法醫(yī)劉良：讓人明明白白地走

陳霖

劉良正在課堂上講解和病理相關(guān)的內(nèi)容。

1961年生于武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、博導(dǎo)，司法部司法鑒定科技研究所能力驗(yàn)證技術(shù)專家、第六屆教育部科學(xué)技術(shù)委員會生物與醫(yī)學(xué)學(xué)部委員、湖北省及武漢市司法鑒定協(xié)會會長，曾獲評2016年CCTV年度法治人物。

每次進(jìn)行遺體解剖前，法醫(yī)劉良總會先給逝者鞠個躬，才會拿起手術(shù)刀。2月16日深夜1點(diǎn)半，在金銀潭醫(yī)院臨時改建的“解剖室”里，他彎下腰，心里默念著：一鞠躬、二鞠躬、三鞠躬……很久了，還是不愿起。最后，年近六旬的他直起腰桿子，開始進(jìn)行新冠肺炎患者的首例遺體解剖。截至3月11日，他已主持解剖10具遺體，占全國新冠肺炎患者遺體解剖數(shù)的3/4以上。

3月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》，內(nèi)容新增了根據(jù)尸檢結(jié)果所得的7條“病理改變”。其中，“肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成”等是劉良團(tuán)隊(duì)解剖時發(fā)現(xiàn)的。

劉良是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授。方案公布當(dāng)晚，《環(huán)球人物》記者采訪了劉良，他剛結(jié)束對尸檢結(jié)果的討論，踏進(jìn)家門。回憶起那次時間最長的鞠躬，他頓了頓，對記者說：“很不容易，家屬愿意把遺體貢獻(xiàn)出來，人們才能更了解這個病毒。”

仿佛處于“核輻射中心”

在前期對新冠肺炎患者的治療中，有個現(xiàn)象讓醫(yī)護(hù)人員百思不得其解：有些患者仰著睡時，容易缺氧，翻個身趴著，氧氣量就增加了。第一次尸檢后，劉良解開了這個謎題。

他見到逝者肺部有非常黏稠的液體。“肺是氧氣和二氧化碳交換的場所，形狀像倒著長的樹，‘樹干在上，‘樹葉在下，氧氣通過‘樹干流到‘樹葉實(shí)現(xiàn)供氧。黏液堵住肺部時，氧氣無法順利通到肺葉，病人就會缺氧;如果讓病人趴著，黏液可能會流下去，氣管通了，氧氣就多了?！眲⒘加浀?，此前有位四川的醫(yī)生，治療時讓新冠肺炎重癥患者趴著睡覺，結(jié)果這些病人沒有一人轉(zhuǎn)成危重。這些黏稠液體即方案中的“漿液、滲出物”。

“病理不直接干預(yù)治療，也不提供具體診療方案，我們做的就是提供尸檢結(jié)果作為參考，以供醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)的診療中進(jìn)行調(diào)整。”那么，劉良的發(fā)現(xiàn)對之后針對新冠肺炎患者的治療有何參考價值？

2020年2月21日，劉良（后中）和團(tuán)隊(duì)完成第五例新冠肺炎患者遺體解剖。

2020年3月，又有新冠肺炎患者家屬捐獻(xiàn)遺體，劉良（右）幫其戴口罩。

當(dāng)新冠肺炎患者缺氧時，一般診療會直接為其供氧，然而若有黏液存在，這可能造成氣管堵塞，惡化缺氧。黏液的存在被證實(shí)后，臨床醫(yī)生把病人擺成俯臥位，可先將黏液化掉，“讓邊緣壞死的液體流出，讓肺里通氣，這時輔助給氧，治療效果可能會更好”。劉良接受記者采訪這天，武漢協(xié)和醫(yī)院西院的內(nèi)鏡清肺小組就對患者進(jìn)行纖支鏡清洗，抽除了肺泡中的黏液。從CT上看，左肺不再是大白肺，而變得透亮。參與治療的一位醫(yī)生很激動，在朋友圈發(fā)文：“降低了危重病例死亡風(fēng)險！”

1月中旬，新冠肺炎疫情出現(xiàn)不久，劉良和同事覺得應(yīng)該對新冠肺炎逝者進(jìn)行尸檢，搞清楚臨床表現(xiàn)以及病毒侵害了哪些臟器。他在工作群里提起此事，同事紛紛主動請纓進(jìn)行尸檢。他們向有關(guān)部門表達(dá)需求，不過難題接踵而至，第一個就是當(dāng)時沒有負(fù)壓解剖室。

解剖時，患者體內(nèi)的病毒會大量進(jìn)入空氣，而新冠肺炎病毒傳染性極強(qiáng)，解剖人員仿佛處于“核輻射中心”。因此，解剖室必須有負(fù)壓環(huán)境，通過室內(nèi)外的壓力差，“往室內(nèi)抽氣”，如此，病毒不會跑到室外、污染空氣，造成更大規(guī)模的傳染。早年，北京地壇醫(yī)院有一間解剖室曾用于非典研究，除此之外，國內(nèi)幾乎沒有達(dá)標(biāo)的解剖室，尸檢一事便擱置了。

2月15日，轉(zhuǎn)機(jī)到來。一位新冠肺炎逝者的家屬同意捐獻(xiàn)遺體，金銀潭醫(yī)院院長張定宇找到一間具備負(fù)壓條件的手術(shù)室。同一天，國家衛(wèi)健委召開緊急會議，特事特辦，緊急出臺文件，并給重點(diǎn)醫(yī)院口頭通知，在武漢召開會議研究新冠肺炎病死病例的尸檢事宜。

劉良作為專家參與了這次會議，醫(yī)院隨后開始改造手術(shù)室?！鞍言镜钠鞑?、桌椅都搬走，只留下一張床?！薄盀槭裁催@么做？”記者問。“我們?nèi)庋劭床灰姴《?，但是東西一多，容易造成磕碰，還會攪動室內(nèi)氣流，導(dǎo)致病毒四處散播。”不過，做完第一場解剖手術(shù)后，劉良發(fā)現(xiàn)，對新冠肺炎患者遺體的解剖遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。

半個多小時才卸完裝備

劉良59歲，在解剖團(tuán)隊(duì)中算是老人了，那一陣有傳言老年人更容易感染新冠病毒，但是，“臨上場前顧不了那么多，不管多少歲，能上就上”。他和法醫(yī)助手、記錄員分別戴上三層手套、兩層口罩、三層帽子以及護(hù)目鏡，穿上防護(hù)服。手套層層疊疊，劉良難以像往常一樣輕巧持刀，但仍勻速穩(wěn)定地切開了胸腔，“盡可能少動刀，一來尊重逝者，二來減少對臟器的攪動，以免血液過多外濺、病毒外泄”。

手術(shù)做著做著，劉良覺得胸口越來越悶，動作越來越慢。原來，防護(hù)服規(guī)格高，不透風(fēng)、不透氣，“穿上后就像宇航員”，又異常笨重，劉良全身不斷冒汗。解剖持續(xù)了3個多小時，時長是一般解剖的3倍。快結(jié)束時，劉良嚴(yán)重缺氧，護(hù)目鏡上都是蒸氣，看不清東西，整個人快虛脫了，瀕臨休克。他決定出門，讓另一名法醫(yī)接替，往外走時還特意放慢步伐，就怕攪動氣流。