王寧

“做小兒推拿發(fā)生受傷甚至死亡事件”，將小兒推拿的安全問(wèn)題，推上輿論的風(fēng)口浪尖。本刊2020年第1期曾對(duì)小兒推拿的適應(yīng)證和當(dāng)前社會(huì)上的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行解讀。本期，記者專訪上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)博士張昊，請(qǐng)他給我們?cè)敿?xì)介紹一下小兒推拿在治療疾病方面究竟起什么作用。

問(wèn)：作為海派兒科推拿的傳承人和專業(yè)的推拿科醫(yī)師，您能否向大家介紹一下小兒推拿這個(gè)專業(yè)？

答：我很榮幸能有這樣的機(jī)會(huì)，從專業(yè)醫(yī)師的角度分享推拿及推拿的分支——小兒推拿的一些常識(shí)。推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用手作用于人體體表特定部位以調(diào)節(jié)身體狀況，達(dá)到治療、康復(fù)、預(yù)防和保健目的的治療方法。小兒推拿是推拿的一個(gè)分支，單純的小兒推拿治療對(duì)象是0～7歲的小兒。7歲以上兒童接受推拿治療時(shí)，需在小兒推拿的基礎(chǔ)上配合成人推拿的穴位和手法。

小兒推拿治療的疾病較為豐富，涵蓋呼吸系統(tǒng)疾病，如腺樣體肥大、過(guò)敏癥、咳嗽；消化系統(tǒng)疾病，如便秘、腹瀉、消化不良；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如小兒腦癱、神經(jīng)性厭食；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如小兒肌性斜頸、脊柱側(cè)彎；其他病癥，如夜啼、遺尿、汗證、發(fā)熱等。治療手法及操作部位較成人推拿有所區(qū)別。小兒推拿以無(wú)創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，在現(xiàn)代社會(huì)為很多家長(zhǎng)所了解，這也使其成為一種較為熱門(mén)的治療方法。

問(wèn)：也許正因?yàn)闊衢T(mén)，才容易產(chǎn)生誤解。比如，有些家長(zhǎng)會(huì)質(zhì)疑，說(shuō)用手在孩子身上按一按、揉一揉，怎么就能治療疾病呢？

答：這是一個(gè)很常見(jiàn)的困惑。我認(rèn)為要解釋這個(gè)問(wèn)題，有兩方面的知識(shí)需要家長(zhǎng)了解。其一是小兒推拿治療的是什么“疾病”，其二是用手接觸身體能產(chǎn)生什么效果。

對(duì)于“疾病”一詞的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是有區(qū)別的。古代人將“疾病”稱為病癥、證候，也就是一系列的疾病癥狀。而現(xiàn)代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更傾向于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種。如上呼吸道感染，這是病種；而上呼吸道感染后出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、氣喘、咽痛、發(fā)熱等，就是病癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下，疾病的診斷應(yīng)用國(guó)際疾病分類的方法，治療關(guān)注于疾病有沒(méi)有被治愈。而小兒推拿作為一種傳統(tǒng)治療方法，遠(yuǎn)在國(guó)際疾病分類出現(xiàn)以前就已廣泛應(yīng)用，更關(guān)注的是小兒身上的疾病癥狀能否被改善。

比如，清代《幼科推拿秘書(shū)》“手法治病歌”一篇提到，手法可清心、止熱、發(fā)汗、心胸痞滿、咳嗽、吐逆、二便不通、水瀉、肚痛、頭痛等。這些描述均是針對(duì)癥狀表現(xiàn)而言的。因此，當(dāng)關(guān)注小兒推拿對(duì)“疾病”的療效時(shí)，可著重關(guān)注小兒推拿對(duì)疾病癥狀的改善情況。而多數(shù)疾病癥狀的改善，滿足疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)?？傊痪湓?，小兒推拿能治療疾病，尤其善于解決疾病的病癥問(wèn)題。

