吳換菲 隋華強(qiáng) 李麗芳

雖然目前我國(guó)的二胎政策已經(jīng)放開,但部分產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,或者部分經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)于分娩育兒的相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)存在匱乏現(xiàn)象,即便目前信息技術(shù)高速發(fā)展,但產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理以及育兒知識(shí)的系統(tǒng)性及完整性均存有較大的缺陷［1］。尤其在基層醫(yī)院中,產(chǎn)婦產(chǎn)后歸家,家屬需承擔(dān)大部分乃至全部的護(hù)理工作,護(hù)理質(zhì)量各不相同,產(chǎn)婦及新生兒的健康安全得不到良好的保障。因此需要給予產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視,確保產(chǎn)后家庭護(hù)理質(zhì)量。伴隨著醫(yī)療水平的提升,產(chǎn)后訪視已成為婦幼保健工作的重要施行措施,在大醫(yī)院中已普及應(yīng)用,基層醫(yī)院施行的較晚［2］。本次研究就對(duì)接醫(yī)院產(chǎn)后訪視方式對(duì)母嬰健康的影響開展分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年2 月來本院分娩的156 例產(chǎn)婦的臨床資料,依據(jù)訪視方式不同分為研究組與對(duì)照組,每組78 例。研究組產(chǎn)婦年齡21～35 歲,平均年齡(26.6±3.2)歲；妊娠周期37～41 周,平均孕周(38.6±1.2)周；初產(chǎn)婦35 例,經(jīng)產(chǎn)婦43 例；27例剖宮產(chǎn),51例自然分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲,平均年齡(27.2±3.6)歲；妊娠周期38～41 周,平均孕周(39.2±1.5)周；初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦46 例；26 例剖宮產(chǎn),52 例自然分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均在本院行產(chǎn)前檢查,且于本院分娩；②產(chǎn)婦均為單胎,每組新生兒均為78 例；③均詳細(xì)登記產(chǎn)婦及其家屬的聯(lián)絡(luò)方式,并保持通訊暢通；④產(chǎn)婦及其家屬均同意婦產(chǎn)醫(yī)師入戶訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有精神類疾病或者存在意識(shí)不清的產(chǎn)婦；②患有心腦、肝腎等器官疾病的產(chǎn)婦,或者存在功能性障礙的產(chǎn)婦；③具有一定凝血功能更異常的產(chǎn)婦；④具有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)訪視方式進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)。主要包含院內(nèi)護(hù)理監(jiān)督及健康宣教,對(duì)產(chǎn)婦及其家屬護(hù)理母嬰的技能進(jìn)行評(píng)價(jià),依據(jù)上述結(jié)果行護(hù)理指導(dǎo)工作,在產(chǎn)婦出院歸家的1 周內(nèi)電話隨訪,進(jìn)一步了解母嬰健康狀態(tài),對(duì)護(hù)理中遇到的問題加以說明,并與產(chǎn)婦極其家屬約定好下次電話回訪時(shí)間。

1.2.2 研究組 采用對(duì)接醫(yī)院產(chǎn)后訪視方式進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)。包含院內(nèi)訪視、出院歸家后電話訪視以及家庭訪視。具體如下。①在產(chǎn)婦出院之前為其建立檔案,并將其基礎(chǔ)信息以及聯(lián)系方式或者家屬聯(lián)系方式,在產(chǎn)婦出院的前1 d 進(jìn)行院內(nèi)床旁訪視,以此加深產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)褥期知識(shí)的了解,并對(duì)產(chǎn)婦的自我護(hù)理技能行相應(yīng)的評(píng)價(jià),依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果為產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教,主要包含產(chǎn)婦的自我護(hù)理措施、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)以及基礎(chǔ)護(hù)理措施等,并在宣教中就產(chǎn)婦及其家屬提出的問題講解詳細(xì)解答。②產(chǎn)婦出院后,本院將產(chǎn)婦資料遞交給產(chǎn)婦所在社區(qū),社區(qū)護(hù)理人員在產(chǎn)婦出院日開始7 d 內(nèi)電話預(yù)約上門訪視,并詳加詢問母嬰的健康狀態(tài),觀察分析產(chǎn)婦衛(wèi)生狀況及生活環(huán)境,對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)加以評(píng)估,予以紓解,就家庭護(hù)理中不足之處進(jìn)行指導(dǎo),提出建議。③產(chǎn)婦出院的42 d 產(chǎn)褥期結(jié)束后入院復(fù)查,就產(chǎn)婦護(hù)理的問題進(jìn)行指導(dǎo),為其進(jìn)行詳細(xì)解答,評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài),熱情的與其溝通交流,解答其疑問。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)情況及新生兒黃疸消退情況,產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度、母嬰喂養(yǎng)評(píng)分均為10 分制,得分越高效果越好。②比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況,從持續(xù)3 周紅色惡露、新生兒腹瀉或便秘、添加輔食不合理3 項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)情況及新生兒黃疸消退情況比較 研究組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度評(píng)分、母乳喂養(yǎng)評(píng)分及新生兒黃疸消退率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒健康狀況比較 研究組產(chǎn)婦持續(xù)3 周紅色惡露、新生兒腹瀉或便秘、添加輔食不合理占比均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)情況及新生兒黃疸消退情況比較(,%)

