劉建偉 汪君 羅讓尚旦 賴格姐 楊學(xué)

【摘 要】 藏醫(yī)藥學(xué)有著悠久的歷史傳承，具有鮮明民族特色的醫(yī)學(xué)診療體系和診療風(fēng)格?！笆?、行、藥、外治”為藏醫(yī)治療疾病的四種方法，其中外治法具有操作簡單，療效迅速，無毒副作用，臨床應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，備受歷代藏醫(yī)名家所推崇，值得進(jìn)一步深入挖掘、整理和研究其特色，使之更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 藏醫(yī)放血療法;臨床特色;查培病;直乃病

【中圖分類號(hào)】R29 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0013-03

Abstract：Tibetan medicine has a long history of inheritance，a medical diagnosis and treatment system with distinctive ethnic characteristics.“Food，health，medicine，and external treatment”are the four methods of Tibetan medicine to treat diseases.Among them，external treatment has the characteristics of simple operation，rapid curative effect，no toxic side effects，and wide clinical application.It ishighly praised by famous Tibetan doctors in the past and deserves further development.Excavate，sort out and study its characteristics in depth to make it better in clinical applications.

Keywords：Tibetan Medicine Bloodletting Therapy; Clinical Features;Chapey Disease; Naono Disease

藏醫(yī)藥學(xué)有著悠久的歷史傳承，在漫長的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和形成完善的理論體系過程中，不斷借鑒中醫(yī)學(xué)、天竺醫(yī)學(xué)和阿拉伯醫(yī)學(xué)，逐漸形成獨(dú)具藏民族特色的醫(yī)學(xué)診療體系和診療風(fēng)格[1-2]。“食、行、藥、外治”為傳統(tǒng)藏醫(yī)治療疾病的四種有效方法，外治法在臨床上應(yīng)用廣泛，見效迅速，無明顯毒副作用，具鮮明的藏民族特色。其中放血療法居藏醫(yī)18種外治法之首，是藏醫(yī)外治法中較為劇烈的一種治療方法[3]。在藏醫(yī)學(xué)中放血療法被稱為“達(dá)日卡”或“達(dá)日嘎”，達(dá)日是刺破的意思，指用特制的放血器械刺破各臟腑所屬脈絡(luò)的特定脈位，卡是放出壞血切開的口子[4]。筆者在援藏過程中，有幸接觸到藏醫(yī)放血療法，在藏醫(yī)名老專家指導(dǎo)下系統(tǒng)學(xué)習(xí)了放血療法，收獲和體會(huì)頗豐，現(xiàn)淺析放血療法的學(xué)術(shù)體系和臨床應(yīng)用特色如下。

1 藏醫(yī)放血療法的學(xué)術(shù)體系特色

1.1 獨(dú)特的藏醫(yī)放血理論 藏醫(yī)藥學(xué)已有近四千多年的歷史，最晚也可追溯到公元前400年的象雄苯教醫(yī)學(xué)，在不斷的發(fā)展過程中借鑒中醫(yī)學(xué)、天竺醫(yī)學(xué)和阿拉伯醫(yī)學(xué)，逐漸形成了獨(dú)具特色的藏醫(yī)藥理論體系和診療風(fēng)格[5]。藏醫(yī)藥理論認(rèn)為人體是由三因（隆、赤巴、培根）、七精（精微、血液、脂肪、肌肉、骨髓、骨骼、精液）、三穢（汗液、大便、小便）構(gòu)成，三者相互依存，互為因果。在生理狀態(tài)下各司其職，維護(hù)身體各項(xiàng)機(jī)能運(yùn)行正常，當(dāng)時(shí)令、邪魅、飲食、行為等因素作用下產(chǎn)生紊亂時(shí)，三因轉(zhuǎn)化為異常狀態(tài)，稱之為三邪，又稱作害物，而七精和三穢成為三因紊亂后的受害物，是三因的作用對(duì)象[6]。而放血療法是以三因理論、七精盛衰學(xué)說、惡血生成論為基礎(chǔ)，當(dāng)人體內(nèi)的血和赤巴等物質(zhì)受到多種致病因素刺激而引起紊亂，三因失去平衡而產(chǎn)生多種熱癥有關(guān)的疾病，這些疾病使機(jī)體精微物質(zhì)的運(yùn)化功能減弱，使血液生成障礙而變成壞血，造成脈道阻塞不通，故肌膚等組織炎腫、充血、瘀血及潰爛[7]。同時(shí)藏醫(yī)理論亦將脈道分為白脈和黑脈，白脈是大腦、脊髓和白脈的統(tǒng)稱，不宜放血施治;黑脈亦稱血脈，是指全身血液運(yùn)行的通道，可施放血治療[8]。所以當(dāng)體內(nèi)壞血生成后，可通過切割有關(guān)的脈道，將壞血及與其同行的病氣排出體外，以達(dá)到治療疾病的目的。

