劉桂花，曾 芳，羅彥妮

(1.贛州市中醫(yī)院五官科，江西贛州341000；2.杭州口腔醫(yī)院義烏分院種植科，浙江杭州310000；3.九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江西九江332000)

牙列缺損是指因發(fā)育障礙、外傷或牙周炎等因素造成部分牙齒缺失，導(dǎo)致恒牙牙列不完整，可引起牙周組織改變，咀嚼功能減退，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，顳下頜關(guān)節(jié)盤突關(guān)系失調(diào)，發(fā)音功能障礙，偏側(cè)咀嚼肌張力不均衡等，嚴(yán)重影響患者輔助發(fā)音、牙齒美觀度和咀嚼功能〔1-3〕。以往，臨床多采用人替代材料修復(fù)缺失牙的生理功能和解剖形態(tài)，以改善患者的咀嚼功能，但在可摘局部義齒、固定義齒等方面存在著局限性?？谇环N植牙是以鈦合金作為植入體植入骨組織內(nèi)，相當(dāng)于人工牙用固定著上方的義齒，具有可維持原有臉部輪廓、方便舒適等優(yōu)點(diǎn)，是近年來新興的一種修復(fù)牙列缺損方式〔4〕。本研究選取2016年3月至2017年11月我院收治的80例牙列缺損患者，分析人工種植牙與義齒修復(fù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用及對(duì)患者咀嚼功能的影響，為臨床修復(fù)牙列缺損提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年11月我院收治的80例牙列缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。治療組年齡21～67歲，平均年齡(45.32±3.45)歲；性別:男性24例，女性16例；缺損位置:磨牙后區(qū)18例，磨牙區(qū)22例。對(duì)照組年齡22～65歲，平均年齡(45.28±3.37)歲；性別:男性27例，女性13例；缺損位置:磨牙后區(qū)15例，磨牙區(qū)25例。對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。病程＞2個(gè)月；單顆牙齒缺損；年齡≥18周歲；簽署知情同意書；凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。肝、腎等重要臟器功能不全；精神障礙；免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；骨代謝性疾?。唤】笛例X無嚴(yán)重畸形、磨損或錯(cuò)位；合并牙周炎；麻醉藥物過敏者；既往有口腔手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

治療前行CT及X線片檢查，觀察牙槽嵴組織缺損程度、缺牙間隙大小、余留牙健康狀況、鄰牙結(jié)構(gòu)和牙槽骨高度、密度等情況并進(jìn)行初步評(píng)估。治療組行人工種植牙治療:取仰臥位，在滿足患者要求下實(shí)施模擬義齒，用2%利多卡因局部麻醉種植部位，用環(huán)形刀垂直切開植入點(diǎn)黏膜至骨面，建造種植牙孔洞，評(píng)估剝離下的粘骨膜厚度，翻轉(zhuǎn)暴露牙槽骨，以三棱先鋒鉆導(dǎo)向擴(kuò)孔至所需直徑、深度，在此過程中注意先鋒鉆深度和方向，及時(shí)噴水冷卻。植入骨孔與種植體向同型號(hào)的試植體，確定種植體形態(tài)與骨孔相吻合后，用抗生素-生理鹽水反復(fù)沖洗骨孔，在植入骨孔內(nèi)緩慢置入確定的種植體，安裝封閉螺絲或愈合基臺(tái)，完成種植體植入。嚴(yán)密縫合軟組織，7 d后拆線。術(shù)后常規(guī)服用3 d抗生素，口腔含漱液漱口。種植體植入3個(gè)月后復(fù)查，種植體叩擊聲音清脆無動(dòng)度，骨融合良好，患者無不適，X光牙片示周圍無陰影，可將螺帽取下，清潔螺孔，按印模制作種植體上部，試戴、調(diào)整基樁，使上下部共同就位。對(duì)照組行常規(guī)義齒修復(fù):口腔消毒，用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚瑢⒒佳罋埩艚M織清除，待傷口愈合后，根據(jù)相鄰健康牙齒做基牙，印模制作，做臨時(shí)冠，指導(dǎo)患者佩戴。叮囑兩組患者術(shù)后注意口腔衛(wèi)生。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。①種植體無透視區(qū)域，相對(duì)穩(wěn)定；②種植體周圍黏膜正常；③術(shù)后1年骨吸收2 mm以內(nèi)；④患者對(duì)種植體美觀度滿意。符合上述4項(xiàng)為顯效；符合上述≥1項(xiàng)為有效，不符合上述4項(xiàng)中任意一項(xiàng)都為無效。有效率+顯效率=治療總有效率。(2)修復(fù)效果。以咀嚼功能、固定功能、語言功能、美觀程度、舒適度評(píng)估兩組修復(fù)效果，每項(xiàng)分值為0～20分，總分為100分，分值高低與修復(fù)效果呈正相關(guān)。(3)不良反應(yīng)。比較兩組術(shù)后種植體脫落、疼痛等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 修復(fù)效果

