吳 迪 廖衛(wèi)華 黃 宏 方曉英

靜脈治療在新生兒科屬于常用治療手段[1]，但因新生兒皮膚幼嫩、血管細(xì)淺、血管局部高通透性等生理特點[2]，加之新生兒配合度極差，故新生兒靜脈治療成為高風(fēng)險護理操作類型[3]。以新生兒病理生理特點及病情所需迅速構(gòu)建與成功維護安全便捷、持續(xù)通暢、具備長期留置效應(yīng)的靜脈通道,是新生兒護理工作獲順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]，可使新生兒靜脈治療護理工作做出科學(xué)精細(xì)人性化管理與前瞻性風(fēng)險控制成為必需[5]。本研究嘗試采用風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法開展新生兒靜脈治療護理管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法實施前(2017年2月～12月)和實施后(2018年1月～11月)收住于我科并接受靜脈治療的新生兒各90例，分別設(shè)為對照組和試驗組。對照組男性50例，女性40例，平均日齡(12.55±2.35)日；平均靜脈治療天數(shù)(4.09±1.77)，平均靜脈治療組數(shù)(20.58±3.02)。試驗組男性49例，女性41例，平均日齡(12.71±2.25)日;平均靜脈治療天數(shù)(4.15±1.72)，平均靜脈治療組數(shù)(20.88±2.98)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)靜脈治療護理。試驗組接受靜脈治療風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法干預(yù)。

1.2.1構(gòu)建新生兒靜脈治療風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控小組 新生兒科護士長任小組組長，主治醫(yī)師4名、靜脈治療專科護士2名、主管護師3名為組員，負(fù)責(zé)醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控方案的制定與落實協(xié)調(diào)督導(dǎo)，靜脈治療?？谱o理人員負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員及全科醫(yī)護人員靜脈治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。

1.2.2確認(rèn)新生兒靜脈治療風(fēng)險萌芽問題 由主管護師3名連續(xù)一周行新生兒靜脈輸液護理活動的拍攝，由靜脈治療?？谱o士以所拍攝視頻與照片等為據(jù)，對我科新生兒靜脈治療護理活動中的風(fēng)險因素進行觀察匯總分析，確認(rèn)存在于穿刺部位選擇、輸液用具選擇、敷料固定方式、并發(fā)癥防控與環(huán)節(jié)的風(fēng)險問題，結(jié)合新生兒靜脈治療護理活動的條件與可改進方向，制訂新生兒靜脈治療風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控方案，同時設(shè)計新生兒靜脈治療質(zhì)量評價表，對入組的新生兒靜脈治療質(zhì)量進行檢查評價，對風(fēng)險萌芽問題進行聯(lián)動預(yù)控干預(yù)及持續(xù)改進。

1.2.3新生兒靜脈治療風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控方案 (1)醫(yī)護聯(lián)動風(fēng)險評估：醫(yī)師開具靜脈治療醫(yī)囑前，由醫(yī)護聯(lián)動風(fēng)險預(yù)控小組進行合作式風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)存在于每個新生兒靜脈治療中的風(fēng)險因素。醫(yī)師評估重點在于靜脈治療內(nèi)容方面，護理人員評估重點在于新生兒靜脈血管狀態(tài)方面。(2)醫(yī)護聯(lián)動靜脈治療方案決策：以風(fēng)險評估結(jié)果為據(jù)，醫(yī)護聯(lián)動對新生兒靜脈治療方案進行決策，對血管使用與通路選擇等問題做好規(guī)劃,爭取將靜脈治療風(fēng)險問題遏制于萌芽期。(3)醫(yī)護聯(lián)動風(fēng)險查房:實行醫(yī)護聯(lián)動風(fēng)險查房制，每日晨查房時醫(yī)護聯(lián)合對靜脈治療效果行精準(zhǔn)評價，以聯(lián)動查房所獲信息確認(rèn)當(dāng)日所存在的靜脈治療風(fēng)險因素,并制定相應(yīng)的當(dāng)日靜脈治療管理方案，對液量、輸液順序安排、輸液速度調(diào)控等進行合理化安排設(shè)計與動態(tài)化適宜性調(diào)整。(4)醫(yī)護聯(lián)動風(fēng)險萌芽動態(tài)化預(yù)控:當(dāng)新生兒出現(xiàn)病情加重惡化、病程延長、輸液需求量增加等情況需接受血管活性藥、高濃度電解質(zhì)以及靜脈高營養(yǎng)等治療時，醫(yī)護聯(lián)動評估商討確認(rèn)靜脈治療風(fēng)險萌芽動態(tài)問題，尋找適用于該新生兒情況的傷害最小化的靜脈治療方案并付諸實施。

