于磊

（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū) 山西 太原 030013）

乳腺良性腫瘤作為青年女性人群性器官一種常見(jiàn)的疾病，一般情況下不會(huì)威脅到患者生命，然而如果部分腫瘤沒(méi)有得到及時(shí)治療，可能會(huì)降低患者生活質(zhì)量或者出現(xiàn)惡變風(fēng)險(xiǎn)。此種疾病藥物治療不夠理想化，臨床治療以手術(shù)切除為主[1]。然而常規(guī)化的手術(shù)操作會(huì)產(chǎn)生瘢痕，無(wú)法保持女性乳房的美觀度。而乳暈外緣弧形切口術(shù)是有效的操作方式，切口比較小，手術(shù)之后不容易留下瘢痕，可以顯著縮短患者治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量和水平，有望于提高乳腺良性腫瘤治療的效果，為此對(duì)96 例患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，取得如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選2017 年1 月—2019 年12 月患者96 例，這些患者均滿(mǎn)足乳腺良性腫瘤判斷依據(jù)，與手術(shù)之后病理診斷結(jié)果保持一致，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，同時(shí)所有患者自愿接受手術(shù)治療，排除存在肝腎疾病與傳染性疾病的患者[2]。把96 例患者平均劃分放射組與外緣組，每組患者均是48 例。其中放射組患者年齡在20 ～42 歲之間，平均（33.25±5.60）歲。腫瘤直徑在1.5 ～3.5cm 之間，平均（2.39±1.33）cm；外緣組患者年齡在22 ～45 歲之間，平均（35.68±5.99）歲。腫瘤直徑在1.4～3.7cm之間，平均（2.43±1.22）cm。兩組患者在年齡與腫瘤直徑等基礎(chǔ)資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比條件，簽署手術(shù)治療知情書(shū)。

1.2 方法

給予外緣組患者實(shí)施乳暈外緣弧形切口術(shù)治療：手術(shù)之前定位患者良性腫瘤部位，通過(guò)龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，安排患者保持仰臥位或者側(cè)臥位，在基礎(chǔ)消毒操作之后鋪巾，采取利多卡因1%對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在標(biāo)記線(xiàn)附近的乳暈部位緩慢實(shí)施弧形切口，在3 ～5cm 之間。切開(kāi)患者皮膚到皮下淺筋膜層，順著腫瘤對(duì)乳腺腺體表面皮瓣加以分析[3]。針對(duì)位置比較淺并且存有包膜的腫瘤，對(duì)皮膚進(jìn)行牽拉操作把腫瘤朝向乳暈區(qū)域推動(dòng)，保障腫塊完全暴露，徹底去除腫塊。針對(duì)位置比較深且沒(méi)有包膜腫瘤，基于亞甲藍(lán)標(biāo)注皮瓣下方乳腺組織明確腫瘤區(qū)域，手術(shù)期間要引進(jìn)電凝給腺體殘面加以止血處理，保障乳腺導(dǎo)管不會(huì)被損害。手術(shù)完成后實(shí)施常規(guī)縫合，并且選擇生理鹽水對(duì)局部組織沖洗[4]，可結(jié)合患者身體情況置入負(fù)壓引流管，控制局部組織感染現(xiàn)象出現(xiàn)，最后給患者手術(shù)部位加壓包扎大約48 小時(shí)，控制出血與積液。

給予放射組患者實(shí)施常規(guī)放射狀切口切除手術(shù)治療，麻醉之后對(duì)患者進(jìn)行腫瘤完全暴露操作，徹底切除腫瘤與附近組織，手術(shù)期間腫瘤位置判斷與麻醉方法等均和外緣組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中手術(shù)出血量、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、瘢痕大?。粚?duì)患者手術(shù)進(jìn)行隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者感染情況、復(fù)發(fā)情況與治療滿(mǎn)意度情況，引進(jìn)本院自制的手術(shù)治療滿(mǎn)意度調(diào)查表，組織患者參與疾病治療調(diào)查活動(dòng)，滿(mǎn)意度包含乳房外觀、瘢痕修復(fù)與對(duì)生活帶來(lái)的影響三個(gè)項(xiàng)目。總分是100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)手術(shù)治療越滿(mǎn)意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比患者手術(shù)指標(biāo)

