張丹

【摘要】 目的 研究康復(fù)護(hù)理輔助氯氮平對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用效果。方法 90例精神分裂癥患者， 根據(jù)干預(yù)方法不同分為A組和B組， 每組45例。A組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合氯氮平治療， B組患者在A組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及干預(yù)后副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者父母職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、家庭活動(dòng)、興趣活動(dòng)、生活能力、職業(yè)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者父母職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、家庭活動(dòng)、興趣活動(dòng)、生活能力、職業(yè)功能評(píng)分均低于干預(yù)前， 且B組明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， A組患者PANSS評(píng)分為（85.37±11.13）分， B組患者PANSS評(píng)分為（85.42±12.35）分;干預(yù)后， A組患者PANSS評(píng)分為（62.32±2.54）分， TESS評(píng)分為（1.82±0.41）分， B組患者PANSS評(píng)分為（34.63±1.28）分， TESS評(píng)分為（1.83±0.43）分。干預(yù)前， 兩組患者PANSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者PANSS評(píng)分顯著低于護(hù)理前， 且B組患者明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但干預(yù)后兩組患者TESS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氯氮平應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床治療中效果理想， 對(duì)于患者臨床癥狀和社會(huì)功能缺陷均具有較好的改善效果， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;精神分裂癥;氯氮平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.085

精神分裂癥是臨床中較為常見(jiàn)的一類疾病， 臨床將其歸類于病因不明的重癥精神病， 多以青壯年人群緩慢發(fā)病或者亞急性發(fā)病， 發(fā)病后臨床癥狀較復(fù)雜， 多表現(xiàn)為思維、知覺(jué)、行為及情感等方面出現(xiàn)明顯障礙， 并伴不同程度精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)癥狀[1]。由于該疾病的病程極長(zhǎng)， 且容易反復(fù)， 因此幫助患者維持良好的社會(huì)功能非常關(guān)鍵， 以防止患者患病期間社會(huì)功能逐步降低， 最后引發(fā)社會(huì)功能衰退， 改變其心理環(huán)境與精神面貌， 導(dǎo)致病情加重 [2]?；诖?， 為了尋求一種科學(xué)、有效的護(hù)理方案對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能進(jìn)行改善， 本文研究分析康復(fù)護(hù)理輔助氯氮平對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的90例精神分裂癥患者為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)臨床診斷符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)干預(yù)方法不同分為A組和B組， 每組45例。A組患者男25例， 女20例;年齡24～44歲， 平均年齡（34.34±3.22）歲;病程1～14年， 平均病程（4.32±3.23）年;已婚21例， 未婚14例， 離異9例， 喪偶1例。B組患者男23例， 女22例;年齡25～45歲， 平均年齡（35.19±3.27）歲;病程2～15年， 平均病程（4.01±3.67）年;已婚19例， 未婚16例， 離異7例， 喪偶3例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究通過(guò)本院倫理委員批準(zhǔn)， 且所有患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容， 并簽字表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;②妊娠期或哺乳期婦女;③肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者;④心臟病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合氯氮平治療。氯氮平（武漢世吉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113386， 規(guī)格：100 mg）

首次劑量50 mg， 1次/d口服， 依據(jù)患者實(shí)際病情著情加減藥物劑量， 服用劑量<560 mg/次， 1次/d， 持續(xù)用藥4周。期間對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括疾病知識(shí)宣教， 告知患者按時(shí)、按量服藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性， 指導(dǎo)患者健康飲食， 并實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 提升患者對(duì)于治療與護(hù)理的依從性。

