黃琬蘋(píng) 傅成偉 吳彤 鄧怡然 姜維

【摘 要】 目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討針灸治療周?chē)悦姘c的選穴及配伍規(guī)律。方法：搜索2009～2018年中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WF）關(guān)于針灸治療周?chē)悦姘c的相關(guān)文獻(xiàn)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Python，SPSS Statistics，SPSS Modeler進(jìn)行頻率規(guī)則分析、系統(tǒng)聚類(lèi)規(guī)則分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：本研究最終采用了771條記錄，包含160個(gè)穴位。頻率規(guī)則分析顯示地倉(cāng)穴使用頻率高，足陽(yáng)明胃經(jīng)選穴最多，常用穴位集中在頭面部。聚類(lèi)分析顯示常用穴位可分為4類(lèi)：合谷-地倉(cāng)-頰車(chē)-陽(yáng)白、足三里-太沖-風(fēng)池、攢竹-迎香-四白、顴髎-太陽(yáng)-下關(guān)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：合谷-地倉(cāng)-頰車(chē)-陽(yáng)白的相關(guān)性最高。結(jié)論：針灸治療面癱的選穴以合谷-地倉(cāng)-頰車(chē)-陽(yáng)白為主要穴組，并根據(jù)癥狀與病程遠(yuǎn)近配合。

【關(guān)鍵詞】 針灸療法;周?chē)悦姘c;聚類(lèi)分析;數(shù)據(jù)挖掘;關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0001-05

Abstract：Objective To explore the rule of acupoints in treating peripheral facial paralysis（PFP）， provide evidence and reference for clinical application of acupuncture. Method Search articles about acupuncture in treating PFP in China National Knowledge Infrastructure（CNKI）， Chinese Biomedicine Database（CBM） and Wangfang Database in recent 10 years and establish database for discovering the rules. Python， SPSS Statistic， SPSS Modeler and Cytoscape were used to mine frequency rules， hierarchical clustering rules and association rules respectively.Results 771 records， which contains 160 acupoints involving all meridians， were applied to this research. ST4 is used most frequenly. The Stomach Meridian is the best choice in the treatment of ?PFP. Acupoints are located mainly on the head and face. By summarizing hierarchical clustering，4 reasonable clusters can be confirmed including LI4-ST4-ST6-GB14， ST36-LR3-GB20， BL2-LI20-ST2 and SI18-EX-HN5-ST7. Benefiting from association rules， the correlation between acupoints is LI4-ST4-ST6-GB14.Conclusion Local acupoints are widely used in the treatment of PFP; LI4-ST4-ST6-GB14 can be used as main acupoints;accessory acupoints can be selected by ?the course and symptom of disease.

Keywords：Acupuncture Therapy，Peripheral Facial Paralysis;Hierarchical Clustering;Data Mining;Association ?Analysis

周?chē)悦姘c（Peripheral Facial Paralysis，PFP）是一種常見(jiàn)的腦神經(jīng)病變[1]，主要包括貝爾麻痹（Bells Palsy，BP）和亨特綜合征（Hunts Syndrome）。中醫(yī)稱(chēng)其為“偏風(fēng)口喎”，將病機(jī)歸于正氣虧虛，復(fù)受外邪，邪客經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不和[2]。面癱發(fā)病率不高[3]，但有研究指出每60名患者中就有1人將終生受其影響，患者的視聽(tīng)說(shuō)多項(xiàng)功能受損，降低生活質(zhì)量[4-6]。目前西醫(yī)治療面癱主要是用糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物治療[7- 8]。然而，ANA指南認(rèn)為激素和抗病毒的療效尚未明確[1， 9]。并且使用激素治療可能會(huì)導(dǎo)致消化道潰瘍和脂質(zhì)代謝異常[10- 11]，此外糖皮質(zhì)激素必須在癥狀出現(xiàn)后72h內(nèi)使用，受到時(shí)間限制。抗病毒藥則可能引起惡心、嘔吐和腹瀉[12]。而NGC和NICE在臨床實(shí)踐指南中把針灸推薦用于面癱的治療，其療效明確[13-15]，結(jié)合其他療法如推拿等可以獲取更好的療效[16-18]，不受時(shí)間限制，可用于PFP全病程，安全性高[19-23]。但目前針灸臨床指南對(duì)臨床指導(dǎo)性不高[24]，在選穴上存在諸多爭(zhēng)議。因此筆者通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，優(yōu)化面癱的選穴方案，為臨床實(shí)施高質(zhì)量研究提供選穴參考依據(jù)。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)2009年至2018年的文章。檢索詞包括“面癱”“貝爾麻痹”“面神經(jīng)炎”“亨特綜合征”“針灸”“針灸療法”等。

