黃民強，呂玉亮，蔡立長

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201802)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于老年人，主要由感染引發(fā)。COPD患者常合并 2型呼吸衰竭癥狀，易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為呼吸肌疲勞、咳嗽、氣短、呼吸急促、胸悶等，此類患者氣管通氣功能顯著下降，治療難度增加，嚴(yán)重者可能發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。無創(chuàng)正壓通氣是目前緩解COPD合并呼吸衰竭患者氣短、呼吸困難等癥狀的主要手段，與機械通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣不需要氣管切開，對患者的創(chuàng)傷較小，但單純無創(chuàng)正壓通氣只能緩解患者癥狀，并不能獲得預(yù)期的治療效果[2]。COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)手術(shù)治療，但多數(shù)COPD合并呼吸衰竭患者為老年人，常合并多種慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，故多給予藥物治療。頭孢呋辛鈉屬于頭孢菌素類抗生素，藥物起效較快，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有抑制作用[3]。由于COPD患者的呼吸衰竭多由感染導(dǎo)致，可在正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療，以增強治療效果，但目前相關(guān)研究較少，故頭孢呋辛鈉聯(lián)合正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效尚不確定。本研究旨在觀察頭孢呋辛鈉聯(lián)合正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2017年10月上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者110例，依據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，各55例。對照組男33例、女22例，年齡50～78歲，平均(67.3±4.1)歲；病程4～25年，平均(10.5±2.7)年。研究組男36例、女19例，年齡51～77歲，平均(67.1±4.4)歲；病程5～25年，平均(11.1±3.2)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在氣短、胸悶、咳嗽等癥狀者；②靜息狀態(tài)下，動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg，根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD，根據(jù)動脈血氣分析診斷為呼吸衰竭；③肝腎功能正常者；④意識清楚，無精神疾??；⑤符合無創(chuàng)正壓通氣治療指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷者；②治療依從性差者；③精神異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤頭孢呋辛鈉過敏者。

1.3方法 對照組采用阿奇霉素治療，將0.5 mg阿奇霉素與0.9%氯化鈉注射液500 mL混合，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周[6]。使用BiPAP呼吸機給予患者無創(chuàng)正壓通氣(美國偉康公司，S/T-D30型號)，維持氧流量在3.0～5.0 L/min[7]。將正壓通氣模式調(diào)節(jié)為S/T模式，維持呼吸頻率15～30 次/min、潮氣量5～10 mL/kg、呼氣壓為0.3～0.5 kPa、吸氣壓為2.5 kPa，并使動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)>0.90[8]。無創(chuàng)正壓通氣治療后，根據(jù)患者通氣改善情況逐漸縮短正壓通氣治療時間[9]。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用注射用頭孢呋辛鈉(河北華民公司生產(chǎn)，批號：H20051155)治療，每次1.5 g，每日2次，緩慢靜脈注射，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)(pH值、PaO2、PaCO2、SaO2)、呼吸頻率、心率變化情況。②記錄兩組患者體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間。③記錄兩組患者肺功能指標(biāo)的變化，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1Prep，F(xiàn)EV1%)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)比值。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：無創(chuàng)正壓通氣治療后1 d，患者氣短、呼吸困難癥狀基本消失，動脈血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：無創(chuàng)正壓通氣治療后1～2 d，患者氣短、呼吸困難癥狀顯著改善，動脈血氣分析指標(biāo)明顯改善，但尚未恢復(fù)正常；③無效：無創(chuàng)正壓通氣治療后2 d，患者癥狀無改善，動脈血氣分析指標(biāo)無變化，甚至出現(xiàn)病情加重[10]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組[96.4%(53/55)比81.8%(45/55)](χ2=5.986，P=0.014)，研究組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=2.135，P=0.033)，見表1。

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者的療效比較 (例)

2.2兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率比較 治療前，兩組動脈血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者pH值、SaO2、心率升高，PaCO2、呼吸頻率降低，且研究組治療后SaO2、心率高于對照組，PaCO2、呼吸頻率低于對照組，兩組各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各指標(biāo)時點間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組pH值組間和時點間交互作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他指標(biāo)組間和時點間交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間比較 研究組體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間均較對照組短(P<0.05)，見表3。

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后動脈血氣分析、呼吸頻率、心率比較

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間比較

2.4兩組患者治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均較治療前升高(P<0.05)；研究組治療后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于對照組，兩組各指標(biāo)組間以及組間和時點間交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，時點間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭是一種常見的呼吸科疾病，患者常由多種原因?qū)е峦夤δ苷系K，若未及時救治，患者肺功能受損，易反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量[11]。COPD合并呼吸衰竭患者存在不同程度的肺功能損傷，從而影響氣體交換，嚴(yán)重者可引起生理功能紊亂和機體代謝異常，故應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)。

無創(chuàng)正壓通氣可改善COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，將患者吸氣壓調(diào)整為2.5 kPa，有效減小氣道阻力，增加肺泡通氣量；并將患者呼氣壓調(diào)整為0.3～0.5 kPa，有效防止肺泡發(fā)生呼氣末陷閉，增加殘氣量，進(jìn)一步促進(jìn)二氧化碳排放[12]。同時，無創(chuàng)正壓通氣還可改善COPD合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2等動脈血氣分析指標(biāo)，有助于恢復(fù)患者的呼吸頻率及心率等，還可改善其呼吸肌疲勞癥狀，且對患者日常生活無影響，患者對無創(chuàng)正壓通氣的接受度較好[13-14]。

頭孢呋辛鈉是常見的抗菌藥物，可有效抑制細(xì)菌的生長繁殖，發(fā)揮抗菌效果。在無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上，給予COPD合并呼吸衰竭患者聯(lián)合頭孢呋辛鈉能短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀[15]。此外，阿奇霉素通過與細(xì)菌50S亞基結(jié)合抑制細(xì)菌蛋白的生成，進(jìn)而抑制細(xì)菌的生長繁殖，改善患者癥狀；阿奇霉素的酸適應(yīng)性較好，用藥不良反應(yīng)較少，對患者肝功能無損傷，與頭孢呋辛鈉聯(lián)用的感染防治效果確切[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，可見頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者療效較好。

無創(chuàng)正壓通氣BiPAP呼吸機通過隨時調(diào)節(jié)患者吸氧濃度改善患者血氣指標(biāo)，從而改善患者呼吸功能；此外，還可提供雙水平氣道壓力，減少患者損傷[17]。本研究中，治療后患者動脈血氣分析顯示，研究組SaO2、心率較對照組高，PaCO2、呼吸頻率較對照組低，表明頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者的心肺功能。無創(chuàng)正壓通氣可提高患者吸氣壓、減少心肌耗氧量、改善心肌功能，有助于改善肺通氣功能，降低氣道阻力，進(jìn)而促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)[18]。此外，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機還可減小肺泡與氣道開口之間的壓力，有利于改善患者肺彌散功能，進(jìn)而提高PaO2，減輕呼吸困難癥狀，降低患者病死率[19]。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組肺功能優(yōu)于對照組，表明頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣更利于改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。與其他同類藥物比較，頭孢呋辛鈉對細(xì)菌的敏感性更高，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄與生長發(fā)揮抗菌作用[20]。

表4 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療后肺功能比較

綜上所述，頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效顯著，可快速緩解患者癥狀、恢復(fù)其生命體征，改善患者肺功能。