崔彩霞

南陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科，河南 南陽(yáng)473000

根管治療作為臨床上乳磨牙齲病、根尖周病的一種常用治療方法，關(guān)鍵在于根管預(yù)備。根管預(yù)備質(zhì)量的高低對(duì)根管治療術(shù)成功與否起著重要的作用。根管預(yù)備可將殘留牙髓、根管系統(tǒng)內(nèi)的毒素、細(xì)菌等清除，擴(kuò)大根管，并將根管壁感染的牙本質(zhì)取出，對(duì)管壁進(jìn)行修整［1］。目前臨床上將手用器械作為根管治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用該種器械進(jìn)行治療，其不僅耗時(shí)耗力，也給醫(yī)生及患者造成一定的不利影響。而隨著口腔技術(shù)及器械的不斷進(jìn)展，機(jī)用鎳鈦器械因其省時(shí)、高效及術(shù)后不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已被廣大醫(yī)生所接受［2］。本研究探討了兒童乳磨牙根管治療采用Pro-Taper機(jī)用鎳鈦、手用不銹鋼K銼的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月在我院行下頜第二乳磨牙根管治療患兒84例（84顆牙），按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各42例（42顆）。對(duì)照組男22例（22顆），女20例（20顆）；年齡3～8歲，平均年齡（5.76±1.12）歲。觀察組男23例（23顆），女19例（19顆）；年齡4～8歲，平均年齡（6.03±1.23）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此次研究予以批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《牙體牙髓病學(xué)》［3］，且經(jīng)X線片等檢查確診為牙髓炎或根尖周炎的下頜第二乳磨牙；（2）X線片顯示，不存在牙根內(nèi)外吸收、根分叉病變及瘺道；（3）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等其他重要臟器異常者；（2）嚴(yán)重不配合，中途退出研究者；（3）凝血功能異常，存在血液性、傳染性疾病者。

1.3 方法

（1）儀器設(shè)備：ProTaper機(jī)用鎳鈦選擇登士柏TECNIKA機(jī)用馬達(dá)，手用不銹鋼K銼由佛山格林醫(yī)療科技有限公司提供，型號(hào)為K銼15-40#。（2）治療：所有兒童均進(jìn)行全口檢查，對(duì)患牙進(jìn)行確認(rèn)，術(shù)前實(shí)施X線檢查，觀察牙根的解剖形態(tài)、根尖周組織有無(wú)發(fā)生病變及病變面積、是否發(fā)生根內(nèi)吸收。所有患兒均實(shí)施局部麻醉，并放置橡皮障。實(shí)施常規(guī)去腐，開(kāi)髓，揭頂，將根管口充分顯露，確保直線通路。采用根管銼探查每個(gè)根管，直至感覺(jué)到根尖阻力的存在為止，以X線片作為參考（與根尖之間距離低于2 mm），確認(rèn)工作長(zhǎng)度。觀察組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械中的S2銼，利用冠向下深入法方式實(shí)施根管預(yù)備，到達(dá)工作長(zhǎng)度。對(duì)照組采用手用不銹鋼K銼，利用逐步后退法方式實(shí)施根管預(yù)備。根管沖洗液采用1%次氯酸鈉溶液，于根管干燥后，采用Vitapex糊劑進(jìn)行根充處理，采用聚羧酸鋅進(jìn)行墊底，3M樹(shù)脂修復(fù)。所有操作步驟均由同一醫(yī)生逐步進(jìn)行完成。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根管預(yù)備時(shí)間：初銼到最后一支銼完成后離開(kāi)根管所需的時(shí)間，不包括器械更換、沖洗等時(shí)間；（2）充填質(zhì)量：術(shù)后7 d給予X線片檢查。恰填：充填物到達(dá)根尖距離為0.5～2 mm；欠填：充填物不緊密或缺乏；超填：超出范圍者；（3）疼痛程度［4］：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，0分表示無(wú)疼痛癥狀，輕度疼痛：評(píng)分在1～3分，咬合存在不適感或出現(xiàn)輕微疼痛癥狀；中度疼痛：評(píng)分在4～7分，疼痛癥狀較為嚴(yán)重，對(duì)咬合造成一定影響，但可耐受，不需要給予鎮(zhèn)痛藥物處理；重度疼痛：評(píng)分范圍在8～10分，無(wú)法耐受疼痛，不可進(jìn)行咬合，需給予鎮(zhèn)痛藥物處理，方可減輕疼痛程度，局部需實(shí)施急診處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)予以SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)表示等級(jí)資料，用Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)間

對(duì)照組根管預(yù)備時(shí)間為（95.84±11.23）min，長(zhǎng)于觀察組（45.79±10.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.939，P=0.000）。

2.2 充填質(zhì)量

觀察組恰填率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組充填質(zhì)量對(duì)比 例(%)

2.3 疼痛程度

觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比 例(%)

3 討論

除去感染性慢性炎癥，解除患兒的疼痛程度，增加患牙的維持時(shí)間，避免對(duì)繼承恒牙造病理性影響，采用可吸收性的充填材料，對(duì)根管進(jìn)行充填，預(yù)防根尖周病變的發(fā)生，或加速根尖周病變的愈合，是臨床上治療乳牙牙髓的主要目的［5］。乳牙的根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，特別是乳磨牙，導(dǎo)致清理其壞死的牙髓組織或?qū)嵤└茴A(yù)備較為困難。此外，乳牙的牙本質(zhì)較軟，帶狀、彎曲根管形狀等可造成根管壁側(cè)穿，加之乳牙牙根具有不可檢測(cè)的生理性吸收，根尖孔位置常常不可進(jìn)行準(zhǔn)確的定位；根管預(yù)備處理時(shí)，感染器械或物質(zhì)容易超出根尖，對(duì)恒牙胚造成一定的損傷，故選擇一種安全有效的根管預(yù)備方式尤為重要［6］。

常規(guī)不銹鋼K銼存在較差的韌性、相對(duì)較小的錐度等缺陷，可引發(fā)根管偏移等不良現(xiàn)象，進(jìn)而降低治療效果［7］。而機(jī)用鎳鈦具有較好的靈活性及彈性，其在根管預(yù)備過(guò)程中，可對(duì)彎曲的乳牙起到一定的保護(hù)作用，并可對(duì)根管內(nèi)病變的牙髓組織與分解產(chǎn)物進(jìn)行有效的清除，去除根管壁表層感染的牙本質(zhì)，但對(duì)牙體組織不造成影響，且利于根管的沖洗，為根管充填創(chuàng)造良好的條件［8］。此外機(jī)用鎳鈦可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)下方的恒牙胚不造成影響，且將患牙進(jìn)行留存，直到恒牙萌出，利于乳牙列替換成恒牙列。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組根管預(yù)備時(shí)間較短，恰填率較高，且疼痛程度較輕，表明兒童乳磨牙根管治療中運(yùn)用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械，可有效減少根管預(yù)備時(shí)間，改善充填效果，降低患兒疼痛程度。

綜上所述，ProTaper機(jī)用鎳鈦在兒童乳磨牙根管治療中的應(yīng)用效果，較不銹鋼K銼理想，其可有效縮短根管預(yù)備時(shí)間，提升充填效果，緩解患兒疼痛程度。