宋強(qiáng)

[摘要]目的 比較不同比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在下肢手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2017年1月～2019年3月我院術(shù)中選擇單側(cè)腰麻的60例下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例）和B組（30例）。A組給予11.25 mg羅哌卡因（0.75%）與2 ml滅菌注射用水配制成的輕比重混合液，B組給予11.25 mg羅哌卡因（0.75%）與 2 ml 10%濃度的葡萄糖溶液配制成的重比重混合液。比較兩組的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、生命體征、麻醉效果、術(shù)后排尿和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉后的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后的排尿恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及頭痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在下肢手術(shù)中的麻醉效果與重比重羅哌卡因相當(dāng)，但輕比重羅哌卡因可縮短患者的排尿恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，不增加患者的不良反應(yīng)情況，臨床可根據(jù)患者的病情選擇用藥。

[關(guān)鍵詞]下肢手術(shù);麻醉;布比卡因;排尿功能;運(yùn)動(dòng)恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R971+.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0135-04

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Ropivacaine unilateral spinal anesthesia with different specific gravity in lower limb surgery anesthesia. Methods A total of 60 patients with unilateral spinal anesthesia in our hospital from January 2017 to March 2019 were selected as the study objects， they were divided into group A （30 cases） and group B （30 cases） according to the random number table method. Group A received 11.25 mg Ropivacaine （0.75%） and 2 ml sterile water for injection， group B received 11.25 mg Ropivacaine （0.75%） and 2 ml 10% glucose. The time of onset of sensory block， duration of sensory block， duration of motor block， duration of motor block， vital signs， anesthesia effect， recovery time of micturition and lower extremity movement and adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the onset time， duration of sensory block， onset time of motor block and duration of motor block between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in anesthesia excellen and good rate between the two groups （P>0.05）. The recovery time of micturition and lower extremity movement in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of nausea， vomiting， shivering and headache between the two groups （P>0.05）. Conclusion The anesthesia effect of light specific gravity ropivacaine in the operation of lower limbs is similar to that of heavy specific gravity ropivacaine， but light specific gravity ropivacaine can shorten the recovery time of urination and movement of lower limbs， and does not increase the adverse reactions of patients， so it can be used according to the patients' clinical conditions.

[Key words] Lower limb surgery; Anesthesia; Bupivacaine; Urination functions; Exercise recovery

腰麻是一種常用于下肢手術(shù)中的麻醉方式，起到阻滯感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用，確保手術(shù)順利完成[1]。羅哌卡因是腰麻手術(shù)中常用的一種麻醉藥物，對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用較好，有良好的麻醉效果，其麻醉效果得到臨床一致認(rèn)可[2-3]。研究文獻(xiàn)顯示，不同比重羅哌卡因會(huì)對(duì)下肢手術(shù)患者的術(shù)后排尿功能和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)造成不同程度的影響[4]，但國(guó)內(nèi)外關(guān)于不同比重羅哌卡因腰麻用于下肢手術(shù)中的作用尚未達(dá)成共識(shí)。本研究選取我院術(shù)中選擇單側(cè)腰麻的60例下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在比較不同比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在下肢手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年3月我院術(shù)中選擇單側(cè)腰麻的60例下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例）和B組（30例）。A組中，男16例，女14例;年齡21～59歲，平均（41.83±15.42）歲。B組中，男18例，女12例;年齡20～60歲，平均（41.56±15.39）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲者;②擬行下肢手術(shù)者;③所有患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰麻禁忌證者;②合并雙下肢神經(jīng)異常者;③中途脫落研究或失訪者。

