刃針結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例*

林發(fā)取 胡豐村 紀(jì)鈺津

瑞安市中醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種退行性疾病，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。西醫(yī)主要采用口服藥物治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射、物理療法、手術(shù)等措施，雖然具有一定療效，但存在副作用多、停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。本研究運(yùn)用刃針結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型KOA，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月在我院門(mén)診就診及住院治療的KOA患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男11例，女19例；平均年齡52.59±12.38歲；病程3～39個(gè)月，平均病程21.60±5.72個(gè)月；對(duì)照組中男9例，女21例；平均年齡52.24±12.75歲；病程3～38個(gè)月，平均病程21.47±5.81個(gè)月。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定陽(yáng)虛寒凝型KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，遇寒痛增，得熱稍減，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為陽(yáng)虛寒凝型；年齡40～70歲；近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療者；患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能及凝血功能?chē)?yán)重障礙者；其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀外表現(xiàn)者；精神病不配合治療者；同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對(duì)照組：采用塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.2g×6粒/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120063）口服治療，0.2g/次，每日1次，連續(xù)14天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組：給予刃針結(jié)合拔罐治療。治療點(diǎn)選擇：①筋結(jié)痛點(diǎn)（即髕周支持帶），多集中在髕骨內(nèi)外下角、左右側(cè)方；②遠(yuǎn)部牽涉點(diǎn)，腰臀部筋膜，髂脛束處；③鵝足滑囊點(diǎn)，縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌止點(diǎn)處；④局部穴位，如膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、陰陵泉等。具體操作：患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，屈髖、屈膝，在以上治療點(diǎn)處尋找敏感點(diǎn)（痛性條索狀結(jié)點(diǎn)），用醫(yī)用定位筆標(biāo)記，碘伏常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套，左手拇指與食指固定結(jié)節(jié)，右手持刃針，刀口線須與局部神經(jīng)、血管、肌腱平行，進(jìn)針深度以刺透硬結(jié)點(diǎn)為宜，一般0.5～2cm，橫向切割3～5次，局部松解后出針，用火罐拔出少量血液或組織液，起罐后用無(wú)菌棉球輕壓針孔1～2min。最后用醫(yī)用瓶口貼貼敷針口。每5天治療1次，3次為1療程。

1.6 觀察指標(biāo)：①量表積分：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，包括5項(xiàng)疼痛、2項(xiàng)僵硬和17項(xiàng)功能活動(dòng)指標(biāo)，總積分96分，其中疼痛部分20分，僵硬部分8分，功能活動(dòng)部分68分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。②臨床療效：痊愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，積分減少≥90%；顯效為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，積分減少≥60%但＜90%；有效為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度限制，積分減少≥30%但＜60%；無(wú)效為癥狀及膝關(guān)節(jié)功能力無(wú)改善，甚至加重，積分減少＜30%。積分改善計(jì)算公式(尼莫地平法)：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。③血清炎癥活動(dòng)指標(biāo)：治療前與治療后，清晨空腹靜脈采血5ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清炎癥活動(dòng)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。④安全性觀察：檢測(cè)兩組患者血常規(guī)、心電圖、肝腎功能，記錄惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，以及局部血腫、神經(jīng)損傷、暈針、感染、燙傷等刃針和拔罐所致的不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較：治療前兩組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分均顯著降低，且觀察組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

總分6 2.3 7±6.4 8 2 8.1 6±4.7 0△▲6 1.8 9±6.5 5 3 9.6 7±5.1 4△組別觀察組(3 0例)對(duì)照組(3 0例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛1 2.2 3±3.4 7 3.6 3±1.2 6△▲1 1.8 5±3.2 6 6.1 4±1.7 3△僵硬5.6 8±1.5 9 1.4 8±0.6 5△▲5.7 1±1.4 4 3.2 4±1.0 7△功能活動(dòng)4 3.7 5±7.3 7 2 1.8 9±4.6 0△▲4 4.1 6±7.1 4 3 2.1 7±5.4 3△

2.3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較：治療前兩組血清CRP、ESR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清CRP、ESR水平均顯著降低，且觀察組血清CRP、ESR水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較（±s)

表3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

ESR（mm/h）31.64±6.51 13.35±3.68△▲32.18±6.43 17.60±4.29△分組 例數(shù)觀察組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）32.74±5.28 6.48±1.62△▲33.36±5.17 12.53±2.35△

2.4 兩組安全性觀察：兩組治療期間血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等均無(wú)明顯異常，無(wú)明顯惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，觀察組未出現(xiàn)明顯局部血腫、神經(jīng)損傷、暈針、感染、燙傷等不良反應(yīng)。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！痹摬《嘤伤伢w陽(yáng)虛，正氣不足或內(nèi)傷情志，外邪侵襲，勞損等因素致氣血不暢，氣滯血瘀、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致，陽(yáng)虛寒凝型KOA是臨床常見(jiàn)的證型之一。本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎虧虛、筋骨衰憊為本，寒凝、瘀血、痰濕為標(biāo)，治以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為原則。

刃針療法為中醫(yī)特色療法，是傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)化結(jié)合品，具有針灸針和刀的雙重功能。刃針跟針刀具有相似的理論基礎(chǔ)，其遠(yuǎn)端尖為刃，通過(guò)膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋結(jié)聚處或直達(dá)病所進(jìn)行松解切割，以降低筋膜腔壓力；或通過(guò)局部流體靜壓的調(diào)整等作用，緩解對(duì)神經(jīng)壓迫而緩解疼痛；或通過(guò)糾正膝關(guān)節(jié)的非正常負(fù)重力線，矯正膝關(guān)節(jié)力線，減少軟骨的摩損，從而阻斷KOA的病理進(jìn)展。刃針療法不僅有針刺的除濕祛風(fēng)、通絡(luò)疏經(jīng)、止痛散寒作用，另一方面，可對(duì)患膝周?chē)能浗M織進(jìn)行切割松解，因而能夠使經(jīng)脈得通、氣血得暢、筋脈得養(yǎng)，攣縮與粘連的軟組織得到進(jìn)一步有效恢復(fù)。

拔罐療法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣，造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于刃針?biāo)山馓帲a(chǎn)生良性刺激，從而達(dá)到治療與預(yù)防疾病的效果。不少研究認(rèn)為，機(jī)械刺激、溫通是拔罐療法的獨(dú)特作用，能夠調(diào)節(jié)肌肉功能、改善血液循環(huán)、減緩機(jī)體疼痛。拔罐療法通過(guò)熱能滲透到膝關(guān)節(jié)深處，有效排擠出血瘀或壞死的組織液，對(duì)松解部位的組織愈合有積極意義，使該處軟組織得以恢復(fù)正常。

本研究以刃針?biāo)山鉃橹?、拔罐療法為輔的兩種療法有機(jī)結(jié)合，協(xié)同運(yùn)用刃針、拔罐療法作用于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)多個(gè)穴位，很好地發(fā)揮了針刺、針刀、穴位調(diào)節(jié)、局部熱療等多重效應(yīng)，起到一個(gè)實(shí)質(zhì)性的治療作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明刃針與拔罐療法合用對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有明顯療效，可解除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，刃針結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型KOA患者療效明顯，能夠有效抑制患者的炎癥反應(yīng)水平，改善患者關(guān)節(jié)功能，且安全性高，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量不大，結(jié)果存在一定局限性，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步論證。