潘金霞

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月遼寧省沈陽市中醫(yī)院門診及住院符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒96例，采用雙盲隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組與對照組，每組各48例。兩組均給予常規(guī)治療地塞米松注射液靜脈滴注，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組給予綜合護(hù)理措施。兩組患者均治療14 d，治療后均進(jìn)行臨床療效、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護(hù)理滿意度比較。 結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療組住院時(shí)間短于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;治療組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;兩組患兒治療后，治療組患兒的CK及LDH均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01），治療組患兒的CK-MB低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎中效果顯著，可以改善患兒臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松;小兒病毒性心肌炎;綜合護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R725.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（a）-0193-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in clinical nursing of Dexamethasone treatment of pediatric viral myocarditis. Methods From April 2017 to December 2018， 96 cases of outpatients and inpatients in Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province were selected， which met the diagnostic criteria of viral myocarditis. The patients were divided into treatment group and control group by double-blind random number table method， 48 cases in each group. Both groups were given conventional treatment and static point Dexamethasone injection. The control group was given routine nursing measures， the treatment group was given comprehensive nursing measures. Both groups were treated for 14 days， after treatment， clinical efficacy， hospital stay， quality of life， creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）， phosphocreatine kinase isoenzyme （CK-MB） index and complications， and nursing satisfaction of the families of the children were compared. Results the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The length of hospital stay in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The quality of life score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment， CK and LDH were lower in the treatment group than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.01）. The CK-MB in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction of family members in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures in Dexamethasone treatment of pediatric viral myocarditis has a significant effect， can improve the clinical symptoms of children， enhance the quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dexamethasone; Viral myocarditis in children; Comprehensive nursing measures

病毒性心肌炎是兒科的常見病、多發(fā)病，是由于病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細(xì)胞的變性、壞死[1]。本病常可引起心力衰竭、心律失常、心源性休克及心臟停搏等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的健康[2-3]。目前研究發(fā)現(xiàn)引起小兒病毒性心肌炎的病毒主要有柯薩奇病毒，其次為艾可病毒、腺病毒[4]，針對本病的治療方案主要以抗病毒、免疫抑制劑、免疫球蛋白、皮質(zhì)激素等治療措施[5]，雖然取得了一定的療效，但臨床效果不是特別理想。病毒性心肌炎存在病程長、容易反復(fù)、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)[6]，在診治及護(hù)理上相當(dāng)棘手。如何提高臨床療效，改善患兒的癥狀，減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，目前仍是臨床醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的重任。針對這一情況，遼寧省沈陽市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用綜合護(hù)理措施在地塞米松注射液治療小兒病毒性心肌炎方面取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理的工作情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院診治的門診及住院病毒性心肌炎患兒96例，采用雙盲隨機(jī)數(shù)字表方法將患兒分為治療組與對照組，每組各48例。其中治療組患兒，男25例，女23例;年齡5.5～11.0歲，平均（6.71±1.34）歲;病程0.5～1.2周，平均（0.91±0.29）周。對照組患兒，男26例，女22例;年齡5.2～11.5歲，平均（6.92±1.47）歲;病程0.4～1.1周，平均（0.89±0.31）周。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、心電圖、心臟彩超等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，本研究通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查、監(jiān)督與批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年全國小兒心肌炎心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病年齡5～12歲，性別不限;②患兒入組前3個(gè)月內(nèi)無相關(guān)藥物治療史;③患兒家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心律失?；蛘咴\斷為爆發(fā)性病毒性心肌炎者;②有擴(kuò)張性心肌病者;③有精神疾病者;④過敏體質(zhì)者;⑤正參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、改善心肌營養(yǎng)、調(diào)節(jié)免疫功能等常規(guī)治療及地塞米松注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)：1703226），每日0.2 mg/kg，最大劑量<10 mg，每日1次，靜脈滴注，療程為1周。

1.5.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組患兒給予綜合護(hù)理措施，兩組患兒均連續(xù)干預(yù)14 d。綜合護(hù)理措施如下：

