申艷林，汪廣鳳，柯小云，余斐，陳杰

(鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西鷹潭335000)

慢性腎衰竭不是獨(dú)立的疾病，而是各種慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展至晚期的共同結(jié)局，是一組臨床綜合征〔1〕。近年來(lái)，由于慢性腎衰竭發(fā)展為終末期腎臟疾病的發(fā)生率居高不下，針對(duì)慢性腎衰竭主要進(jìn)行血液透析治療。但患者對(duì)病情缺乏正確的認(rèn)知，健康知識(shí)掌握情況差，自我護(hù)理水平不足，會(huì)直接影響血液透析的治療效果〔2〕。因此，在慢性腎衰竭患者在血液透析治療的過(guò)程中輔以相應(yīng)的健康宣教十分必要〔3〕。當(dāng)前，三段式康復(fù)教育越來(lái)越廣泛用于需要長(zhǎng)期治療患者的臨床治療中，且有一定效果。因此，本研究探討三段式康復(fù)教育對(duì)慢性腎衰竭血液透析治療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年7月在我院接受血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。觀察組，男性23例，女性17例；年齡36～67歲，平均(45.71±2.12)歲；透析時(shí)間7～36個(gè)月，平均(20.94±5.03)個(gè)月。對(duì)照組，男性22例，女性18例；年齡34～64歲，平均年齡(45.16±2.19)歲；透析時(shí)間8～35個(gè)月，平均(20.92±5.05)個(gè)月。兩組基本資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，研究結(jié)果有可比性。此項(xiàng)研究均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和(或)家屬均簽署了同意書且配合研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):慢性腎衰竭和《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，且透析時(shí)長(zhǎng)＞6個(gè)月；患者病情穩(wěn)定；精神及意識(shí)狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):處于各種疾病的急性感染期；心肝肺等臟器功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾?。唤K末期腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 定期開(kāi)展健康宣教:①醫(yī)護(hù)人員通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)及口頭宣講的方式，詳細(xì)告知患者透析的基本原理、過(guò)程及注意事項(xiàng)，提升患者的認(rèn)知度及配合度；②提前向患者介紹血液透析室環(huán)境及透析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況，教會(huì)患者及時(shí)識(shí)別以便通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理；③幫助患者調(diào)整透析期間飲食，并依據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，維持患者各項(xiàng)生化指標(biāo)處于最佳狀態(tài)，確保血液透析順利進(jìn)行；④提前告知患者可能發(fā)生的不良事件及其嚴(yán)重性，并告知一些保護(hù)要點(diǎn)，如透析后要穿著寬松，避免長(zhǎng)期上舉、壓迫透析肢體。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組為基礎(chǔ)，開(kāi)展三段式康復(fù)教育:①成立教育小組:組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員有責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師等；成員均學(xué)習(xí)并掌握血液透析三段式康復(fù)教育理論知識(shí)及臨床操作，通過(guò)考核后進(jìn)行護(hù)理，并收集患者信息構(gòu)建個(gè)人電子檔案庫(kù)。②門診段:責(zé)任護(hù)士采取口頭講解結(jié)合操作示范等方式向患者講解透析的作用及原理、透析注意事項(xiàng)、透析安全防范等基本知識(shí)，并選擇質(zhì)量較高且通俗易懂的血液透析視頻于等候區(qū)、透析室里進(jìn)行滾動(dòng)播放，并且在衛(wèi)生宣傳欄貼透析相關(guān)海報(bào)供患者學(xué)習(xí)。③住院段:責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師通過(guò)口頭宣教及發(fā)放紙質(zhì)資料的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)、透析并發(fā)癥預(yù)防以及飲食指導(dǎo)。在每天宣教的過(guò)程中結(jié)合具體操作示范，科室統(tǒng)一派發(fā)給患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，供閑暇時(shí)間自行閱讀學(xué)習(xí)。責(zé)任護(hù)理向患者講解內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺閉塞、血栓等并發(fā)癥的嚴(yán)重性，避免發(fā)生患肢輸液、抽血；防止患肢測(cè)定血壓、佩戴首飾、穿緊袖口衣服、提重物、藥物刺激，預(yù)防內(nèi)瘺感染及閉塞；透析后24 h熱敷穿刺處1 h左右，3次/d；日常監(jiān)測(cè)患者的血壓、體重，控制飲水量在合理水平，避免血栓形成。④家庭段:小組護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，1次/周，以及家庭隨訪，1次/月，詳細(xì)解答患者治療及控制方面的問(wèn)題，并給予家庭護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。每月組織主治醫(yī)師以及專家進(jìn)行主題講座以及開(kāi)展交流會(huì)，邀請(qǐng)預(yù)后較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，傳授自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與技巧。治療結(jié)束后，兩組均進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月的效果評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組健康知識(shí)掌握度比較:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估健康知識(shí)掌握度，重測(cè)效能為0.852，包括透析原理及作用、用藥知識(shí)、飲食原則、通路護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、注意事項(xiàng)等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明健康知識(shí)掌握度越高。②兩組自護(hù)能力比較:于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)〔5〕評(píng)估兩組患者自護(hù)能力，共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每條目以“非常不像我-非常像我”賦分0～4分，累計(jì)總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握度對(duì)比

