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      彩色超聲對胎盤早剝的診斷及臨床價值探討

      2016-02-23 04:40:07孟香麗
      中國實用醫(yī)藥 2016年4期
      關鍵詞:胎盤早剝臨床價值診斷

      孟香麗

      【摘要】 目的 探討分析彩色超聲對胎盤早剝的診斷及臨床價值。方法 40例胎盤早剝住院患者, 對其聲像圖表現(xiàn)進行分析。結(jié)果 經(jīng)過彩色超聲診斷, 40例患者中, 胎盤早剝確診為37例, 診斷符合率為92.5%;漏診2名, 漏診率5.0%;誤診1例, 誤診率為2.5%。40例胎盤早剝患者中, 14例附著于前壁, 12例陽性;24例附著于后壁, 12例陽性;2例附著于側(cè)壁, 全部為陽性。結(jié)論 有效地采用彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝可以降低漏診和誤診, 提高診斷準確率, 其作為胎盤早剝的首選方法值得推廣和應用。

      【關鍵詞】 彩色超聲;胎盤早剝;診斷;臨床價值

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.063

      胎盤早剝作為婦產(chǎn)科常見病癥, 具有發(fā)病急, 病情惡化快和診治不及時嚴重威脅母嬰健康的特點。主要指妊娠20周后或分娩期, 在胎兒娩出前正常位置的胎盤從子宮壁部分或全部剝離 [1]。及時診斷和處理胎盤早剝可有效降低母體和圍生兒死亡率。隨著科學技術(shù)的不斷進步, 彩色多普勒超聲(CDFI)近年來受到醫(yī)護人員和患者的青睞。它能夠安全有效地診斷胎盤剝離程度和發(fā)生位置, 具有安全無痛, 可重復操作等特點[2]。本文分析總結(jié)了40例本院2012年10月~ 2014年10月收治的胎盤早剝住院患者, 探討分析彩色超聲對胎盤早剝的診斷及臨床價值?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院40例本院2012年10月~2014年10月收治的胎盤早剝住院患者, 年齡22~40歲, 平均年齡(27.1±4.2)歲。孕周:20~26周7例, 27~31周14例, 32~37周12例, >38周7例。初產(chǎn)婦24例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。9例臨床表現(xiàn)為陰道流血, 腹部無不適反應, 29例表現(xiàn)為陰道流血伴腹部墜脹感、甚至劇痛, 還有2例無明顯臨床癥狀。其中患者伴有胎膜早破8例, 有腹部外傷史3例, 伴有輕至重度妊高癥15例, 無明顯誘因者14例。

      1. 2 儀器與治療方法 使用探頭的頻率為3.5 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀。首先進行常規(guī)的超聲檢查, 使孕婦采取仰臥位, 對孕婦胎盤、羊水及附屬物進行觀察, 查看胎盤的形態(tài)、厚度和具體位置;觀察胎兒的胎心、胎位及胎動;重點觀察宮壁與胎盤間的關系, 是否有異?;芈暎?胎盤后是否有血腫, 胎盤邊緣有出血的情況等。若出現(xiàn)血腫和出血情況, 要及時測量范圍和程度。彩色多普勒超聲可以用來檢測患者胎盤后的異?;芈暭耙恍┢渌南嚓P區(qū)域的血流情況和螺旋內(nèi)的動脈。

      1. 3 觀察指標與診斷依據(jù)

      1. 3. 1 臨床表現(xiàn) ①主要表現(xiàn)為陰道流血, 有宮縮間隙, 腹部檢查時腹壁較緊張, 胎心多正常的為輕型胎盤早剝, 多為顯性出血。②主要表現(xiàn)為陰道少量流血, 子宮收縮與間隙交替不明顯, 腹部檢查時子宮較硬, 全腹有明顯壓痛, 突發(fā)持續(xù)性劇烈腹脹和腹痛, 嚴重時會出現(xiàn)出血休克等危險, 為重型胎盤早剝, 以隱性出血為主。