1.5.2.1 一般護(hù)理? 為患兒準(zhǔn)備環(huán)境舒適的病房，保持病室環(huán)境整潔、安靜，定期進(jìn)行打掃并保持病室內(nèi)空氣的流通[9]。病室內(nèi)保持適宜的濕溫度，嚴(yán)格定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣、消毒。增加病房內(nèi)的童趣，粘貼卡通貼紙，使用卡通窗簾。病區(qū)內(nèi)的醒目位置粘貼禁止喧嘩標(biāo)語[10]，告知患兒家屬，減少探視，避免交叉感染，為患兒營造一個(gè)溫馨、舒適、整潔、安全的病室環(huán)境。

1.5.2.2 密切觀察病情? 密切觀察和記錄患兒的精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。有明顯心律失常者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)[11]。如患兒出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、呼吸困難、喘促、氣短、高熱等癥狀，立即通知醫(yī)師，進(jìn)行搶救。密切觀察示波器上心電圖的變化，如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取緊急措施處置。

1.5.2.3 心理護(hù)理? 患兒多以兒童、學(xué)生居多，年齡小，心理承受能力低，容易產(chǎn)生緊張、悲觀、絕望、恐懼及孤獨(dú)心理，護(hù)理人員應(yīng)向患兒及家屬耐心、詳細(xì)介紹本病的病因、治療、發(fā)展規(guī)律及預(yù)后，告知急性期積極配合治療的重要性。護(hù)士應(yīng)親切、熱情地與患兒交流，播放一些適合患兒的音樂，或講述孩子喜愛的故事，陪伴一起做游戲，逐漸取得患兒的信任，緩解患兒的恐懼感、陌生感及緊張情緒，使患兒處于最佳的身心狀態(tài)，積極樂觀地配合治療，由于患兒小，病情重，患兒家長容易產(chǎn)生焦慮及恐懼等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予負(fù)性情緒疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹本病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的身心狀態(tài)，耐心、細(xì)心照顧患兒，爭取患兒早日康復(fù)[12]。

1.5.2.4 用藥護(hù)理? 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥，吸取藥液應(yīng)準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意用藥劑量及用藥時(shí)間的準(zhǔn)確性[13]，在靜脈給藥時(shí)，嚴(yán)格控制藥物滴注速度，避免滴速過快加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心功能不全。

1.5.2.5 用藥觀察護(hù)理? 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格把控患兒的治療用藥，根據(jù)患兒的年齡、體重及心功能等情況把握好輸液的劑量及時(shí)間，輸液的過程中動(dòng)作輕柔，減輕患兒的不適感。對于哭鬧不安時(shí)間較長的患兒，可采用靜脈留置針。嚴(yán)密觀察地塞米松藥物的臨床療效和不良反應(yīng)，如患兒出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、目眩、庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。

1.5.2.6 飲食護(hù)理? 根據(jù)病情，為患兒制訂科學(xué)合理的膳食，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽、低脂肪為主，應(yīng)少食多餐，切忌過飽飲食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)[14]。多吃新鮮的水果及蔬菜，保持大便通暢。對于心力衰竭的患兒應(yīng)該限制鹽分及水分的攝入，避免加重心力衰竭。

1.5.2.7 休息與運(yùn)動(dòng)? 護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，至體溫基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期家長也應(yīng)給予一定的重視，繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間不少于6個(gè)月[15]。對于重癥病毒性心肌炎合并心臟擴(kuò)大、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常的患兒，應(yīng)延長臥床時(shí)間，待上述情況好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量。

1.5.2.8 健康教育? 向患兒及家長詳細(xì)介紹病毒性心肌炎的治療過程及預(yù)后，減少患兒及家長的焦慮和恐懼心理。強(qiáng)調(diào)休息對本病恢復(fù)的重要性，使其能自覺地配合治療。注意衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期間避免去公共場所，指導(dǎo)家長注意天氣變化，及時(shí)為患兒增添衣物，避免著涼，加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)及飲食。對于出院帶藥的患兒，讓患兒及家長了解藥物的用法及副作用，定期到門診復(fù)查。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.6.1 觀測指標(biāo)

