呂雙軍

（河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院 超聲科，河北 滄州 061500）

0 引言

女性盆腔疾病具有病發(fā)率高、病情復(fù)雜多變、進(jìn)展快等特點(diǎn)，屬于婦科常見疾病[1]，由于臨床癥狀不具有代表性，在確診此類疾病時，還需合理選擇一項影像學(xué)檢查，婦科超聲具有操作簡便、診斷正確率高、價格低廉、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，不僅能夠?qū)εR床穿刺、治療方案擬定、病情預(yù)后評估起到重要作用，還可通過分辨暗區(qū)周邊情況、透聲程度、積液暗區(qū)內(nèi)光點(diǎn)回聲等情況，為疾病判斷提供科學(xué)依據(jù)，有效提高診斷正確率[2-3]。而本文在面對盆腔積液診斷時，運(yùn)用了超聲診斷，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。選擇108 例疑似盆腔積液患者為此次研究對象，所有患者均在2017 年5 月16 日至2018 年5 月16 日收治?；颊呔鶠橐鸦榕?，平均年齡（30.78±4.16）歲，平均體重（62.47±4.65）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在疑似盆腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如嘔吐、惡心、下腹疼痛；②患者各項資料齊全；③患者無抵觸情緒，能夠完整表達(dá)內(nèi)心感受；④患者均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重臟器功能受損患者；②排除難以配合治療或資料不齊全患者。

1.2 方法。婦科超聲檢查：本次使用的超聲診斷儀由飛利浦公司提供SJN2035 型號，超聲探頭頻率調(diào)整為4.0-6.5 MHZ之間，在膀胱充盈狀態(tài)下完成腹部常規(guī)掃描，注意子宮直腸陷凹區(qū)和雙側(cè)宮旁，觀察盆腔內(nèi)有無異常液性暗區(qū)，對于發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)患者，還需注意觀察子宮和暗區(qū)的關(guān)系，測量其范圍，檢查暗區(qū)周圍有無異常團(tuán)塊回聲、暗區(qū)周圍、暗區(qū)透聲情況。對于高度懷疑者，還需配合陰道超聲檢查，排空膀胱，在探頭上套避孕套，涂抹耦合劑，深入子宮內(nèi)部探查，了解血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析婦科超聲診斷正確率；②分析超聲診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用P＜0.05 代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

108 例疑似盆腔積液患者，經(jīng)確診的有95 例，11 例為正常排卵，7 例為巧克力囊腫，16 例為盆腔膿腫，14 例為結(jié)核性包裹性積液，19 例為盆腔炎性滲出，17 例為黃體破裂，11 例為宮外孕破裂，婦科超聲對疾病類型診斷的正確率92.63%（88/95），其診斷結(jié)果與確診結(jié)果無差異性（P>0.05），如表1 所示。

表1 分析婦科超聲診斷正確率[n（%）]

婦科超聲診斷的敏感度為92.63%，特異度為92.31%，漏診率為7.37%，誤診率為7.69%，如表2 所示。

表2 分析婦科超聲診斷價值

各類疾病超聲影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）宮外孕破裂：此類患者常存在暈倒、心慌、頭暈等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)：宮內(nèi)膜線部分回聲增粗、增寬、增強(qiáng)，子宮正常大小或稍大，宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯囊狀回聲，但部分患者可出現(xiàn)梭形無回聲，位于宮腔中央，呈現(xiàn)為“假孕囊”樣，宮旁可發(fā)現(xiàn)混合性團(tuán)塊回聲，部分患者可顯示不規(guī)則混合團(tuán)塊內(nèi)妊娠囊，無原始胚胎胎心管搏動，包塊邊緣不規(guī)則，無確切包膜，包塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，盆腔暗區(qū)最大深度為6.4 cm。