問(wèn)：那么用手接觸身體，到底能有什么效果呢？

答：有些家長(zhǎng)不相信用手接觸身體就能治病這件事。請(qǐng)大家試想一下，當(dāng)你摔傷出現(xiàn)疼痛時(shí)，輕輕撫摸一下，是不是能緩解一點(diǎn)？運(yùn)動(dòng)時(shí)小腿抽筋，拉伸一下，肌肉是不是就不再抽搐了？這些都是淺顯的用手治療的例子。小兒推拿就是醫(yī)師根據(jù)疾病的特點(diǎn)，在正確的部位，用正確的手法、正確的刺激量，達(dá)到有效的治療效果。

最近，我們也在做關(guān)于手法觸覺(jué)刺激的相關(guān)科學(xué)研究，逐步揭示其蘊(yùn)含的生物力學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、免疫學(xué)等一系列科學(xué)原理。

問(wèn)：小兒推拿從手法到力道，都有專業(yè)性的要求。但我們也看到，近期有一些做小兒推拿后出現(xiàn)嚴(yán)重后果的報(bào)道，您怎么看待這些問(wèn)題？

答：?jiǎn)栴}的關(guān)鍵可能就在于從業(yè)者的“專業(yè)性”。小兒推拿的從業(yè)者大致可分為專業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)推拿技師及保健按摩從業(yè)人員三類。三者在培養(yǎng)途徑上是有很大區(qū)別的。比如推拿醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校3年?？苹蛘?年本科、8年碩士研究生，甚至10年的博士研究生的培養(yǎng)，畢業(yè)后還要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，獲得處方權(quán)，才能獨(dú)立從事醫(yī)療推拿。

中醫(yī)推拿技師也有規(guī)范化的培訓(xùn)，現(xiàn)在多數(shù)推拿技師來(lái)源于中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)的學(xué)生。他們經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，可開(kāi)展小兒推拿技術(shù)操作，但沒(méi)有診斷和處方權(quán)。而保健按摩從業(yè)人員作為推拿技師短缺時(shí)的有效補(bǔ)充，掌握一定的手法操作技術(shù)，但因培訓(xùn)和管理方面的規(guī)范尚不健全，水平參差不齊，其手法操作更適合應(yīng)用于推拿保健和疾病預(yù)防上。

或許有些保健按摩從業(yè)人員不服氣，說(shuō)自己有20年、30年的經(jīng)驗(yàn)等。我想說(shuō)的是，知識(shí)體系的短板是需要通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)的，如果從業(yè)人員希望有更全面的發(fā)展，就要走出舒適圈，參與更嚴(yán)苛的培養(yǎng)與考核。沒(méi)有良好的知識(shí)體系和充分的臨床實(shí)踐，真碰上問(wèn)題就會(huì)手足無(wú)措，造成嚴(yán)重的后果。

所以，希望我們所有從事小兒推拿的專業(yè)人士都能不斷學(xué)習(xí)、謹(jǐn)慎工作，筑起安全第一的底線思維。在自己的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)盡心盡責(zé)，不辱小兒推拿的使命。

問(wèn)：如果說(shuō)出問(wèn)題的多數(shù)是不正規(guī)的小兒推拿，那請(qǐng)問(wèn)正規(guī)的小兒推拿是怎樣的呢？

答：小兒推拿有著悠久的歷史，無(wú)數(shù)前輩專家為之努力奮斗，形成了規(guī)范的體系和治療方案。我認(rèn)為，正規(guī)的小兒推拿應(yīng)該是由專業(yè)人員嚴(yán)格按照規(guī)范診斷及治療體系實(shí)施的一項(xiàng)治療性技術(shù)。其治療過(guò)程中要有明確的疾病診斷、規(guī)范的推拿處方、全面的預(yù)后評(píng)估，三者缺一不可。小兒保健推拿需要規(guī)范培訓(xùn)體系，加強(qiáng)人員和機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立認(rèn)證和準(zhǔn)入機(jī)制。各級(jí)各類從業(yè)人員各司其職，協(xié)同配合，才能使小兒推拿的治療和保健安全有效。