1.2 特定的放血部位選擇 據(jù)《四部醫(yī)典》明確記載，藏醫(yī)放血療法的施術(shù)部位多達(dá)77條脈道，由于疾病的部位不同，放血施術(shù)的脈位選擇亦不同，主要集中在藏醫(yī)理論中的黑脈之不跳脈。其中頭頸部共21條，肩部和上肢部共34條，下肢共18條，腹部2條，男性生殖器2條[9]，可見施術(shù)的脈位主要分布于人體的頭頸和四肢部，且以小靜脈為主，亦有少量小動(dòng)脈，但有時(shí)也會(huì)選擇局部腫脹疼痛處。

1.3 特制的器械運(yùn)用 藏醫(yī)放血療法所選用的器械深受地域習(xí)俗和民族文化影響，由于藏族長期生活在青藏高原以游牧為生，在日常生活中刀具的使用極為普遍，所以藏醫(yī)放血療法所選器械以刀具為主。目前藏醫(yī)臨床放血常用五種形狀的刀具：羽狀刀、斜刃刀、斧刃刀、月牙刀、鐮形刀，且所有的刀具均為金屬材質(zhì)，銳度以“向上吹刃斷毛”為佳[8]?；颊卟∽儾课坏牟煌?，所選用的刀具形狀也會(huì)存在明顯差異，如前額放血時(shí)多選用斧刃刀，頸部放學(xué)時(shí)多選用月牙刀，人體明顯粗大脈道放血時(shí)多選用羽狀刀。

1.4 嚴(yán)格的操作規(guī)程 藏醫(yī)放血療法有嚴(yán)格的操作規(guī)程[9-10]，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：據(jù)藏醫(yī)天文歷算及患者屬相確定放血的時(shí)機(jī)和方位，且在術(shù)前3至5天，讓患者內(nèi)服三果湯（訶子、毛訶子、余甘子），將體內(nèi)壞血和正血分離;且放血前要曬太陽或烤火取暖，避免與陌生人見面。②結(jié)扎放血部位：根據(jù)不同的放血施術(shù)部位選用不同形狀的捆綁帶，在施術(shù)脈道切口上方三指處進(jìn)行結(jié)扎，以便肌肉麻木及脈道鼓起，利于放血施術(shù)。③切割脈道放血：據(jù)施術(shù)部位選用不同形狀的刀具及運(yùn)用不同的切割方法進(jìn)行放血，注意切口宜大，脈管開口與皮膚開口保持一致，避免出現(xiàn)血腫，使血?dú)饬鞒霾粫?，且在開始放血時(shí)醫(yī)師要誦藥師佛心咒，為患者安神驅(qū)邪。④果敢止血：血流出的過程中，一旦見到鮮紅色易凝固的正血流出，應(yīng)果斷的立即止血，避免放血太過引起不必要的臨床并發(fā)癥，止血主要在脈位切口處沖冰水、敷冰石、加壓包扎等方法。

1.5 適度出血量的把握 藏醫(yī)放血療法出血量的多少取決于壞血流盡和正血出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，當(dāng)鮮紅色正血出現(xiàn)時(shí)需立即停止放血，即“血?dú)庑钩鰹橐妗?，但也要根?jù)患者的病情、體質(zhì)等情況進(jìn)行靈活的調(diào)整放血量，如患者體質(zhì)壯碩，可適量多放出血，患者較為羸弱，需嚴(yán)格把握出血量[11]。一般臨床藏醫(yī)放血出血量多則100～200 mL，少則見血即止，需據(jù)臨床實(shí)際情況而調(diào)整，避免過量放血引起不必要的其他并發(fā)癥[12]。

1.6 對(duì)出血的獨(dú)到觀察 藏醫(yī)師在放血的過程中需對(duì)血象仔細(xì)觀察，血象包括血液的質(zhì)地、性狀、顏色、夾雜物等。主要目的是：一是區(qū)別壞血、正血，壞血色黃質(zhì)稀，表面有白色泡沫，或粘液，或膿液，或膽汁;正血色鮮紅質(zhì)稠，表面易凝結(jié)。二是準(zhǔn)確把握放血程度，見到鮮紅色正血流出，應(yīng)立即停止放血。三是分辨疾病性質(zhì)，血紫流粗，血質(zhì)粗糙，帶黃色泡沫者為龍型疾病，血色黃而稀，有臭味者為赤巴型疾病，血色紅而白，濃滑者為培根型疾病[10]。