（2）盆腔炎性滲出：白帶增多和明顯異位、腰痛、腹腔痛，經(jīng)超聲檢查，急性盆腔炎性滲出患者，可發(fā)現(xiàn)子宮增厚、增大，子宮肌層呈強(qiáng)、無、低三種相間的網(wǎng)狀回聲區(qū)，子宮包膜模糊、粗糙，宮旁積液量增多，后方回聲增強(qiáng)；慢性炎性滲出可發(fā)現(xiàn)包膜局限性增厚，子宮輕度增大。

（3）黃體破裂：無陰道流血，月經(jīng)前期存在腹痛，經(jīng)超聲檢查，附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊回聲，經(jīng)前期宮內(nèi)膜增厚改變，子宮大小正常，一側(cè)卵巢增大，邊緣可發(fā)現(xiàn)裂口樣明顯改變，暗區(qū)透聲欠佳。

（4）結(jié)核性包裹性積液：表現(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)、不孕、消瘦，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)腹腔積液，暗區(qū)透聲尚可，暗區(qū)可見絮帶狀強(qiáng)回聲源浮，輸卵管或子宮包裹在液性暗區(qū)中，盆腔積液量增多。

（5）巧克力囊腫：月經(jīng)失調(diào)、周期性漸進(jìn)性痛經(jīng)，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)后部回聲增強(qiáng)，側(cè)體移動后可見暗區(qū)內(nèi)光點(diǎn)浮動，暗區(qū)內(nèi)可見弱光點(diǎn)回聲，內(nèi)壁粗糙、表面不光滑、由包膜，不規(guī)則液性暗區(qū)。

（6）盆腔膿腫：存在腹肌緊張、肛門墜脹痛、發(fā)熱、腹痛明顯等，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)邊界模糊，有包裹現(xiàn)象，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)或?qū)m后方發(fā)現(xiàn)多量液性暗區(qū)或不規(guī)則混合性低回聲團(tuán)。

（7）正常排卵：少量血性白帶、小腹不適感，經(jīng)超聲檢查，未在雙側(cè)或子宮附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異常，透聲良好，子宮直腸凹陷處可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。

3 討論

盆腔疾病屬于已婚女性中發(fā)病率較高的疾病，若未及時察覺、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，可導(dǎo)致病情持續(xù)性惡化，對日常生活造成一定影響，為了盡早恢復(fù)患者健康，還需加強(qiáng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查[4-5]。

早期常運(yùn)用X 線、CT 等檢查方式，雖具有簡便性，但誤診率較高，且存在一定的局限性，因此不可推廣[6]。婦科超聲檢查能夠通過腹部超聲、陰道超聲兩種方式判斷病情進(jìn)展和疾病類型，具有良好的透聲效果，且屬于一項簡便、低廉、安全、無疼痛感等影像技術(shù)[7]，能夠根據(jù)子宮聲像圖像、積液出現(xiàn)量特點(diǎn)、血流信號，評判疾病類型，且通過仔細(xì)觀察排卵期子宮內(nèi)膜特征、盆底生理凹陷內(nèi)積液變化聲像特點(diǎn)、卵泡排出過程等情況，更助于盆腔疾病的診斷，具有高、精、準(zhǔn)等特點(diǎn)[8-10]。分析本次結(jié)果，婦科超聲診斷的敏感度為92.63%，特異度為92.31%，漏診率為7.37%，誤診率為7.69%，由此說明，婦科超聲檢查能夠?qū)⒃\斷結(jié)果更加精細(xì)化，全面對盆腔積液情況進(jìn)行評判、診斷，有效降低誤診率和漏診率，縮短診療時間，利于為病情判斷、治療方案擬定、病情預(yù)后評估提供科學(xué)化依據(jù)。

總而言之，超聲是目前婦科臨床診斷首選方式，具有操作簡便、安全性高、無創(chuàng)性、診斷正確率高等優(yōu)勢，用于盆腔積液患者中效果顯著，可根據(jù)聲像圖特征明確疾病發(fā)生、發(fā)展情況。