1.2 檢索方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：①隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）;②實(shí)驗(yàn)組應(yīng)使用針刺，包括但不限于溫針灸和電針;③對(duì)照組可以使用針刺，但穴位應(yīng)與試驗(yàn)組不同;④符合周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)案報(bào)告、綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究;②研究中沒(méi)有給出明確穴位;③繼發(fā)性周?chē)悦姘c;④RCT樣本含量小于10或非RCT，⑤不含研究結(jié)局指標(biāo);⑥任何并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、中風(fēng)或精神疾病。

1.3 數(shù)據(jù)提取 兩位評(píng)審員獨(dú)立提取數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。意見(jiàn)不同時(shí)由第三位評(píng)審員作出決定。最后根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[25]進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化處理。數(shù)據(jù)挖掘程序流程圖如圖1所示。

1.4 規(guī)律分析 用Python 3.7將初始數(shù)轉(zhuǎn)換成矩陣模型數(shù)據(jù)。按經(jīng)絡(luò)和分布區(qū)域?qū)ρㄎ坏氖褂妙l率進(jìn)行分析。并根據(jù)病情發(fā)展分析不同時(shí)期面癱的選穴是否變化。采用SPSS Statistics 24.0進(jìn)行聚類(lèi)分析。應(yīng)用SPSS Modeler 18.0探索關(guān)聯(lián)規(guī)則，并應(yīng)用CytosCape 3.7.0繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

最終獲得623篇文獻(xiàn)，771個(gè)記錄。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將其分為急性期（≤7d，131條），恢復(fù)期（>7d，<3個(gè)月，66條），后遺癥期（≥3個(gè)月，13條）。

2.1 穴位頻率 表1顯示選穴的經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律，其中胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)最多，表2顯示選穴的部位分布規(guī)律，頭面部穴位使用頻率最高，上下肢穴位次之。表3顯示在面癱各階段均使用四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、迎香、陽(yáng)白。風(fēng)池僅在急性期使用較多，而足三里的使用頻率隨病程發(fā)展增加。表4顯示在特定穴的使用上，交會(huì)穴使用頻次最多，原穴、五腧穴次之。

2.2 層次聚類(lèi)分析 使用SPSS Statistics 24.0層次聚類(lèi)分析，采用最遠(yuǎn)相鄰法聚類(lèi)，并繪圖（如圖2所示）。圖中顯示合谷-地倉(cāng)-頰車(chē)-陽(yáng)白、足三里-太沖-風(fēng)池、攢竹-迎香-四白，顴髎-太陽(yáng)-下關(guān)分別形成有效穴組。

2.3 關(guān)聯(lián)分析和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖 將矩陣模型數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS Modeler 18.0，采用先驗(yàn)算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)律分析（表5）。設(shè)置支持度為10%、置信度為70%，將關(guān)聯(lián)規(guī)則導(dǎo)入Cytoscape3.7.0繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖（如圖3所示），可見(jiàn)合谷-地倉(cāng)-頰車(chē)-陽(yáng)白明顯處于核心地位。

3 結(jié)論

3.1 分期差異 研究發(fā)現(xiàn)急性期文章數(shù)量遠(yuǎn)多于后遺癥期，這表明臨床更傾向于盡早應(yīng)用針灸干預(yù)面癱。中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)生與風(fēng)邪有關(guān)，故在急性期取風(fēng)池、翳風(fēng)、內(nèi)庭以驅(qū)散外邪。而隨著病情的進(jìn)展，病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛證成為主要證候，因此取足三里與三陰交補(bǔ)益氣血。

3.2 經(jīng)絡(luò)規(guī)則和分布區(qū)域規(guī)則 “腧穴所在，主治所及”，頭面部的穴位數(shù)遠(yuǎn)超其他區(qū)域，反映了近部取穴的必要性。其次，分布在四肢的穴位數(shù)量也很高，多在肘膝關(guān)節(jié)以下，這證實(shí)了針灸的遠(yuǎn)道作用，“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”。在經(jīng)絡(luò)規(guī)則上，針灸治療PFP選穴多位于陽(yáng)經(jīng)，激發(fā)陽(yáng)氣，抵御外邪。