1. 2. 2 B組 患者在A組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理， 具體方法如下。①環(huán)境護(hù)理。讓患者情緒保持穩(wěn)定， 為其安排安靜病房， 以便患者可以更好休息， 防止其被外界因素刺激， 病房?jī)?nèi)注意通風(fēng)換氣， 并維持舒適溫度;并多開(kāi)展一些互動(dòng)活動(dòng)， 引導(dǎo)患者參與， 提高患者的活動(dòng)參與能力。②健康護(hù)理。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解精神分裂癥發(fā)生的病因、治療措施、后期的護(hù)理方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等， 提高患者對(duì)于精神分裂癥的認(rèn)知度， 增強(qiáng)患者的自我防范與護(hù)理意識(shí)。③用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通交流， 實(shí)時(shí)了解患者的病情變化情況， 以提升藥物治療的臨床效果， 由于患者服用氯氮平后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞水平降低現(xiàn)象， 因此每月需要對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)化驗(yàn)。④心理護(hù)理。大部分精神分裂癥患者會(huì)存在一些過(guò)激行為， 部分患者可能會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理， 對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生不良影響， 對(duì)此， 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通， 了解患者心理狀態(tài)， 并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員需依據(jù)患者心功能情況為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)對(duì)其植物神經(jīng)功能進(jìn)行改善， 增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力， 如果運(yùn)動(dòng)時(shí)患者出現(xiàn)不適癥狀， 立即停止運(yùn)動(dòng)， 護(hù)理4周后觀察效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷評(píng)分、PANSS評(píng)分及干預(yù)后TESS評(píng)分。社會(huì)功能缺陷評(píng)分項(xiàng)目主要包括父母職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、家庭活動(dòng)、興趣活動(dòng)、生活能力、職業(yè)功能， 各個(gè)項(xiàng)目最高分為2分， 評(píng)分越高表明社會(huì)功能缺陷情況越嚴(yán)重。PANSS評(píng)分項(xiàng)目包括陽(yáng)性量指標(biāo)情緒退縮、情感遲鈍以及情感交流障礙， 陰性量指標(biāo)焦慮、身體健康關(guān)注度、緊張以及裝相和作態(tài)、一般的精病理神量表指標(biāo)憤怒、情感不穩(wěn)以及延遲滿足困難， 各個(gè)項(xiàng)目10分， 1分表示無(wú)， 2分表示很輕， 3分表示輕度， 4分表示中度記， 5分表示偏重度， 6分表示中重度， >7分表示極其嚴(yán)重， 評(píng)分越低表明患者精神狀態(tài)情況越好。TESS評(píng)分項(xiàng)目主要包括行為毒性、化驗(yàn)、神經(jīng)與植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及其他方面， 各個(gè)項(xiàng)目均以三種關(guān)系評(píng)定：①嚴(yán)重程度（S）， 0分表示無(wú)， 1分表示可疑或是減輕， 2分表示為輕度， 3分表示中度;②藥物關(guān)系（R）， 0分表示無(wú)， 1分表示很少， 2分表示有可能， 3分表示可能;③處理（T）， 0分表示無(wú)， 1分表示需要加強(qiáng)觀察， 2分表示需要加拮抗劑， 3分表示減量， 4分表示需要減少加拮抗劑用量， 評(píng)分越低表明藥物安全性越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者父母職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、家庭活動(dòng)、興趣活動(dòng)、生活能力、職業(yè)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者父母職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、家庭活動(dòng)、興趣活動(dòng)、生活能力、職業(yè)功能評(píng)分均低于護(hù)理前， 且B組明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后PANSS評(píng)分及干預(yù)后TESS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者PANSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者PANSS評(píng)分低于干預(yù)前， 且B組患者低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但干預(yù)后兩組患者TESS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)于精神分裂癥具體發(fā)病原因尚不明確， 但發(fā)病后對(duì)患者的生活影響非常大， 導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能缺陷， 使得患者無(wú)法正常生活與工作， 嚴(yán)重者甚至喪失基本的社交能力， 最終脫離社會(huì)， 導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重[3， 4]。

康復(fù)護(hù)理主要是采用一些科學(xué)化的手段與方式， 最大程度改善患者的疾病狀態(tài)， 對(duì)其身體與精神雙方面同時(shí)開(kāi)展調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)， 為患者用最少的時(shí)間適應(yīng)社會(huì)， 回歸家庭， 這種護(hù)理干預(yù)方案可以通過(guò)對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行改善， 提高患者對(duì)疾病康復(fù)的信心， 以良好的身心狀態(tài)面對(duì)疾病， 使其更快恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)， 并以積極穩(wěn)定的心態(tài)接受治療與護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理是一種比較全面的護(hù)理模式， 除了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之外， 還加入了一些社會(huì)情景模仿和活動(dòng)， 可以幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能， 更快適應(yīng)社會(huì)， 避免其在社交中遇到挫折， 產(chǎn)生不良情緒;且康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員必須實(shí)時(shí)了解患者的病情變化， 以便為其制定最佳的護(hù)理方案， 通過(guò)全面、科學(xué)護(hù)理增強(qiáng)患者對(duì)于疾病康復(fù)的自信心， 幫助患者培養(yǎng)良好的人際關(guān)系， 以此達(dá)到緩解其病情， 促進(jìn)其疾病康復(fù)的目的[5-7]。氯氮平是臨床治療精神分裂癥較常用的一種藥物， 該藥物具備較強(qiáng)的抗精神病效果， 可以改善患者的躁動(dòng)情緒。氯氮平進(jìn)入機(jī)體后吸收速度非?？?， 而且不會(huì)受到食物影響， 藥物吸收藥效會(huì)快速擴(kuò)散至人體各個(gè)組織內(nèi)， 用于精神分裂癥治療療效十分理想[8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， B組患者各項(xiàng)生活功能缺陷評(píng)分均明顯低于A組， PANSS評(píng)分明顯低于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明精神分裂癥患者給予氯氮平治療的同時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理理可有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀， 幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能;而兩組患者干預(yù)后TESS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明兩組患者治療后副反應(yīng)情況相當(dāng)。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氯氮平應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床治療中效果理想， 對(duì)于患者臨床癥狀和社會(huì)功能缺陷均具有較好的改善效果， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-12]