郭紅前

山東省泰山療養(yǎng)院，山東泰安 271000

心衰是由很多種原因造成， 最主要還是各類心血管疾病，在臨床上十分常見，并且多發(fā)于老年人中[1]。 該病病程長，病情發(fā)展危重，復(fù)發(fā)率和死亡率都相對(duì)較高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生活水平[2]。 臨床上對(duì)于老年心衰的治療難度較大，過程比較棘手，標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療的效果并不是非常理想[3]。 該文選取2017 年5 月— 2019 年5 月期間該院120 例老年心衰患者進(jìn)行研究，將對(duì)其聯(lián)合法舒地爾治療老年心衰的療效進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收集120 例老年心衰患者， 將其隨機(jī)的、平均的分為兩組，每組60 例患者，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男27 例，女33 例；平均年齡（65.6±2.1）歲；平均病程（5.9±0.8）年。 觀察組：男31 例，女29 例；平均年齡（65.5±2.3）歲；平均病程：（5.6±0.9）年。患者組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為老年心衰，并且符合臨床上老年心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程；③所有患者年齡均≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病、急性心肌梗死、嚴(yán)重心動(dòng)過緩者；②慢性阻塞性肺病者；③認(rèn)知功能障礙者；④過敏體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重感染、代謝紊亂者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療。 給予患者藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類、強(qiáng)心劑、利尿劑、β 受體阻滯劑等，對(duì)于感染者，給予抗生素治療。

1.2.2 觀察組 標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰+法舒地爾治療。 ①標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療方式與對(duì)照組患者相同。 ②法舒地爾治療：給予患者法舒地爾（國藥準(zhǔn)字H20123184，劑量：30 mg，與100 mL 生理鹽水進(jìn)行混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，2 次/d。

以上兩組患者治療時(shí)間均為2 個(gè)月，并且在治療期間，保持飲食的清淡，睡眠的規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，以臨床總有效率表達(dá)，臨床上分為3 個(gè)等級(jí)，分別為：①顯效。 表示患者的癥狀緩解較多。②有效。表示患者的癥狀有緩解，有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。③無效。 表示患者的癥狀無緩解。 對(duì)比兩組患者的心臟功能；對(duì)比兩組患者的血漿腦利鈉肽水平；對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組中，顯效37 例，有效19 例，無效4 例，臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組中，顯效30 例，有效15 例，無效15 例，臨床總有效率為75.00%，低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 心臟功能指標(biāo)

對(duì)照組患者的左室舒張末期內(nèi)徑為（53.89±5.26）mm，左室收縮末期內(nèi)徑為 （44.28±3.69）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（43.11±4.17）%，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的心臟功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between two groups of patients (±s)

表2 兩組患者的心臟功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between two groups of patients (±s)

組別 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值53.89±5.26 46.51±4.16 8.520 0.010 44.28±3.69 37.62±4.57 8.780 0.010 43.11±4.17 49.31±3.27 9.060 0.010

2.3 血漿腦利鈉肽水平

觀察組患者的血漿腦利鈉肽為（231.54±12.66）ng/L，6 min 最大步行距離為（425.15±15.22）m，對(duì)照組患者的血漿腦利鈉肽為 （326.51±13.75）ng/L， 6 min 最大步行距離為（362.61±13.97）m，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的血漿腦利鈉肽水平對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of plasma brain natriuretic peptide levels in two groups of patients (±s)

表3 兩組患者的血漿腦利鈉肽水平對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of plasma brain natriuretic peptide levels in two groups of patients (±s)

組別血漿腦利鈉肽（ng/L） 6 min 最大步行距離（m）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值326.51±13.75 231.54±12.66 39.360 0.010 362.61±13.97 425.15±15.22 23.450 0.010

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中，惡心1 例，乏力1 例，面色潮紅2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對(duì)照組中，惡心4 例，乏力3 例，面色潮紅8 例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups of patients

3 討論

心力衰竭的患者相對(duì)心臟供血不足， 而供血不足對(duì)心臟的傷害是致命的，心臟的功能性異常，將會(huì)導(dǎo)致很多機(jī)體代謝都無法完成，從而引發(fā)機(jī)體的一系列異常[4]。 心力衰竭患者多以心功能減退為主要表象， 屬于心臟病發(fā)展的末期[5]，因此，很大幾率會(huì)導(dǎo)致死亡[6]。 尤其是老年心衰患者，心臟功能的下降，導(dǎo)致機(jī)體功能的下降[7]，對(duì)于老年心衰患者的治療，也是建立在該機(jī)制的基礎(chǔ)上，通過藥物緩解癥狀。

Rho 激酶系統(tǒng)與心血管疾病有很直接的關(guān)系，直接關(guān)系到發(fā)病的過程，并且Rho 激酶的升高，在臨床上是十分危險(xiǎn)的信號(hào)，得到有效的抑制，才能夠起到擴(kuò)張血管，提升心臟功能的目的。 法舒地爾就是一種Rho 激酶抑制劑，能夠有效地調(diào)節(jié)患者血壓，改善患者血液循環(huán)，抑制血管重構(gòu)。

血漿腦利鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌出來的， 因此可以直接作為診斷心功能的指標(biāo)和依據(jù)， 血漿腦利鈉肽水平的降低， 在一定程度上能夠反映出患者的病情好轉(zhuǎn)，因此，在臨床上經(jīng)常被用來診斷老年心衰的療效指標(biāo)。

該文的研究當(dāng)中， 觀察組患者的臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，并且左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，血漿腦利鈉肽水平低于對(duì)照組。 與王娜等[8]研究中的數(shù)據(jù)：觀察組治療有效率（94.74%）、LVEDD、LVESD、LVEF、BNP 和6MWD 較對(duì)照組的（78.95%）以及其他指標(biāo)均優(yōu)于，相一致。

綜上所述，法舒地爾它能夠有效地保護(hù)患者的心肌，降低心臟負(fù)荷，從而提升心肌功能，提升心臟功能，在改善心臟指標(biāo)的基礎(chǔ)上，大大降低血漿腦利鈉肽水平，從而大大緩解患者的癥狀。 治療后患者的不良反應(yīng)少， 這說明，法舒地爾的安全性更高，更加適合在臨床進(jìn)行推廣和普及。