞘和動(dòng)脈直徑之間的關(guān)系，如血管鞘直徑越大，其發(fā)生血管閉塞和痙攣情況越高。對于相對粗大的血管，其血管閉塞和痙攣情況發(fā)生率較低[4]。因此橈動(dòng)脈閉塞需根據(jù)出院時(shí)橈動(dòng)脈觸診進(jìn)行診斷，少數(shù)患者會(huì)在橈動(dòng)脈通常后出院。

綜上所述，對經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影治療患者而言，在距腕橫紋近端4～5cm處進(jìn)行穿刺，將穿刺成功率予以提升，縮短操作時(shí)間，將相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率予以降低。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]盛佩華，姚小紅.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈止血?dú)饽沂状螠p壓時(shí)間的探討[J].上海護(hù)理，2018，18（9）：50-52.

[3]李軍，王俊峰，羅麗敏等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影致橈神經(jīng)損傷1例[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：230-230.

[4]施瑞浩，陸英，閻偉偉等.多排冠狀動(dòng)脈CT在鑒別完全性右束支阻滯合并冠狀動(dòng)脈硬化中的作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015（4）：23-24，25.