不典型胎盤早剝的臨床診治分析與研究

李丹

【摘要】目的：探討不典型胎盤早剝的臨床診治分析。方法：回歸分析我院2018年6月至2019年6月收治的不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者病歷各50例，對(duì)比兩組診斷治療效果。結(jié)果：典型組確診率100.00%優(yōu)于不典型組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。不典型組治療后并發(fā)癥發(fā)生率90.00%高于典型組28.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：不典型胎盤早剝的臨床診治容易造成誤診漏診，診斷準(zhǔn)確率較低，治療后并發(fā)癥較多，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)重視。

【關(guān)鍵詞】不典型;胎盤早剝;臨床診治。

胎盤早剝是產(chǎn)科危急重癥，由于部分病例臨床表現(xiàn)缺乏典型性使得該病誤診率、漏診率較高，容易延誤患者正常的診斷治療，從而對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上定義胎盤早剝?yōu)槿焉?0周后或分娩期間胎盤位置在胎兒娩出之前部分或全部剝離的一種產(chǎn)科疾病[2]。胎盤早剝往往起病急，進(jìn)展迅速，延誤處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒死亡等相關(guān)并發(fā)癥[3]。不典型胎盤早剝是臨床診斷治療的重點(diǎn)難點(diǎn)。本研究回歸分析我院2018年6月至2019年6月收治的不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者病歷各50例，對(duì)比兩組診斷治療效果，探討不典型胎盤早剝的臨床診治分析。

1 資料與方法?

1.2一般資料?

回歸分析我院2018年6月至2019年6月收治的不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者病歷各50例。不典型組年齡范圍23歲～42歲，平均年齡（28.9±1.4）歲，孕齡范圍31～39周，平均孕齡（35.4±1.1）周，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。典型組年齡范圍23歲～40歲，平均年齡（35.2±1.2）歲，孕齡范圍33～39周，平均孕齡（36.2±1.1）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入與排除?

納入：（1）患者臨床上確診符合胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。（3）合并精神分裂癥的患者。（4）合并自身免疫性疾病、遺傳性疾病或生殖道感染的患者。

1.3方法?

回顧性分析兩組病例資料。依據(jù)兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷分析，針對(duì)不典型組患者，給予完善彩超等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查在進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，對(duì)于確診的胎盤早剝產(chǎn)婦則直接進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理措施。對(duì)于胎盤早剝患者給予終止妊娠處理，根據(jù)患者宮口開放程度、出血量、肽心情況等決定自然分娩或剖腹處理措施。在產(chǎn)婦完成分娩后，予注射縮宮素，給予子宮按摩，促進(jìn)子宮有效收縮。

1.4觀察指標(biāo)?

觀察記錄兩組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)低體質(zhì)量發(fā)生率、胎兒窘迫率。對(duì)比兩組確診率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析?

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P<0.05表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組確診率對(duì)比?

典型組確診率100.00%優(yōu)于不典型組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表 1 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比?

不典型組治療后并發(fā)癥發(fā)生率90.00%高于典型組28.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

? ? ? ? 3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科危急重癥，主要為妊娠期間血管受損或各種病變導(dǎo)致胎盤脫模出血[4]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，孕婦體質(zhì)、感染等多種因素參與疾病發(fā)病過程。胎盤早剝臨床表現(xiàn)部分不典型，使得醫(yī)生診斷上容易出現(xiàn)誤診、漏診，影響后續(xù)治療工作，對(duì)孕婦和胎兒帶來較大危害[5]。及時(shí)處理發(fā)病急驟的胎盤早剝可以有效防止子宮胎盤卒中、孕婦休克、孕婦產(chǎn)后大出血等不良事件。本研究探討不典型胎盤早剝的臨床診治，回歸分析我院收治的不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者病歷各50例，結(jié)果表明，典型組確診率100.00%優(yōu)于不典型組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。不典型組治療后并發(fā)癥發(fā)生率90.00%高于典型組28.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。胎盤早剝同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成危害，產(chǎn)前對(duì)于高齡、高血壓等高危產(chǎn)婦進(jìn)行篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的病例，提高臨床診斷率。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格關(guān)注產(chǎn)婦腹痛、宮縮等情況，做好預(yù)防處理措施，提高相關(guān)并發(fā)癥或不良事件的警惕性。觀察醫(yī)生需要依據(jù)產(chǎn)婦宮口情況、胎心情況以及出血量等決定產(chǎn)婦分娩方案并在分娩結(jié)束時(shí)進(jìn)行縮宮素注射、子宮按摩、熱鹽水濕紗布熱敷等對(duì)癥處理，幫助產(chǎn)婦宮縮，確保產(chǎn)婦產(chǎn)程安全和生命健康。相比典型組，不典型組胎盤早剝不良反應(yīng)事件更多，臨床上對(duì)于該情況的胎盤早剝更應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防工作。

綜上所述，不典型胎盤早剝的臨床診治容易造成誤診漏診，診斷準(zhǔn)確率較低，治療后并發(fā)癥較多，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)重視。

【參考文獻(xiàn)】

[1]顏申姬，周慧，房篤智，王敏，張玲.CA153和PLGF在胎盤早剝患者血清中的表達(dá)及臨床意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2019，21（05）：524-526.

[2]吳笛，龔晨，蘭晶，郭晗，楊靜，楊碩，魏瑗，喬蕊.胎盤早剝產(chǎn)婦妊娠期止血功能變化特征及其預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2019，37（09）：661-665.

[3]劉志偉.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（18）：115-117.

[4]盛艷.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)與其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（15）：2430-2431.

[5]張莉，李芳.不典型胎盤早剝超聲聲像圖特點(diǎn)與臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2019，49（06）：624-626.