治療組咀嚼功能、固定功能、語言功能、美觀程度、舒適度和總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組修復(fù)效果對(duì)比(±s,分)

表2 兩組修復(fù)效果對(duì)比(±s,分)

組別 咀嚼功能 固定功能 語言功能 美觀程度 舒適度 合計(jì)對(duì)照組(n=40)15.07±0.94 16.24±1.01 17.74±1.21 17.15±1.12 14.37±1.42 80.49±4.21治療組(n=40)18.75±0.98 19.21±0.65 19.07±0.74 18.99±0.81 18.96±0.70 94.98±3.65 t 17.140 15.639 5.931 8.419 18.337 16.447 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

牙列缺損的發(fā)生與牙周病、齲病、發(fā)育障礙、頜骨缺損、外傷等因素密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)音功能障礙、咀嚼功能減退、顳下關(guān)節(jié)病變、牙周組織改變等，嚴(yán)重影響了面部美觀和機(jī)體健康〔5-6〕。在臨床上，可摘局部義齒、固定義齒是臨床上常用的修復(fù)牙列缺損方法，其中，可摘局部義齒是利用黏膜、天然牙、骨支持，將牙齒經(jīng)固定體卡環(huán)固定于牙列內(nèi)，適用范圍廣，但它能覆蓋正常組織，影響發(fā)音，降低患者舒適感，而天然牙和義齒間易集聚食物殘?jiān)绊懣谇恍l(wèi)生〔7-8〕。固定義齒中以缺牙間隙一端或兩端的牙根或天然牙作為基牙，在其上做固定體，連接人工種植牙整體，穩(wěn)定性好，不影響發(fā)音，無異物感，但不能隨意摘取，限制使用范圍，同時(shí)費(fèi)用高，部分患者難以接受〔9-10〕。

人工種植牙修復(fù)時(shí)以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對(duì)上部牙修復(fù)體形成支持、固定，具有固定效果好、與天然牙解剖結(jié)構(gòu)相似、無異物感、美觀舒適、不影響發(fā)音等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率、咀嚼功能、固定功能、語言功能、美觀程度、舒適度和總分高于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明與義齒修復(fù)相比，使用人工種植牙治療牙列缺損患者能夠提高咀嚼功能、固定功能、語言功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高舒適度和美觀程度。人工種植牙修復(fù)中，種植體模擬了天然牙根的管狀結(jié)構(gòu)，材料適度的粗糙表面能夠增加骨結(jié)合能力，窺管植入后能夠牢固結(jié)合周圍骨組織，無任何非骨性組織介于其中，能夠承擔(dān)種植體向骨組織分布?jí)毫ω?fù)荷和持續(xù)傳導(dǎo)的功能，固定效果好〔11-12〕。種植體與骨組織嵌合愈合后，再對(duì)患者進(jìn)行上部牙修復(fù)體安裝，能夠減輕對(duì)臨牙磨損程度，炎癥反應(yīng)更輕、與組織貼合更緊密，能夠降低對(duì)口腔內(nèi)菌群的影響，對(duì)牙周和牙齦等軟組織所致的炎癥刺激較少，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，與義齒修復(fù)相比使用人工種植牙治療牙列缺損患者具有咀嚼功能、固定功能、語言功能良好且不良反應(yīng)少、舒適度高、美觀度好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。