田佩瑤

注意缺陷多動障礙(ADHD)即多動癥,集中多發(fā)于兒童階段,又稱兒童多動癥,屬于精神、心理障礙疾病,患兒常做出與實際年齡不相符的行為舉動,例如注意力不集中、心理以及生理活動過度、性格沖動、學習困難、適應力低下等,對其學習成績以及生理、心理健康等方面均有不良影響,甚至直接影響日后成人生活、工作、家庭狀況等,且男性患兒占比率較高［1］。針對兒童注意缺陷多動障礙以中樞神經(jīng)興奮劑治療為主,鹽酸哌甲酯緩釋片較為常用,但是臨床工作中發(fā)現(xiàn),此藥物雖然可以一定程度上緩解注意缺陷多動障礙患兒的癥狀體征,但是效果仍然有限［2］。為了促進兒童注意缺陷多動障礙患兒康復,開始在藥物治療的基礎上配合應用感覺統(tǒng)合訓練,且對患兒身心健康有明顯積極影響［3］?；诖?本文以本院66 例兒童注意缺陷多動障礙患兒為例,總結聯(lián)合治療手段與效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年12 月本院收治的66 例兒童注意缺陷多動障礙患兒作為研究對象。納入標準［4］：①符合兒童注意缺陷多動障礙診斷標準；②年齡6～12 歲；③病程＞6 個月；④獲得倫理委員會批準；⑤參與兒童家屬簽署知情同意書。排除標準［5］：①精神發(fā)育遲緩患兒；②家長無法配合；③合并惡性腫瘤疾病患兒。采取隨機法將患兒分為對照組和試驗組,每組33 例。對照組患兒中,男20 例,女13 例；年齡6～12 歲,平均年齡(9.0±1.5)歲。試驗組患兒中,男19 例,女14 例；年齡6.5～12 歲,平均年齡(9.2±1.8)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒口服鹽酸哌甲酯控釋片治療,晨起服用起始劑量為1 片/次,1 次/d,結合患兒個體需求調(diào)整劑量,每次加1 片,日最高劑量3 片,4 周為1 個療程,治療時間為1 年。

試驗組患兒在對照組用藥基礎上配合感覺統(tǒng)合訓練。①判定感覺統(tǒng)合失調(diào)程度,包括前庭失衡、觸覺過分防御、本體感失調(diào)、學習能力發(fā)展不足、大年齡特殊問題幾個量表,單項30～39 分、20～29 分、≤19 分即為輕度、中度、重度失調(diào)［7］。②訓練準備,結合注意缺陷多動障礙兒童身心特點、需求設計訓練室,合理布置訓練器材、豐富環(huán)境,結合兒童喜好進行動靜圖案結合,以營造和諧、愉悅的氣氛,促進兒童自覺參與并且配合訓練。訓練康復人員把好訓練入門關,先帶兒童與家屬熟悉環(huán)境,并通過進行簡單的游戲幫助患兒盡快融入、產(chǎn)生訓練興趣［8］。結合注意缺陷多動障礙患兒個體情況選擇訓練項目,針對前庭以及本體感失調(diào)患兒采取滑板、平衡木、獨木橋等項目,針對觸覺失調(diào)注意缺陷多動障礙患兒可選擇觸覺球、軟墊等項目,針對需要進行視覺、手眼協(xié)調(diào)運動的注意缺陷多動障礙患兒,采取拼插組裝物品以及繪畫等項目。訓練工作安排專門治療師,訓練程度從簡到繁、動靜結合原則,訓練＞3 次/周,90 min/次。治療時間為1 年。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療前后智力狀況評分及治療后行為狀況評分。①參考韋氏兒童智力量表(C-WISC)評價注意缺陷多動障礙患兒智力狀況,包括全量表智商、言語量表智商及操作量表智商,分值越低說明患兒的相對應功能損害越嚴重［9］。②參考Conner’s 兒童行為評定量表評價注意缺陷多動障礙患兒行為狀況,包括學習、行為、心身、焦慮、沖動、多動等多個因子,分值越高說明患兒對應行為問題越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒智力狀況評分比較 治療前,兩組患兒的全量表智商、言語量表智商及操作量表智商評分比較差異無統(tǒng)計學意義有(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的全量表智商、言語量表智商及操作量表智商評分均高于本組治療前,且試驗組改善情況優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后行為狀況評分比較 治療后,試驗組患兒的學習因子、行為因子、心身因子、焦慮因子、沖動因子、多動因子評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒智力狀況評分比較(,分)

表1 兩組患兒智力狀況評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患兒治療后行為狀況評分比較(,分)

表2 兩組患兒治療后行為狀況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童注意缺陷多動障礙主要認為是大腦中樞統(tǒng)籌功能輕微障礙,治療采取中樞神經(jīng)興奮性藥物為主,可以改善患兒注意力、動作過多、情緒沖動、暴躁等癥狀,但是用藥后胃納差、睡眠質量下降等副作用情況明顯。但是,用藥后整體效果仍無法滿足預期治療需求,為了促進患兒身心康復,開始采取藥物治療聯(lián)合康復訓練的方法。感覺統(tǒng)合訓練通過結合注意缺陷多動障礙患兒個體情況的基礎上進行針對性、有目的、有計劃的訓練,例如平衡木訓練、繪畫等,實現(xiàn)患兒在游戲中輕松快樂的治病目的,對注意缺陷多動障礙患兒的大動作、精細動作、雙側協(xié)調(diào)能力有促進作用。余智榮等［10］研究指出,鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練治療注意缺陷多動障礙患兒的臨床效果明顯優(yōu)勢,具有推廣應用價值。

試驗結果與呂園園等［11］研究結果有一致性,治療后,兩組患兒的全量表智商、言語量表智商及操作量表智商評分均高于本組治療前,且試驗組改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患兒的學習因子、行為因子、心身因子、焦慮因子、沖動因子、多動因子評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動障礙可以促進兒童行為以及智力改善,進而促進小兒康復,有推廣實施價值。