張秀峰

【摘要】 目的 研究分析綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者后期康復(fù)的作用與影響。方法 50例門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者， 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和保守治療， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)效果、出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況、干預(yù)滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者顯效16例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對(duì)照組患者顯效7例、有效10例、無(wú)效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640， P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對(duì)照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)滿意度評(píng)分為（95.26±2.44）分， 高于對(duì)照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.3873， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行綜合康復(fù)干預(yù)能夠幫助患者術(shù)后恢復(fù)取得較好成效， 同時(shí)出院后患者病情復(fù)發(fā)率較低， 患者滿意度高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)干預(yù);腰椎間盤突出癥;手術(shù)患者;后期康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.088

腰椎間盤突出癥是當(dāng)今社會(huì)常見疾病之一， 其成因是由于腰椎間盤各部分隨著年齡增加出現(xiàn)不同程度的退行性改變， 最后又在外部因素的作用下造成腰椎間盤的纖維環(huán)破裂， 髓核組織從破裂處流出到外部， 進(jìn)而導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)受到壓迫， 在腰部周圍產(chǎn)生疼痛[1]。其輕度癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、腰部活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙等， 嚴(yán)重時(shí)癥狀表現(xiàn)為水腫、誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肌力下降、反射改變等[2]?；疾∧挲g分布廣， 但老年群體與辦公從業(yè)者群體為該病高發(fā)人群[3]。

對(duì)腰椎間盤突出癥的綜合康復(fù)干預(yù)指的是患者術(shù)后通過(guò)針灸、推拿、肌肉訓(xùn)練、機(jī)械治療、心理治療以及服用藥物等不同領(lǐng)域的方法共同作用， 以達(dá)到加快患者康復(fù)的目的[4]。根據(jù)本院多年治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)得出， 通過(guò)綜合康復(fù)干預(yù)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)， 可以加快患者的恢復(fù)進(jìn)程， 并且還可以在患者痊愈出院后保證腰椎間盤突出癥在一定程度上不會(huì)復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年7月50例在本院成功完成腰椎間盤突出癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中男13例， 女12例;平均年齡（40.53±10.29）歲。對(duì)照組患者中男11例， 女14例;平均年齡（40.38±10.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

具有可比性。見表1。患者除了腰椎間盤突出癥外不存在患有會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病癥， 且患者及家屬皆知曉該實(shí)驗(yàn)流程愿意配合院方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)， 并均已簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和保守治療?；颊哽o置臥床休息， 同時(shí)口服維生素B1（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61021391）1片/次， 3次/d;或口服維生素B12（山西國(guó)潤(rùn)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022782）0.5～2片/d或遵醫(yī)囑等藥物來(lái)養(yǎng)護(hù)神經(jīng)。同時(shí)外貼麝香壯骨膏（哈爾濱力強(qiáng)藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021622）1片/d來(lái)緩解和治療術(shù)后腰椎間盤突出癥留下的后遺癥， 治療周期持續(xù)30 d，?痊愈出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次， 看是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 中醫(yī)干預(yù) 利用中醫(yī)學(xué)中的針灸術(shù)， 對(duì)患者全身作用于腰部的穴位（腰陽(yáng)關(guān)、委中、秩邊 、殷門、陽(yáng)陵泉等）進(jìn)行針灸， 每次針灸的穴位不能夠超過(guò)5個(gè)， 每日交替穴位針灸， 針灸治療持續(xù)15 d;同時(shí)可以配合針灸治療開展拔火罐治療法， 在拔火罐之前需要對(duì)火罐進(jìn)行消毒， 完成消毒后與針灸相似， 將罐作用于重要的腰部穴位上， 拔罐的作用是祛除留存在腰傷周圍的寒濕氣， 同時(shí)祛瘀活血， 減少術(shù)后帶來(lái)的疼痛;在患者康復(fù)治療后期可以通過(guò)按摩穴位、推拿等方式來(lái)舒緩腰傷周圍的經(jīng)絡(luò)， 減輕腰部帶來(lái)的疼痛。除此之外還有水針注穴、服用中藥等其他中醫(yī)方法進(jìn)行護(hù)理。

1. 2. 2. 2 護(hù)理干預(yù) 術(shù)后至住院觀察時(shí)間結(jié)束前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行每日飲食干預(yù)， 管控患者每日的飲食， 建議患者術(shù)后恢復(fù)期多進(jìn)食清淡、高纖維的食物， 同時(shí)多飲水， 多食水果蔬菜， 少食辛辣油膩， 一方面補(bǔ)充患者體內(nèi)的能量， 增強(qiáng)術(shù)后的抵抗力， 另一方面防止患者便秘， 從而在排便時(shí)過(guò)度用腰導(dǎo)致病情復(fù)發(fā);除了飲食方面要干預(yù)外， 對(duì)患者的生活起居也要進(jìn)行部分干預(yù)， 生活起居上叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣， 對(duì)于一直躺床上的患者鼓勵(lì)起來(lái)坐一下， 提醒一直處于坐姿或站姿的患者進(jìn)行平躺， 避免過(guò)度用腰。

