張 良，唐 敏△，何 潔

（1. 重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402360； 2. 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 405400）

山豆根為豆科植物越南槐的干燥根和根莖，其味苦、性寒、有毒，苦降瀉熱，具有清熱解毒及消腫利咽功效，臨床常用于治療火毒蘊結、咽喉腫痛及口舌生瘡[1]。山豆根中含有的生物堿和黃酮化合物毒性均較大，臨床用量應控制在10 g 以下，并應合理配伍，以降低毒性[2]。臨床醫(yī)務人員常因害怕其毒性而選擇其他同效藥，或為了追求治療效果而忽視其毒性，超劑量或長期用藥，導致中毒事件時常發(fā)生[3]。為提高山豆根臨床使用的安全性、合理性、規(guī)范性，本研究中回顧性分析了重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院2017 年山豆根處方的用藥配伍情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，以“山豆根”為主題詞，共檢索出重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院2017 年含山豆根的中藥處方752 張，其中單張?zhí)幏剿兴幾疃?6 味。分析處方患者的年齡、性別、用藥劑量和天數(shù)、配伍情況、臨床應用、科室分布、不良反應等情況。

2 結果

結果見表1 至表7。患者年齡10 個月至88 歲；以國家規(guī)定的山豆根日均劑量不超過6 g 為標準，各年齡段患者用量均超標，96.81%的處方用量超標，兒科、皮膚科及呼吸科用量超標，治療急、慢性乳蛾病，感冒，咳嗽，咳痰時用量超標。

表1 山豆根使用患者年齡與性別分布（ n ＝752）

表2 山豆根用藥時間分布（ n ＝752）

表3 山豆根用藥劑量分布（ n ＝752）

表4 山豆根使用科室分布（前5 名，n ＝752）

表5 山豆根臨床應用情況（ n ＝752）

表6 山豆根與單味中藥配伍頻數(shù)分布

表7 山豆根與各類中藥配伍頻數(shù)

3 討論

山豆根具有抗腫瘤、抗炎、增強免疫力等多種藥理作用，應用廣泛且療效明確，具有較高的藥用價值[4]。隨著其臨床應用的越來越廣泛，所致不良反應報道也越來越多。1985 年版《中國藥典》首次將山豆根以法典形式明確為有毒，近年來山豆根中毒等類似報道越來越多，其中以消化道和神經(jīng)系統(tǒng)受損為主。研究表明，山豆根能增加肝臟指數(shù)，引起肝功能酶學改變[5]。山豆根的合理配伍可降低毒效[6]。

本研究中患者年齡最小的僅10 個月，最大的88 歲；＜10 歲患兒占比最高，所有年齡段患者日均用量均不小于國家規(guī)定的6 g。有研究表明，山豆根超劑量使用會引起消化道不良反應及神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象，患兒各項身體機能尚未發(fā)育完全，老年人由于各項身體機能已衰退，故為山豆根引起不良反應的高危人群。醫(yī)務人員在為患兒及老年人開藥方時應適當減少用量，以預防不良反應發(fā)生。

本研究中用藥時間為1 ～30 d，其中用藥3 d 最多，其次為用藥7 d。山豆根致?lián)p主要關系為量、時、損，不建議長時間連續(xù)服用，避免藥物毒性蓄積。

本研究中山豆根用量6 ～9 g 的處方最多，且96.81%的處方中山豆根用量超標；山豆根用方最多的為耳鼻喉科，兒科、皮膚科及呼吸科日均用量超標；山豆根應用于急、慢性咽炎最多，此外的應用山豆根日均用量均超標。提示在使用山豆根時需嚴格控制劑量。

山豆根與甘草配伍頻次最高，其次為黃芩、桔梗等，與郁金配伍頻次最低；山豆根與清熱藥配伍頻數(shù)最高，與開竅藥、驅蟲藥配伍頻次最低。臨床應合理配伍山豆根，以達到減毒增效的目的。

綜上所述，醫(yī)院2017 年山豆根處方用藥存在較多不合理，需加強監(jiān)督和管理，以促進山豆根的合理使用，從而預防山豆根中毒等不良反應發(fā)生。