任紅梅，魏滿家，鄭永東

（秦安縣疾病預防控制中心，甘肅 秦安）

0 引言

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，屬于法定傳染病中的乙類傳染病，主要易感5歲以下兒童，可引起肌肉的不對稱弛緩性麻痹而致殘主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛。接種疫苗是預防和控制脊髓灰質(zhì)炎傳播最經(jīng)濟、最有效的途徑，我省2017年5月1日起實施新的脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫策略，即2月齡注射一劑次脊灰滅火疫苗（IPV），3月齡、4月齡和4歲各口服一劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬于法定傳染病中的丙類傳染病，以腮腺區(qū)腫痛為特征，一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。發(fā)病以5～15兒童、青少年為主，但近年來成人病例有增多趨勢[1]；腮腺炎并發(fā)癥發(fā)生率較高，可引起腦膜炎及青春期后男性睪丸附睪炎等，預防感染腮腺炎病毒的最有效途徑是接種麻疹-腮腺炎-風疹疫苗（MMR）。

秦安縣自2008年實施兒童擴大免疫規(guī)劃以來，各類疫苗可控制傳染病得到了有效的控制，沒有出現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎病例，腮腺炎病例發(fā)生率在國家免疫規(guī)劃可控制范圍內(nèi)。為進一步了解和掌握秦安縣脊髓灰質(zhì)炎疫苗和含腮腺炎成分疫苗的免疫效果，2015～2017年期間，我們逐年分批次對全縣2～3歲所有符合條件的適齡兒童開展了脊髓灰質(zhì)炎疫苗和含腮腺炎成分疫苗抗體檢測工作。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

研究對象為2015～2017年間全縣范圍內(nèi)515個行政村所有2～3歲兒童（年齡從檢測即日起計算），查驗兒童接種疫苗的卡、證、冊，每年在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有計劃分批次抽取130-200個2～3歲兒童，對有卡、證、冊齊全并有明確接種史的兒童檢測脊髓灰質(zhì)炎和腮腺炎抗體水平。

1.2 方法

1.2.1 材料

血樣采集所使用離心管、毛細管、一次性采血針、一次性定量采血管、離心管架、生理鹽水等，由秦安縣疾控中心統(tǒng)一采購。

1.2.2 采血方法

用一次性采血毛細管吸取20μL，加至預先盛有180μL生理鹽水的離心管中，蓋好蓋子，貼上標簽和編號，于2～8℃保存，盡快送往實驗室檢測。

1.2.3 檢測方法

采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進行定性檢測。

1.2.4 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 卡、證、冊查驗結(jié)果

2015～2017年期間，累計對全縣的515個行政村的6782名2～3歲適齡兒童開展了卡、證、冊的查驗，結(jié)果顯示：建卡人數(shù)6782人，建卡率達100%；建證人數(shù)6696人，建證率98.73%，接種基礎資料健全完善。

2.2 2～3歲兒童抗體檢測結(jié)果

6696名2～3歲兒童各項抗體陽性率分別為：脊髓灰質(zhì)炎IgG陽性率80.91%，腮腺炎IgG陽性率93.6%。

2.3 不同年份2～3歲兒童抗體檢測結(jié)果

分 別 在 2015年、2016年、2017年 抽 取 2～3歲 兒 童 2787、2300、1609名進行抗體檢測，結(jié)果見表1，不同年份間脊髓灰質(zhì)炎和腮腺炎抗體水平差異均有統(tǒng)計學意義。

2.4 不同性別2～3歲兒童抗體檢測結(jié)果

6696名2～3歲兒童中，男性3598名，女性3098名，男性脊髓灰質(zhì)炎IgG和腮腺炎IgG抗體分別為79.79%和92.72%，女性脊髓灰質(zhì)炎IgG和腮腺炎IgG抗體分別為82.02%和94.28%，不同性別間脊髓灰質(zhì)炎和腮腺炎抗體水平無顯著性差異，見表2。

2.5 2歲和3歲兒童脊髓灰質(zhì)炎和腮腺炎抗體水平比較

6696名兒童中，2歲兒童3588人，脊髓灰質(zhì)炎IgG陽性率82%，腮腺炎IgG陽性率94.1%；3歲兒童3108人，脊髓灰質(zhì)炎IgG陽性率79.82%，腮腺炎IgG陽性率93.1%，兩個年齡之間脊髓灰質(zhì)炎抗體水平差異有統(tǒng)計學意義，而腮腺炎抗體水平差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表3。