1. 2. 2. 3 身體鍛煉 身體鍛煉對(duì)于術(shù)后恢復(fù)也是非常重要的， 在康復(fù)治療的后期醫(yī)生可以通過(guò)教學(xué)的方法鼓勵(lì)患者做一些可以舒緩腰部的運(yùn)動(dòng)（比如飛燕式、拱橋式、抱膝、俯臥位腰背伸展訓(xùn)練等）， 患者可以從中選擇自己喜歡的方式進(jìn)行鍛煉， 但是要提醒患者不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)， 否則有可能傷及腰部。

1. 2. 2. 4 心理干預(yù) 不少患者在術(shù)后康復(fù)治療中會(huì)產(chǎn)生焦躁情緒， 這些不良情緒會(huì)影響病情的恢復(fù)情況， 所以醫(yī)生在治療時(shí)要適量加入心理治療， 鼓勵(lì)患者要樂(lè)觀向上， 以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)病癥。

1. 2. 2. 5 機(jī)械治療 患者在治療后期可以通過(guò)一些醫(yī)療器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)效果、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況及干預(yù)滿意度。干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者腰椎無(wú)大礙并且能隨意直立行走， 為顯效;患者腰椎伴有輕微疼痛， 長(zhǎng)時(shí)間坐或站會(huì)導(dǎo)致腰椎酸痛， 為有效;患者腰椎疼痛依舊無(wú)好轉(zhuǎn)， 坐或站的時(shí)間短或無(wú)法起床， 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。干預(yù)滿意度評(píng)分采用百分制， 評(píng)分越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效16例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對(duì)照組患者顯效7例、有效10例、無(wú)效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況及干預(yù)滿意度比較 術(shù)后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對(duì)照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)滿意度評(píng)分為（95.26±2.44）分， 高于對(duì)照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.3873， P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏越來(lái)越快， 生活帶來(lái)的壓力越來(lái)越大， 越來(lái)越多的人開始養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣或是由于工作原因不得不長(zhǎng)時(shí)間坐在同一地方很少走動(dòng)， 使得近年來(lái)腰椎間盤突出癥開始變得普遍化以及年輕化， 其發(fā)病率高達(dá)95%。導(dǎo)致人患上腰椎間盤突出癥的原因有年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)退行現(xiàn)象， 其主要表現(xiàn)為腰椎間盤內(nèi)部的髓核含水量降低， 從而引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等或者纖維環(huán)出現(xiàn)堅(jiān)韌程度下降等;其他原因還有外部導(dǎo)致的損傷;遺傳因素;椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)等[5]。

傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理干預(yù)一般主張患者臥床靜養(yǎng)治療， 期間配合養(yǎng)護(hù)骨頭、神經(jīng)的藥物治療。這種康復(fù)治療雖然利于術(shù)后恢復(fù)， 但效果比較有限， 治療效率慢， 同時(shí)治療效果隨機(jī)性太大， 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)治療效果達(dá)不到預(yù)期。俗話說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天， 骨病一向以養(yǎng)為主， 但傳統(tǒng)的護(hù)理方案已經(jīng)不能適用于當(dāng)前快節(jié)奏的生活， 很多患者出院后不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)， 這也就導(dǎo)致了腰椎間盤突出癥容易復(fù)發(fā)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者顯效16例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對(duì)照組患者顯效7例、有效10例、無(wú)效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640， P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對(duì)照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)滿意度評(píng)分為（95.26±2.44）分， 高于對(duì)照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.3873， P<0.05）。證明綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)后的綜合康復(fù)干預(yù)有著顯著的效果。

現(xiàn)階段， 臨床在腰椎間盤突出癥手術(shù)后給予綜合康復(fù)干預(yù)的效果明顯， 其在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加入諸如中醫(yī)領(lǐng)域、心理學(xué)、護(hù)理干預(yù)等多領(lǐng)域的技術(shù)， 既提高了康復(fù)治療的效率， 減輕患者術(shù)后悲觀、焦慮等不良情緒， 加快患者術(shù)后體能與抵抗力的恢復(fù)， 還大大降低了患者出院后疾病復(fù)發(fā)率。

目前綜合康復(fù)干預(yù)除了應(yīng)用在腰椎間盤突出癥這一病癥之外， 在兒童腦癱、心血管疾病上都已經(jīng)有專家醫(yī)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)測(cè)試， 并均取得了較為喜人的成績(jī)。通過(guò)綜合康復(fù)干預(yù)展望未來(lái)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 將跨領(lǐng)域聯(lián)合治療疾病視為發(fā)展目標(biāo)也是可行的。

綜上所述， 對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行綜合康復(fù)干預(yù)能夠幫助患者術(shù)后恢復(fù)取得較好成效， 同時(shí)出院后患者病情復(fù)發(fā)率較低， 患者滿意度高， 值得推廣應(yīng)用。

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