1.7 特有的術(shù)后調(diào)攝 據(jù)藏醫(yī)放血理論強(qiáng)調(diào)，術(shù)后調(diào)攝十分重要，故放血當(dāng)天不能白晝睡覺，禁止一切引起失血和生風(fēng)的飲食和起居，尤其注意低蛋白低熱量飲食，在7 d內(nèi)禁酒，并注意保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[13]。

2 藏醫(yī)放血療法的臨床應(yīng)用特色

據(jù)藏醫(yī)的長期臨床實(shí)踐和觀察，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)分析，可知放血療法對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥、下肢靜脈曲張、痛風(fēng)等疾病的治療頗具臨床特色。

2.1 高原紅細(xì)胞增多癥 高原紅細(xì)胞增多癥屬于藏醫(yī)“查培病”范疇，是高原最常見和突出的疾病，由于長期的高原低壓低氧環(huán)境刺激，誘發(fā)紅細(xì)胞過度代償增生的一種慢性高原特有疾病，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞谷胱甘肽含量降低、紅細(xì)胞增生活躍、高鐵紅蛋白和葉酸含量增加，血液粘滯度增高，血流減慢，循環(huán)阻力增加，氧氣結(jié)合能力減低，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀[14]。藏醫(yī)放血療法對(duì)查培病的治療有良好的臨床療效，扎西頓珠等[15]采用藏醫(yī)放血療法治療20例查培病患者，經(jīng)治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)比較分析，藏醫(yī)放血療法治療查培病取得了良好的臨床效果，且無明顯的毒副作用。加羊尖措[16]采用藏醫(yī)放血療法治療120例查培病患者，治療前后紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板指數(shù)比較分析，治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白較治療前有顯著下降。由此可見藏醫(yī)放血療法對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥療效確切，安全可行。

2.2 下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張屬于藏醫(yī)“雜斑”范疇，是下肢周圍血管常見疾病，主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈（大小隱靜脈）的擴(kuò)張、伸長、彎曲，甚至曲張交錯(cuò)結(jié)聚成團(tuán)塊狀的病變，伴有下肢乏力、隱痛、行走或抬腿時(shí)自感負(fù)重[14]。星婕[17]采用藏醫(yī)放血療法治療46例下肢靜脈曲張患者，經(jīng)治療后下肢血管彩超顯示大隱靜脈迂回?cái)U(kuò)張、瓣膜功能、下肢色素沉著及臨床癥狀等方面較治療前均有顯著好轉(zhuǎn)。尕藏卓瑪?shù)萚18]采用藏醫(yī)放血療法對(duì)50例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示痊愈20例，顯效30例，總有效率100%。由此可見藏醫(yī)放血療法對(duì)下肢靜脈曲張有明顯的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 痛風(fēng) 痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)，屬于藏醫(yī)“直乃病”范疇，是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎癥，主要表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的急性關(guān)節(jié)炎、形成痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎[14]。加華多杰[19]采用藏醫(yī)放血療法對(duì)36例痛風(fēng)患者進(jìn)行對(duì)比治療，觀察結(jié)束后放血治療組血尿酸、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。多杰角巴[20]采用藏醫(yī)放血療法對(duì)48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)比治療，觀察結(jié)束后放血治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。由此可見藏醫(yī)放血療法對(duì)痛風(fēng)的治療效果顯著，值得推廣。

3 體 會(huì)

藏醫(yī)藥學(xué)是藏民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化結(jié)晶，也是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中獨(dú)具鮮明民族特色的精品之一，在漫長的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和理論體系形成過程中，深受藏傳佛教信仰、藏族天文歷算、獨(dú)特的自然地理及借鑒其他醫(yī)學(xué)等因素的影響，逐漸形成了獨(dú)具藏民族特色的醫(yī)學(xué)診療體系和診療風(fēng)格。歷代藏醫(yī)名家十分推崇外治法的臨床應(yīng)用，尤其是操作簡單、療效迅速、無毒副作用的藏醫(yī)放血療法備受重視，其具有不同于其他醫(yī)學(xué)的獨(dú)特之處，該療法特色如下：①獨(dú)特的藏醫(yī)放血理論;②特定的放血部位選擇;③特制的器械運(yùn)用;④嚴(yán)格的操作規(guī)程;⑤適度出血量的把握;⑥對(duì)出血的獨(dú)到觀察;⑦特有的術(shù)后調(diào)攝。總之，放血療法是藏醫(yī)學(xué)寶庫中的一個(gè)重要組成部分，有豐富的內(nèi)容和理論依據(jù)，具有鮮明的民族特色和臨床運(yùn)用價(jià)值，值得進(jìn)一步深入挖掘、整理和研究其特色，使之更好的服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2020-06-02 編輯：劉 斌）