3 結(jié)論與討論

2015年～2017年間，查驗全縣6782名2～3歲兒童接種疫苗的卡、證、冊，對卡證冊齊全切有明確接種史的6696名兒童采集血樣，酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測脊髓灰質(zhì)炎和腮腺炎Ig抗體，結(jié)果顯示，脊髓灰質(zhì)炎IgG和腮腺炎IgG抗體陽性率分別是80.91%和93.6%。隨著2008年將麻腮疫苗和麻腮風疫苗納入計劃免疫，秦安縣逐漸建立了較為完善的兒童免疫規(guī)劃服務體系。近年來，秦安縣各種疫苗的報告接種率均在95%以上，調(diào)查接種率達90%以上，疫苗針對傳染病的發(fā)病率均降到歷史最低。與我省定西市（57.12%）[2]、四川省營山縣（63.81%）[3]、江蘇?。?9.14%）[4]相比較，我縣兒童腮腺炎抗體陽性率較高，但流行性腮腺炎疫情每年都有發(fā)生，且病例仍以2～15歲兒童為主，疫情仍未完全控制，其中2011年出現(xiàn)流行高峰?？赡芘c以下原因有關(guān)，其一：MMR疫苗納入免疫規(guī)劃范疇時間較短，尚有很多免疫空白的易感人群；其二：1劑次的MMR的接種可能不足以預防和控制腮腺炎的流行與暴發(fā)[5]，1劑次MMR不能產(chǎn)生有效的抗體持久性，隨著年齡增長，腮腺炎抗體幾何平均濃度（GMC）呈現(xiàn)下降趨勢，尤其是接種MMR4年后，抗體水平下降到較低水平，因而2劑次MMR免疫策略顯得尤為重要。目前國外大多數(shù)國家均采取了2劑次MMR免疫策略，但近期的研究提示2劑次MMR免疫效果可能也有限[6-8]。

表1 不同年份間脊髓灰質(zhì)炎IgG和腮腺炎IgG抗體檢測結(jié)果

表2 不同性別兒童IgG抗體檢測結(jié)果

表3 兩個年齡兒童IgG抗體檢測結(jié)果

2000年我國實現(xiàn)了消除脊髓灰質(zhì)炎，目前是維持無脊灰狀態(tài)[8]，但疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）和疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（VAPP）卻時有發(fā)生，給相關(guān)家庭帶來了沉重的負擔[10]，因此提高脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率及轉(zhuǎn)陽率尤為重要。我縣2～3兒童連續(xù)三年脊髓灰質(zhì)炎疫苗IgG抗體檢測顯示，平均抗體陽性率為80.91%，2015～2017年抗體陽性率分別為75.71%、83.39%、83.59%，逐年有升高趨勢，但總體上處于較低水平，建議：（1）加強轄區(qū)內(nèi)適齡兒童的主動搜索，及時發(fā)現(xiàn)免疫空白或免疫不全兒童，及時補種，提高適齡兒童疫苗接種率。（2）目前所用的IPV 疫苗通過肌肉注射接種可以有效的提高兒童脊髓灰質(zhì)炎的抗體陽轉(zhuǎn)率，同時也可以有效規(guī)避OPV造成的VAPP 傷害的風險[11]。（3）保證脊髓灰質(zhì)炎疫苗有效接種率，通過宣傳、培訓、講座等方式，讓家長配合做好對OPV服用前后的注意工作，也可以提高疫苗轉(zhuǎn)陽率。（4）加強脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）補充免疫。全縣每年3、4月的最后一周為脊灰疫苗補充免疫時間，通過各種渠道，大力宣傳，讓家長都知曉、知情補充免疫工作，主動配合做好兒童脊灰補充免疫。（5）做好AFP病例監(jiān)測。加強各衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，做好AFP病例主動搜索和監(jiān)測，做好我縣脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)的風險評估。

通過比較2歲和3歲兒童脊髓灰質(zhì)炎和腮腺炎IgG陽性率發(fā)現(xiàn)，2歲兒童脊灰和腮腺炎IgG陽性率均高于3歲兒童的，可以初步說明隨著年齡增長，抗體水平達到峰值后會出現(xiàn)下降，可能隨著年齡的增大，抗體水平會降到最低水平，4歲的脊灰疫苗（OPV）加強免疫和每年的補充免疫尤為重要。Rubin 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，低水平中和抗體的血清不能夠持續(xù)地中和處于進化樹上不同分支的腮腺炎病毒株，這意味著低水平中和抗體的個體再感染的風險較高，這樣將會增加腮腺炎在學校中的暴發(fā)風險，因而2 劑次MMR 免疫策略顯得十分必要。