兩組干預(yù)前的健康知識(shí)掌握度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)3個(gè)月后的健康知識(shí)掌握度評(píng)分明顯提升，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組健康知識(shí)掌握度對(duì)比(±s,分)

表1 兩組健康知識(shí)掌握度對(duì)比(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后t P觀察組(n=40)55.55±10.22 87.88±10.52 13.941 0.000對(duì)照組(n=40)55.45±10.33 76.45±10.16 9.167 0.000 t 0.044 4.943 P 0.965 0.000

2.2 兩組自護(hù)能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)3個(gè)月后的ESCA評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

組別 干預(yù)后 干預(yù)3個(gè)月后t P觀察組(n=40)95.73±10.38 149.31±10.69 22.742 0.000對(duì)照組(n=40)95.72±10.45 125.14±10.55 12.530 0.000 t 0.004 10.178 P 0.997 0.000

3 討論

慢性腎衰竭患者因喪失了部分或全部腎功能，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致患者無(wú)法自主排除體內(nèi)的有害物質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，使得機(jī)體表現(xiàn)出中毒癥狀。但是，血液透析卻可以發(fā)揮肝腎的自我調(diào)控作用，糾正體內(nèi)血容量與循環(huán)內(nèi)環(huán)境的異常狀態(tài)，緩解中毒癥狀，延長(zhǎng)患者生存期。但是血液透析仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，透析期間易引起低血壓、內(nèi)瘺感染與閉塞等并發(fā)癥，加劇患者病情嚴(yán)重度。另外，患者心理狀態(tài)不佳，生活規(guī)律以及飲食習(xí)慣不健康均會(huì)影響透析的臨床療效，以上均和患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度及透析自護(hù)護(hù)理能力密切相關(guān)〔6〕。因此，需及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提升治療效果。

健康宣教利用計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性的社會(huì)教育活動(dòng)，患者或家屬通過(guò)接受宣教從而可以主動(dòng)接受并實(shí)施健康的行為和生活方式，消除或減弱造成病情惡化或影響治療效果的危險(xiǎn)因素，利于維持機(jī)體的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)3個(gè)月后的健康知識(shí)掌握度評(píng)分、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明在慢性腎衰竭血液透析治療患者中實(shí)施三段式康復(fù)教育的效果較好，能有效提升患者的健康知識(shí)掌握以及自我護(hù)理能力。分析其原因?yàn)?，三段式康?fù)宣教下針對(duì)門診段、住院段及家庭段的固有特點(diǎn)以及每階段的護(hù)理重點(diǎn)給予相應(yīng)的健康宣教，各有側(cè)重，最大限度上降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也能有效糾正常規(guī)宣教的盲目性。首先在三段式康復(fù)宣教中門診階段主要對(duì)患者進(jìn)行透析基本知識(shí)宣教，通過(guò)口頭宣教、操作示范以及視頻播放等方式能讓患者充分了解血液透析的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)以及安全防范等知識(shí)，有效提升患者認(rèn)知度，繼而提升后期透析的配合度，利于透析的順利進(jìn)行〔7-8〕。在住院階段，在進(jìn)行宣教的同時(shí)更關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防以及如何提升透析效果，在宣教的同時(shí)進(jìn)行操作示范，在加深患者理解宣教知識(shí)的同時(shí)，也能提升其自我護(hù)理能力〔9-10〕。在家庭階段，通過(guò)組織電話隨訪以及入戶隨訪的形式，能夠及時(shí)為患者及家屬答疑解惑，有利于患者消除宣教知識(shí)盲點(diǎn)，全面理解宣教知識(shí)；專題講座可使患者間交流自我管理經(jīng)驗(yàn)及小技巧，有利于提升自身的自我護(hù)理能力〔11-12〕。

總之，在慢性腎衰竭患者血液透析治療中實(shí)施三段式康復(fù)教育的效果較好，可提升患者的健康知識(shí)掌握以及自我護(hù)理能力。