表1 兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)情況及新生兒黃疸消退情況比較(,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒健康狀況比較［n(%)］

3 討論

伴隨著公眾生活水平的進(jìn)一步提升,孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理及保健的需求也呈日益提升的趨勢(shì),對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方式也存有更改的要求。與醫(yī)院對(duì)接產(chǎn)后訪視方式需與母嬰的健康狀態(tài)相結(jié)合,并通過現(xiàn)代信息通訊手段對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,從而改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后的生活質(zhì)量,促使其盡快恢復(fù),就新生兒來說也能得到科學(xué)合理的家庭護(hù)理［4］。

在婦幼保健工作中產(chǎn)后訪視是重要的一個(gè)環(huán)節(jié),是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)項(xiàng)目,而且產(chǎn)后訪視工作的有效開展對(duì)于母嬰健康意義深遠(yuǎn)［5］。在我國(guó)2012 年頒發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》有關(guān)條例中規(guī)定了施行產(chǎn)后訪視的目的、操作規(guī)程以及施行的意義［6］。為提升產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況,增加產(chǎn)后訪視的覆蓋率以及護(hù)理干預(yù)質(zhì)量具有重大的意義［7］。在部分基層醫(yī)院中產(chǎn)后訪視已逐步施行,但受限于專業(yè)人才的數(shù)量,因此并未取得理想的研究成果,主要影響因素是訪視方式陳舊以及目前醫(yī)院的結(jié)構(gòu)體系不完整或者差異性較大［8］。我國(guó)醫(yī)院類型中主要有兩種即有公立醫(yī)院與私立醫(yī)院,兩者之間體系不同,在醫(yī)療政策的施行上也不盡相同［9］。而作為施行醫(yī)療基本政策的直接場(chǎng)所,婦幼保健院行產(chǎn)后訪視時(shí),其設(shè)想僅考慮本院的實(shí)際情況而制定出訪視方案,對(duì)私立醫(yī)院的情況考慮不全面,導(dǎo)致方式方案并不適合于私立醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦,使得醫(yī)療資源浪費(fèi)情況嚴(yán)重［10］。

本次研究的對(duì)接醫(yī)院產(chǎn)后訪視的方式,包括進(jìn)入產(chǎn)婦的病房行床旁訪視,以及產(chǎn)婦出院后的電話訪視以及家庭訪視等,針對(duì)性更強(qiáng),能夠改善醫(yī)患之間的關(guān)系,增加信任感,而家庭訪視更直觀有效,婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的狀況能直觀的判斷,確保訪視的有效率以及質(zhì)量,但因訪視中包含私立醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦,可充分利用私立醫(yī)院的資源,增加產(chǎn)后訪視覆蓋率,進(jìn)而提升訪視率及水平。本次研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度評(píng)分、母乳喂養(yǎng)評(píng)分及新生兒黃疸消退率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組干預(yù)方式可直觀有效的增加產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后知識(shí)的了解程度,改善母嬰喂養(yǎng)狀況,對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行指導(dǎo),提升消退率。研究組產(chǎn)婦持續(xù)3 周紅色惡露、新生兒腹瀉或便秘、添加輔食不合理占比均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明研究組采用與醫(yī)院對(duì)接的產(chǎn)后訪視方式能降低新生兒便秘及腹瀉占比,調(diào)整輔食添加不合理性,并改善產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露情況。本研究結(jié)果表明施行對(duì)接醫(yī)院產(chǎn)后訪視方式能對(duì)產(chǎn)婦出院后狀態(tài)加以指導(dǎo),并有效改善母嬰的健康狀況,對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo),在婦幼保健工作中具有深遠(yuǎn)的意義。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施對(duì)接醫(yī)院產(chǎn)后訪視干預(yù)效果顯著,能夠提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后知識(shí)掌握程度等,從而保障母嬰的健康安全,值得在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。