治療前后兩組患兒均檢查心電圖、心臟彩超，比較兩組患兒的住院時(shí)間、生活質(zhì)量、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護(hù)理滿意度情況。

1.6.2 檢測方法

1.6.2.1 生活質(zhì)量評分? 生活質(zhì)量評分采用我院自制綜合評定問卷進(jìn)行，滿分為100分，包括生活功能、心理功能、軀體功能方面，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.6.2.2 患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查? 通過調(diào)查問卷形式來進(jìn)行檢測，本調(diào)查問卷由責(zé)任護(hù)士護(hù)理操作的熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度和溝通能力4個(gè)方面的評分組成，每個(gè)項(xiàng)目各25分，總分為100分。通過患兒家屬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.6.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征消失，心肌酶、心電圖以及心臟彩超均表現(xiàn)正常;顯效：臨床癥狀體征基本消失，心臟彩超正常，心電圖正常或大致正常，心肌酶下降程度≥1倍;有效：臨床癥狀體征有一定改善，心電圖正常，心臟彩超有所改善，心肌酶下降程度<1倍;無效：臨床癥狀體征以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善甚至加重[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理后住院時(shí)間及生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，治療組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;在生活質(zhì)量評分方面比較，治療組生活功能、心理功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理后CK、CK-MB、LDH比較

兩組患兒護(hù)理后，治療組患兒的CK及LDH均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01），治療組患兒的CK-MB低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，治療組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，治療組患兒護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

病毒性心肌炎是一種小兒循環(huán)系統(tǒng)的臨床常見病、多發(fā)病，本病主要是由于感染病毒導(dǎo)致心肌損害，具有起病急、病情危重，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[16]。臨床研究顯示，在我國小兒病毒性心肌炎有逐年增加的趨勢[17]。目前針對本病的治療多采用抗病毒、營養(yǎng)心肌、皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥治療等措施[19]。本研究采用綜合護(hù)理措施在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎的應(yīng)用，取得了非常滿意的效果。地塞米松注射液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用[20]。在臨床上，除了給予患兒積極有效的藥物治療外，有效的護(hù)理措施也尤為重要。本病患兒年齡小，自制力差，護(hù)理難度大，對護(hù)理和治療的依從性不佳。采用綜合護(hù)理措施能夠?qū)純浩鸬饺娴淖o(hù)理干預(yù)，包括通過護(hù)理人員在臨床中應(yīng)與患兒及時(shí)溝通，親切、熱情的交流可以減少患兒及家屬的不良情緒，為患兒準(zhǔn)備舒適、溫馨的病室環(huán)境并定期消毒，保持患兒病室的溫濕度、舒適度，密切觀察患兒的病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物的用法用量，在用藥過程中密切觀察病情，為患兒制訂合理的膳食，指導(dǎo)患兒按時(shí)休息，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，出院后進(jìn)行健康宣教，按時(shí)到門診復(fù)查。因此，綜合護(hù)理措施能夠非常全面地照顧到患兒。

本研究顯示，運(yùn)用綜合護(hù)理措施的總有效率高于常規(guī)護(hù)理措施，在住院天數(shù)方面比較，治療組低于對照組;在改善患者生活質(zhì)量方面比較，治療組高于對照組;在改善患兒CK、CK-MB、LDH方面，治療組各指標(biāo)水平低于對照組;在患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，治療組低于對照組;在患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理措施護(hù)理滿意度也高于常規(guī)護(hù)理。因此，運(yùn)用綜合護(hù)理措施能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，提高患兒的生活質(zhì)量，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)，得到患兒家屬的一致認(rèn)可，是一種臨床行之有效的方法，值得在臨床上進(jìn)一步加以推廣。

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