1.3 評價方法

(1)比較兩組靜脈治療不良事件發(fā)生率。(2)參考徐清清等[6]研究者的相關(guān)成果，自行設(shè)計新生兒靜脈治療質(zhì)量評價量表，包括治療評估規(guī)范性、輸液用具選擇管理合理性、穿刺血管選擇管理科學(xué)性、血管通路固定規(guī)范有效性、定時靜脈治療巡視執(zhí)行度、靜脈血管通路維護使用規(guī)范性、靜脈治療護理記錄全面及時度、靜脈治療標(biāo)識規(guī)范性8個維度，各維度0～10分，分值范圍0～80分，分值越高表明靜脈治療質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后靜脈治療不良事件發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后靜脈治療不良事件發(fā)生率的比較

注：χ2=4.744，P<0.05

2.2 兩組靜脈治療質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組靜脈治療質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法有利于降低新生兒靜脈治療不良事件發(fā)生率

靜脈治療是新生兒科常用治療途徑，而新生兒科無陪護特點，使護理人員需承擔(dān)靜脈治療期間全部護理、巡視觀察與處置之責(zé)[7]，稍有疏漏即可引發(fā)靜脈治療風(fēng)險事件，降低靜脈治療護理質(zhì)量。風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法強調(diào)事前控制，且醫(yī)護人員共同參與、合作開展的積極主動式風(fēng)險控制活動，醫(yī)護人員據(jù)各自專業(yè)優(yōu)勢，以聯(lián)動式風(fēng)險評估、風(fēng)險查房、動態(tài)化風(fēng)險預(yù)控等工作程序，在新生兒靜脈治療風(fēng)險問題發(fā)生之前，以新生兒病情現(xiàn)狀與走向、輸液治療目標(biāo)、血管條件、輸液用藥方案等為據(jù)對可能出現(xiàn)的靜脈治療風(fēng)險問題與因素加以預(yù)評估與精準(zhǔn)確認(rèn)。通過合理選擇輸液工具、科學(xué)規(guī)劃血管通路方案、有序設(shè)計輸液治療順序、動態(tài)化調(diào)整更新輸液管理方案等醫(yī)護聯(lián)動活動，成功將各類可引發(fā)新生兒靜脈治療不良事件的共性化與個性化風(fēng)險問題遏制于萌芽狀態(tài)，是一種符合新生兒?？谱o理特色與要求的靜脈治療管理模式，可實現(xiàn)較為理想的事前控制功效，降低新生兒靜脈治療不良事件發(fā)生率。表1結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后靜脈治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3.2 風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法有利于提升新生兒靜脈治療質(zhì)量

鄒靜等[8]指出，積極有效的醫(yī)護合作模式有助于醫(yī)療護理質(zhì)量的同步提升。表2結(jié)果顯示，試驗組新生兒靜脈治療質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。其原因:風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法提高了醫(yī)護人員的靜脈治療預(yù)評估意識與預(yù)評估精準(zhǔn)性，可克服常規(guī)護理模式下由護理人員單一進行靜脈治療風(fēng)險評估的片面化及表淺化缺陷，使護理人員在進行血管通路、輸液工具選擇及輸液方案設(shè)計時，能與新生兒病情現(xiàn)狀及走向、用藥方案、用藥療程等個性化情況加以有效結(jié)合，擺脫單純從護理層面考慮靜脈治療管理活動的局限性，確保靜脈治療護理活動的實施更為符合每一個靜脈治療新生兒個體的實際所需；風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控模式增進了醫(yī)護間的溝通深度，醫(yī)師利用其疾病全局觀意識，主動對護理人員靜脈治療活動做出風(fēng)險提示、專業(yè)預(yù)警與內(nèi)行化監(jiān)督，二者合作化、動態(tài)化將每個護理對象的靜脈治療方案調(diào)整為更適應(yīng)新生兒需求的治療模式，使靜脈血管通路的選擇更為審慎、靜脈治療工具的應(yīng)用更為適宜、靜脈治療的順序更為科學(xué)、靜脈治療風(fēng)險的規(guī)避與控制更為準(zhǔn)確有效、血管通路的固定與維護更為規(guī)范、靜脈治療的巡視更為主動、靜脈治療的記錄更為全面及時等，從而全面提升了新生兒靜脈治療護理質(zhì)量。

綜上所述，采用風(fēng)險萌芽醫(yī)護聯(lián)動預(yù)控法開展新生兒靜脈治療管理，可顯著提升新生兒靜脈治療安全性和質(zhì)量。