正確認(rèn)識(shí)腦卒中

劉樹(shù)雄

腦卒中是危險(xiǎn)的致死性疾病。臨床研究證明，通過(guò)早期預(yù)防，可降低腦卒中的發(fā)病率;及早識(shí)別、正確治療，則可減少各種并發(fā)癥，挽救生命。

一、什么是腦卒中

腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)、腦血管意外，是指腦血管出現(xiàn)了局限性或彌漫性腦功能缺失，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床上，部分患者僅僅出現(xiàn)輕微的肢體感覺(jué)、活動(dòng)障礙，并在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱(chēng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），也就是“小中風(fēng)”。

二、高危人群

1.高血壓患者。80%的腦卒中患者有高血壓病史。高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是血壓正常者的4倍。

2.糖尿病患者。10%～30%的腦卒中患者有糖尿病。糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率是健康人的2.8倍。

3.心臟病患者。心臟病會(huì)顯著增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，房顫患者發(fā)生患腦卒中的概率比健康人高5倍。此外，風(fēng)濕性心臟病、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病患者，做過(guò)心臟手術(shù)、安裝過(guò)心臟起搏器的人也易發(fā)生腦卒中。

4.大量吸煙、飲酒者。研究表明，長(zhǎng)期大量飲酒，每天超過(guò)60克就有可能腦卒中。吸煙可促使膽固醇與脂蛋白結(jié)合并沉積在血管壁，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，引發(fā)腦卒中。但吸煙對(duì)腦血管的影響是暫時(shí)的，戒煙2年以上可使腦卒中發(fā)生率大大下降。

5.脾氣急躁者。研究表明，性格與腦卒中發(fā)生有一定關(guān)系。個(gè)性好強(qiáng)，遇事急躁，情緒緊張易患腦卒中。

6.有腦卒中家族史者。流行病學(xué)調(diào)查顯示，有腦卒中家族史者，患腦卒中概率較高。

有短暫性腦缺血發(fā)作史者。約1/3的短暫性腦缺血患者1～5年內(nèi)可能發(fā)生腦梗死。

三、常見(jiàn)病因

導(dǎo)致腦卒中最直接的原因是腦血流中斷。而腦血流循環(huán)障礙，既可以是腦血管的局部病變，也可以是全身疾病在腦部的表現(xiàn)。常見(jiàn)疾病誘因如下：

1.動(dòng)脈硬化。常見(jiàn)的動(dòng)脈硬化有動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化在腦部的病變主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈，可導(dǎo)致腦血管壁斑塊形成，管壁增厚，管腔變窄。在血流沖擊下，斑塊可發(fā)生破裂、潰瘍、出血、血栓形成，從而引起大腦供血障礙。高血壓性動(dòng)脈硬化既可以使動(dòng)脈管腔變得狹窄，阻滯血流而形成腦血栓，又可導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤。在血壓突然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤可能破裂引起腦出血。

2.先天性腦血管病。包括先天性動(dòng)脈瘤、先天性顱動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)靜脈畸形等。這些腦血管病可導(dǎo)致腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.心臟病。如風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、房顫、心房黏液瘤等。存在這些疾病的患者，如果心臟里面的附壁栓子脫落，隨血流到達(dá)腦血管，就會(huì)引起腦血管阻塞。

4.血液高凝狀態(tài)和高黏狀態(tài)。引起血液高凝狀態(tài)和高黏狀態(tài)的疾病很多，如紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征等。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，人工流產(chǎn)、妊娠、長(zhǎng)期服避孕藥等也會(huì)引起血液高凝狀態(tài)。

5.動(dòng)脈炎。全身動(dòng)脈炎性病變影響到了腦動(dòng)脈也可引起腦卒中，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病等。炎性因子作用于血管壁會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷、增生，使血管狹窄或閉塞。

其他疾病如腫瘤栓子脫落、外傷性腦血管病變也可能引發(fā)腦卒中。

四、癥狀表現(xiàn)

腦卒中的癥狀因?yàn)榇竽X損傷區(qū)域不同而表現(xiàn)各異：①一側(cè)肢體突然發(fā)麻、乏力，如手握不住東西、腳軟沒(méi)力氣;②兩眼發(fā)黑一段時(shí)間;③說(shuō)不了話或聽(tīng)不懂別人的話;④有力氣，但失去平衡、走不穩(wěn);⑤突發(fā)喝水、吃東西嗆得厲害;⑥一側(cè)眼睛看不見(jiàn)、重影或視野不全;⑦從來(lái)沒(méi)有過(guò)的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐;⑧突然昏倒。

以下四個(gè)測(cè)試有一個(gè)表現(xiàn)異常，則可能患有腦卒中：①笑一笑，看嘴巴是否歪斜;②說(shuō)話是否清晰流暢;③舉起雙手，是否有上肢無(wú)力;④伸出舌頭，舌頭是否彎曲或偏向一側(cè)。

五、治療

突發(fā)腦卒中千萬(wàn)不要自行用藥。腦卒中有腦出血和腦缺血之分。溫差大時(shí)，一些老年人血壓控制得不好，在不知道是出血還是缺血情況下，貿(mào)然就吃抗血小板藥，吃反了，選錯(cuò)了，可能加重病情，造成癱瘓等嚴(yán)重后果。所以，發(fā)生腦卒中要第一時(shí)間治療。醫(yī)院在明確診斷后，會(huì)根據(jù)相應(yīng)癥狀選擇介入動(dòng)脈內(nèi)溶栓、靜脈溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等方法治療。

六、預(yù)防

腦卒中易復(fù)發(fā)，因此做好日常預(yù)防十分重要。

首先，要保持健康生活。戒煙戒酒，飲食清淡，適當(dāng)鍛煉，避免體重超標(biāo)。

其次，要減少危險(xiǎn)因素。針對(duì)易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的基本病因進(jìn)行防治，如積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常等。由于頸動(dòng)脈狹窄所致腦卒中者，應(yīng)接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，不宜手術(shù)者可考慮行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。血液呈高凝狀態(tài)者，應(yīng)做好抗血小板或抗凝治療，早期使用阿司匹林能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心臟病患者，如心房纖顫，可采取華法林抗凝治療，防止心房血栓形成、脫落造成的腦卒中。

責(zé)編/斌子