      1. 3. 2 超聲表現(xiàn) ①重型胎盤早剝:一般表現(xiàn)為胎盤輪廓顯示不清, 胎盤出現(xiàn)不正常形態(tài), 胎盤絨毛膜板向羊膜腔凸起, 胎盤內(nèi)出現(xiàn)強弱不等光團和不規(guī)則回聲;另一方面, 胎盤異常變大和增厚為最常見的癥狀, 厚度一般>5 cm, 有時甚至呈現(xiàn)巨胎盤。②胎盤邊緣血腫:最易漏診類型, 其表現(xiàn)為可能伴含有細弱光點的不規(guī)則液性暗區(qū), 宮壁無胎盤母面緊密附著, 臨床上常伴有陰道顯性出血, 彩色多普勒超聲(CDFI)顯示團塊及暗區(qū)內(nèi)無血流信號。③胎盤后血腫:主要表現(xiàn)為宮壁與胎盤局部間底蛻膜回聲帶消失, 可見強回聲團或不均質(zhì)低, 中等密度光團或不規(guī)則液性暗區(qū);隨著病情進展, 會觀察到與胎盤組織分界清晰的團塊, 血液凝固后胎盤后方強弱不等, 彩色多普勒超聲(CDFI)顯示無血流信號出現(xiàn)在剝離血腫內(nèi), 而血流可出現(xiàn)于正常胎盤基底部。④無明顯臨床表現(xiàn)癥狀:可自行溶解成胎盤后方液性暗區(qū)的胎盤后方小血腫, 出血慢、出血少[3]。

      2 結(jié)果

      2. 1 經(jīng)過彩色超聲診斷, 40例胎盤早剝患者中, 確診37例, 診斷符合率為92.5% ;漏診2例, 漏診率5.0%;誤診1例, 誤診率為2.5%。

      2. 2 40例胎盤早剝患者中, 14例附著于前壁, 12例陽性;24例附著于后壁, 12例陽性;2例附著于側(cè)壁, 全部為陽性。其中, 相比附著于后壁的胎盤早剝, 僅出現(xiàn)盆腔深部持續(xù)性疼痛或者腰痛, 前壁胎盤早剝會出現(xiàn)明顯的腹痛, 尤其剝離部位的疼痛。

      3 討論

      胎盤早剝多發(fā)生于未足月妊娠, 救治不及時會導致早產(chǎn)兒且體重低, 早產(chǎn)兒易患病, 如新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE)、顱內(nèi)出血和呼吸窘迫綜合征(RDS)等。主要發(fā)病機制為胎盤部位的底蛻膜螺旋小動脈痙攣, 造成遠端毛細血管壞死、破裂形成血腫, 并逐漸擴大, 嚴重威脅母體安全, 導致子宮壁與胎盤分離, 可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和子宮卒中等并發(fā)癥。嚴重危害母嬰健康 [4]。

      本次研究中, 出現(xiàn)誤診和漏診的原因可能是:由于位于子宮后壁, 胎盤會受到遠場聲衰減、腹壁厚度及分辨力的影響;胎盤回聲與剝離血凝塊形成的回聲相似所致;臨床癥狀較小, 沒有觀察到胎盤邊緣和內(nèi)部異常回聲;醫(yī)護人員對胎盤早剝?nèi)狈φJ識和重視導致。

      因此, 對胎盤早剝的診斷應注意以下幾點:當患者出現(xiàn)顯性出血, 臨床表現(xiàn)無痛性狀, 應注意鑒別區(qū)分前置胎盤。胎盤全部剝離時, 胎盤大部分表現(xiàn)出明顯增厚, 子宮頸內(nèi)口會被胎盤的下緣掩蓋, 內(nèi)部出現(xiàn)回聲紊亂[5]。觀察分析彩色多普勒超聲圖像, 需要與胎盤后方液性暗區(qū), 胎盤附著處的子宮肌壁, 胎盤血竇和胎盤血管瘤等進行區(qū)分鑒別。如果出現(xiàn)子宮體積突然縮小或患者出現(xiàn)腹痛, 要立即檢查患者的胎盤。

      綜上所述, 對于胎盤早剝患者, 有效地采用彩色多普勒超聲診斷可以降低漏診和誤診, 提高診斷準確率, 達到較好的治療效果。彩色超聲作為胎盤早剝的首選方法值得推廣和應用。

      參考文獻

      [1] 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 129-132.

      [2] 李科珍, 沈翠花.胎盤早剝65例臨床分析.云南醫(yī)藥, 2013, 34(6):501-502.

      [3] 鄧惠姣.二維超聲及彩色多普勒血流顯像對胎盤早剝的診斷及臨床價值.中國婦幼保健 , 2002, 17(6):384.

      [4] 邱莉穎.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價值.中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(7):55.

      [5] 楊輝. 胎盤早剝彩色多普勒超聲檢查漏誤診原因分析. 臨床誤診誤治, 2010, 23(5):483-484.

      [收稿日期:2015-08-27]

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