陳霖
劉良正在課堂上講解和病理相關(guān)的內(nèi)容。
1961年生于武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、博導(dǎo),司法部司法鑒定科技研究所能力驗(yàn)證技術(shù)專家、第六屆教育部科學(xué)技術(shù)委員會生物與醫(yī)學(xué)學(xué)部委員、湖北省及武漢市司法鑒定協(xié)會會長,曾獲評2016年CCTV年度法治人物。
每次進(jìn)行遺體解剖前,法醫(yī)劉良總會先給逝者鞠個躬,才會拿起手術(shù)刀。2月16日深夜1點(diǎn)半,在金銀潭醫(yī)院臨時改建的“解剖室”里,他彎下腰,心里默念著:一鞠躬、二鞠躬、三鞠躬……很久了,還是不愿起。最后,年近六旬的他直起腰桿子,開始進(jìn)行新冠肺炎患者的首例遺體解剖。截至3月11日,他已主持解剖10具遺體,占全國新冠肺炎患者遺體解剖數(shù)的3/4以上。
3月4日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠肺炎診療方案(試行第七版)》,內(nèi)容新增了根據(jù)尸檢結(jié)果所得的7條“病理改變”。其中,“肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成”等是劉良團(tuán)隊(duì)解剖時發(fā)現(xiàn)的。
劉良是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授。方案公布當(dāng)晚,《環(huán)球人物》記者采訪了劉良,他剛結(jié)束對尸檢結(jié)果的討論,踏進(jìn)家門。回憶起那次時間最長的鞠躬,他頓了頓,對記者說:“很不容易,家屬愿意把遺體貢獻(xiàn)出來,人們才能更了解這個病毒。”
在前期對新冠肺炎患者的治療中,有個現(xiàn)象讓醫(yī)護(hù)人員百思不得其解:有些患者仰著睡時,容易缺氧,翻個身趴著,氧氣量就增加了。第一次尸檢后,劉良解開了這個謎題。
他見到逝者肺部有非常黏稠的液體。“肺是氧氣和二氧化碳交換的場所,形狀像倒著長的樹,‘樹干在上,‘樹葉在下,氧氣通過‘樹干流到‘樹葉實(shí)現(xiàn)供氧。黏液堵住肺部時,氧氣無法順利通到肺葉,病人就會缺氧;如果讓病人趴著,黏液可能會流下去,氣管通了,氧氣就多了?!眲⒘加浀?,此前有位四川的醫(yī)生,治療時讓新冠肺炎重癥患者趴著睡覺,結(jié)果這些病人沒有一人轉(zhuǎn)成危重。這些黏稠液體即方案中的“漿液、滲出物”。
“病理不直接干預(yù)治療,也不提供具體診療方案,我們做的就是提供尸檢結(jié)果作為參考,以供醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)的診療中進(jìn)行調(diào)整。”那么,劉良的發(fā)現(xiàn)對之后針對新冠肺炎患者的治療有何參考價值?
2020年2月21日,劉良(后中)和團(tuán)隊(duì)完成第五例新冠肺炎患者遺體解剖。
2020年3月,又有新冠肺炎患者家屬捐獻(xiàn)遺體,劉良(右)幫其戴口罩。
當(dāng)新冠肺炎患者缺氧時,一般診療會直接為其供氧,然而若有黏液存在,這可能造成氣管堵塞,惡化缺氧。黏液的存在被證實(shí)后,臨床醫(yī)生把病人擺成俯臥位,可先將黏液化掉,“讓邊緣壞死的液體流出,讓肺里通氣,這時輔助給氧,治療效果可能會更好”。劉良接受記者采訪這天,武漢協(xié)和醫(yī)院西院的內(nèi)鏡清肺小組就對患者進(jìn)行纖支鏡清洗,抽除了肺泡中的黏液。從CT上看,左肺不再是大白肺,而變得透亮。參與治療的一位醫(yī)生很激動,在朋友圈發(fā)文:“降低了危重病例死亡風(fēng)險!”
1月中旬,新冠肺炎疫情出現(xiàn)不久,劉良和同事覺得應(yīng)該對新冠肺炎逝者進(jìn)行尸檢,搞清楚臨床表現(xiàn)以及病毒侵害了哪些臟器。他在工作群里提起此事,同事紛紛主動請纓進(jìn)行尸檢。他們向有關(guān)部門表達(dá)需求,不過難題接踵而至,第一個就是當(dāng)時沒有負(fù)壓解剖室。
解剖時,患者體內(nèi)的病毒會大量進(jìn)入空氣,而新冠肺炎病毒傳染性極強(qiáng),解剖人員仿佛處于“核輻射中心”。因此,解剖室必須有負(fù)壓環(huán)境,通過室內(nèi)外的壓力差,“往室內(nèi)抽氣”,如此,病毒不會跑到室外、污染空氣,造成更大規(guī)模的傳染。早年,北京地壇醫(yī)院有一間解剖室曾用于非典研究,除此之外,國內(nèi)幾乎沒有達(dá)標(biāo)的解剖室,尸檢一事便擱置了。
2月15日,轉(zhuǎn)機(jī)到來。一位新冠肺炎逝者的家屬同意捐獻(xiàn)遺體,金銀潭醫(yī)院院長張定宇找到一間具備負(fù)壓條件的手術(shù)室。同一天,國家衛(wèi)健委召開緊急會議,特事特辦,緊急出臺文件,并給重點(diǎn)醫(yī)院口頭通知,在武漢召開會議研究新冠肺炎病死病例的尸檢事宜。
劉良作為專家參與了這次會議,醫(yī)院隨后開始改造手術(shù)室?!鞍言镜钠鞑?、桌椅都搬走,只留下一張床?!薄盀槭裁催@么做?”記者問。“我們?nèi)庋劭床灰姴《?,但是東西一多,容易造成磕碰,還會攪動室內(nèi)氣流,導(dǎo)致病毒四處散播。”不過,做完第一場解剖手術(shù)后,劉良發(fā)現(xiàn),對新冠肺炎患者遺體的解剖遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。
劉良59歲,在解剖團(tuán)隊(duì)中算是老人了,那一陣有傳言老年人更容易感染新冠病毒,但是,“臨上場前顧不了那么多,不管多少歲,能上就上”。他和法醫(yī)助手、記錄員分別戴上三層手套、兩層口罩、三層帽子以及護(hù)目鏡,穿上防護(hù)服。手套層層疊疊,劉良難以像往常一樣輕巧持刀,但仍勻速穩(wěn)定地切開了胸腔,“盡可能少動刀,一來尊重逝者,二來減少對臟器的攪動,以免血液過多外濺、病毒外泄”。
手術(shù)做著做著,劉良覺得胸口越來越悶,動作越來越慢。原來,防護(hù)服規(guī)格高,不透風(fēng)、不透氣,“穿上后就像宇航員”,又異常笨重,劉良全身不斷冒汗。解剖持續(xù)了3個多小時,時長是一般解剖的3倍。快結(jié)束時,劉良嚴(yán)重缺氧,護(hù)目鏡上都是蒸氣,看不清東西,整個人快虛脫了,瀕臨休克。他決定出門,讓另一名法醫(yī)接替,往外走時還特意放慢步伐,就怕攪動氣流。