3.3 穴位頻率規(guī)律 本研究發(fā)現(xiàn)地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、陽(yáng)白在PFP的治療中使用頻繁。合谷為四總穴之一，“面口合谷收”，即言其善治頭面疾病。地倉(cāng)、頰車(chē)為胃經(jīng)穴，合谷大腸經(jīng)穴，三穴具屬陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明多氣多血，氣血充足，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在特定穴上多使用陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴、原穴亦是此意。陽(yáng)白為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，陽(yáng)維維系諸陽(yáng)經(jīng)，調(diào)節(jié)全身氣血。

3.4 聚類(lèi)分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則 針灸處方中有主穴與配穴之分，聚類(lèi)分析將分析值設(shè)定為25即可將地倉(cāng)等穴聚為一類(lèi)，結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以發(fā)現(xiàn)地倉(cāng)-頰車(chē)-合谷-陽(yáng)白處在核心位置，可以認(rèn)為是面癱治療的主穴。另三組穴位在聚類(lèi)分析中降低分析度時(shí)可以被分別聚類(lèi)，且在關(guān)聯(lián)規(guī)則中同樣占據(jù)重要位置，可以認(rèn)為其在配穴中有重要作用。如結(jié)合“足三里-太沖-風(fēng)池”穴組，合谷與太沖合用，能開(kāi)“四關(guān)”，調(diào)一身之氣;與足三里合用，同為陽(yáng)明經(jīng)脈，能補(bǔ)氣益氣;與風(fēng)池合用能祛風(fēng)熄風(fēng)，兩組穴位共用可通過(guò)整體調(diào)節(jié)來(lái)治療，更適用于恢復(fù)期。又如顴髎-太陽(yáng)-下關(guān)穴組，下關(guān)穴下有面神經(jīng)顴支，太陽(yáng)有面神經(jīng)顳、顴支，顴髎有面神經(jīng)顴支、頰支，三穴共為一組可以促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，適用于全病程。攢竹、迎香為同名經(jīng)配穴，“同氣相求”，取兩穴有助于通利陽(yáng)明經(jīng)氣，從解剖看，迎香穴在提上唇肌上，四白在眼輪匝肌、提上唇肌，攢竹在眼輪匝肌上，當(dāng)眼、唇癥狀明顯時(shí)可用該組配穴。三組配穴從不同角度輔助面癱的治療及恢復(fù)。

4 討論

基于數(shù)據(jù)挖掘方法分析RCT文獻(xiàn)中針灸治療PFP選穴規(guī)律的研究很少，本研究填補(bǔ)了2009年至2018年的數(shù)據(jù)空白。此外本研究對(duì)過(guò)去的研究方法進(jìn)行改進(jìn)，分析了病程對(duì)選穴規(guī)律的影響。數(shù)據(jù)挖掘獲得的穴組提示穴位間的配合作用，有助于精簡(jiǎn)用穴，提高治療效果，減輕患者的對(duì)針灸治療的恐懼，提高患者對(duì)針灸的接受度。

在預(yù)檢索階段筆者嘗試納入外文文獻(xiàn)，但是由于數(shù)量過(guò)少并未納入，使結(jié)論的普遍性受到限制。RCT論證強(qiáng)度高，但部分文章的循證等級(jí)不夠，可能會(huì)降低選穴規(guī)律可靠性。除了選穴，行針手法、針具、刺激強(qiáng)度等也對(duì)針灸療效有很大的影響，本文主要探討了選穴規(guī)律，而未考慮其他因素。在后期的研究中可以設(shè)計(jì)質(zhì)量等級(jí)更高、研究?jī)?nèi)容更加全面的臨床研究。此外，目前對(duì)PFP的研究多集中在急性期干預(yù)，對(duì)恢復(fù)期和后遺癥的治療研究尚不充分，而處于后遺癥的患者因其癥狀久久不能恢復(fù)，更容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。

根據(jù)近10年的文獻(xiàn)，文章對(duì)周?chē)悦姘c選穴的規(guī)則進(jìn)行了初步的探討。穴位的選擇以局部取穴為主，結(jié)合遠(yuǎn)近配穴，將地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白和合谷作為治療的主穴，依據(jù)患者的癥狀、病程進(jìn)行配穴。

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（收稿日期：2020-05-26 編輯：劉 斌）