外緣組患者手術(shù)平均出血量(3.30±0.54)mL、手術(shù)恢復(fù)平均時(shí)間(3.11±1.24)d、手術(shù)瘢痕（0.33±0.02）mm2、這些數(shù)值均優(yōu)于放射組患者，放射組患者平均出血量(7.21±2.08)mL、手術(shù)恢復(fù)平均時(shí)間(6.36±1.28)d、手術(shù)瘢痕（2.15±0.69）mm2，P ＜0.05,如表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

小組 n 平均出血量（mL） 恢復(fù)平均時(shí)間(d) 瘢痕（mm2）外緣組 48 3.30±0.54 3.11±1.24 0.33±0.02放射組 48 7.21±2.08 6.36±1.28 2.15±0.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比患者術(shù)后指標(biāo)

外緣組患者感染與復(fù)發(fā)情況以及對(duì)治療滿(mǎn)意度與放射組之間無(wú)顯著差異（P ＞0.05），如表2。

表2 患者術(shù)后指標(biāo)比較[n(%)]

3.討論

新時(shí)期下，人們承擔(dān)的社會(huì)壓力在逐步增加，女性人群中乳腺疾病產(chǎn)生率隨之提升，現(xiàn)階段乳腺良性腫瘤把手術(shù)切除視作主要手段，然而女性人群的乳房還存在著哺乳等生理功能，在一定程度上體現(xiàn)著女性身材美，因此手術(shù)治療期間不僅要確保手術(shù)的治療效果，還要盡可能的降低手術(shù)瘢痕出現(xiàn)，減少瘢痕大小，適應(yīng)患者自身對(duì)乳房形態(tài)美的需求[6]。醫(yī)學(xué)中乳腺良性腫瘤最為常見(jiàn)存在乳腺外上象限，引進(jìn)常規(guī)手術(shù)操作切除腫瘤期間，放射狀的切口可能在患者皮膚上留下瘢痕，嚴(yán)重情況引出女性?xún)啥稳榉坎粚?duì)稱(chēng)性，制約到手術(shù)之后乳房恢復(fù)的美觀，影響患者生活、工作質(zhì)量。

在研究中選擇乳暈外緣弧形切口術(shù)，其是一種新型的手術(shù)治療理念，也就是找到乳暈緣和乳房皮膚之間交界位置進(jìn)行切口處理，乳暈部位節(jié)點(diǎn)狀皮脂腺與色素沉著便于手術(shù)疤痕隱蔽，乳暈區(qū)域皮膚存在較強(qiáng)彈性與伸展性，便于手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)之后避免乳房不對(duì)稱(chēng)性恢復(fù)現(xiàn)象產(chǎn)生，減輕患者治療的心理壓力[7]。除此之外，女性乳房血供相對(duì)充分，內(nèi)在的血管網(wǎng)通過(guò)胸廓上動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈形成，給切口手術(shù)操作有效性提供條件支撐。本次醫(yī)學(xué)研究把96 例乳腺良性腫瘤患者視作觀察對(duì)象，劃分為兩個(gè)小組，對(duì)放射組患者與外緣組患者分別實(shí)施不同的手術(shù)治療方案，對(duì)比各自產(chǎn)生效果。結(jié)果明確：引進(jìn)乳暈外緣弧形切口術(shù)治療的小組患者手術(shù)出血量與手術(shù)恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)瘢痕大小均比較小，說(shuō)明此種手術(shù)操作產(chǎn)生較顯著的成效，P ＜0.05。外緣組患者感染2例，占比41.7%、復(fù)發(fā)1 例，占比2.08%、滿(mǎn)意度46 例，占比95.83%；放射組患者感染5例，占比10.42%、復(fù)發(fā)2例，占比4.17%、滿(mǎn)意43 例，占比89.58%。但兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。但從術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間和瘢痕情況來(lái)看乳暈外緣弧形切口術(shù)治療患者帶來(lái)的安全性與可靠性，提高患者治療依從性，更加全面的配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)治療工作，保護(hù)患者自身乳房美觀度，增強(qiáng)患者預(yù)后有效性，最大化提升患者生命質(zhì)量與生活水平?；诖耍岢谌橄倭夹阅[瘤治療中引進(jìn)乳暈外緣弧形切口術(shù)治療，緩解患者對(duì)手術(shù)治療的緊張情緒，縮短治療時(shí)間，使得患者早日恢復(fù)身體健康。