1.2方法

指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，患肢在上。于患者第3、4腰椎椎間隙硬膜外穿刺，穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜后有正常腦脊液流出即可注藥，A組患者給予11.25 mg羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20160930，濃度：0.75%）與2 ml滅菌注射用水（無錫市第七制藥有限公司，批號(hào)：20161114）配制成的輕比重混合液。B組患者給予11.25 mg羅哌卡因與2 ml濃度為10%的葡萄糖溶液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20161025）混合，配制成重比重混合液。取1.4 ml輕比重混合液和1.4 ml重比重混合液，以0.1 ml/s的速度分別注入蛛網(wǎng)膜下腔。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、生命體征、麻醉效果、術(shù)后排尿和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)情況[5]。①生命體征包括收縮壓、舒張壓和心率。②麻醉效果包括優(yōu)、良、差3個(gè)方面。優(yōu)：術(shù)中切皮無疼痛、牽拉反射，肌肉松弛滿意;良：術(shù)中切皮有輕微疼痛和牽拉反射，肌肉松弛滿意;差：術(shù)中切皮有明顯疼痛和牽拉反射，肌肉松弛不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及頭痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間的比較

兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉前后生命體征的比較

麻醉前，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉效果的比較

兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后排尿及下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的比較

A組患者術(shù)后的排尿恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及頭痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。且不良反應(yīng)均停藥觀察后自行緩解。

3討論

下肢手術(shù)是臨床上應(yīng)用較多的一類手術(shù)，術(shù)中麻醉方式主要選擇腰麻，該麻醉方式的起效速度快，具有良好的麻醉效果[6-7]，部分患者在手術(shù)后容易受到麻醉影響導(dǎo)致排尿、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)延遲，易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[8-10]。因此，臨床還需對(duì)下肢手術(shù)中腰麻進(jìn)行深入研究，以探討更加科學(xué)合理的麻醉方案。

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?，可作用于感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起到阻滯作用，其感覺阻滯作用優(yōu)于運(yùn)動(dòng)阻滯作用，羅哌卡因進(jìn)入人體后具有良好的彌散度，可快速起效，數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮麻醉阻滯作用，快速達(dá)到血藥濃度峰值，且羅哌卡因?qū)颊咝呐K和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較輕微，安全性較好[11-13]。但臨床上對(duì)下肢手術(shù)患者腰麻中的羅哌卡因給藥比重尚無統(tǒng)一規(guī)范，有學(xué)者認(rèn)為，輕比重羅哌卡因與重比重羅哌卡因的麻醉效果相當(dāng)，可減輕術(shù)后麻醉藥物對(duì)患者排尿及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[14]，但也有學(xué)者對(duì)該觀點(diǎn)持不同態(tài)度，認(rèn)為輕比重羅哌卡因腰麻可減輕術(shù)后排尿及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，但可能會(huì)存在術(shù)中神經(jīng)阻滯不完全的情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉后的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示輕比重羅哌卡因和重比重羅哌卡因用于下肢手術(shù)患者單側(cè)腰麻中均可發(fā)揮良好的麻醉作用，對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)予以有效阻滯，減少生命體征的波動(dòng)，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后的排尿恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示輕比重羅哌卡因可有效滿足下肢手術(shù)患者的術(shù)中麻醉阻滯要求，達(dá)到良好麻醉阻滯效果的同時(shí)，輕比重羅哌卡因還可減輕麻醉藥物對(duì)術(shù)后患者排尿、下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，這主要是因?yàn)檩p比重羅哌卡因的麻醉深度不及重比重羅哌卡因，其術(shù)后麻醉藥效消失時(shí)間更早，可避免患者術(shù)后麻醉藥效延遲消失。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及頭痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示輕比重羅哌卡因和重比重羅哌卡因用于下肢手術(shù)腰麻中不會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)情況。

綜上所述，輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻在下肢手術(shù)中的麻醉效果與重比重羅哌卡因相當(dāng)，但輕比重羅哌卡因可縮短患者的排尿恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，不增加患者的不良反應(yīng)情況，臨床可根據(jù)患者的病情選擇用藥。由于本研究中選取的樣本量較少，可能會(huì)影響到研究結(jié)果的可靠性和客觀性，筆者還將累積更多的樣本量，以進(jìn)一步開展大樣本量的研究。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：劉克明）