孫楊青 陳俊良 莫博惟

【摘要】 目的 研究分析寶安區(qū)6～15歲在校兒童高濃度麻疹免疫球蛋白G（IgG）抗體影響因素。

方法 研究共調查寶安區(qū)6～15歲在校兒童444例， 均釆集靜脈血1 ml， 分離血清并進行麻疹IgG抗體的定量酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測， 并對高濃度麻疹IgG抗體影響因素進行單因素及多因素分析。

結果 單因素分析結果顯示：年齡、父親文化程度、母親文化程度、麻疹疫苗接種劑次、首針接種月齡是6～15歲在校兒童高濃度麻疹IgG抗體的影響因素， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示， 年齡、首針接種月齡為6～15歲在校兒童高濃度麻疹IgG抗體的主要危險因素， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 兒童麻疹發(fā)病的預防控制， 對于麻疹疫苗首劑的接種， 可以考慮將首劑接種月齡延后， 以提高疫苗的效力。對于該年齡段的兒童可以考慮結合實際情況， 適時進行加強免疫。

【關鍵詞】 寶安區(qū);兒童;麻疹;免疫球蛋白G抗體;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.004

Study on the influencing factors of high-concentration measles IgG antibody in children aged 6-15 years in Baoan District ? SUN Yang-qing， CHEN Jun-liang， MO Bo-wei， et al. Baoan District Fuyong Preventive Health Center， Shenzhen 518103， China

【Abstract】 Objective ? To stuy and analyze the influencing factors of high-concentration measles IgG antibody in children aged 6-15 years in Baoan District. Methods ? A total of 444 children aged 6-15 years in Baoan District were investigated， and 1 ml of venous blood was collected from the respondent. The serum was separated for quantitative enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） detection of measles IgG antibodies， and the influencing factors of high-concentration measles IgG antibody were analyzed by single factor and multi factor analysis. Results ? The results of single factor analysis showed that age， fathers education level， mothers education level， times of measles vaccination and the first month of vaccination were the influencing factors of high concentration of measles IgG antibody in school children aged 6-15 years （P<0.05）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that the main risk factors of high concentration of measles IgG antibody in school children aged 6-15 years were age and the first month of vaccination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? For the prevention and control of measles in children， the first dose of measles vaccine can be delayed to improve the effectiveness of the vaccine. For children of this age， strengthening the immunization at the appropriate time should be considered according to the actual situation of children.

【Key words】 Baoan District; Children; Measles; Immunoglobulin G antibody; Influencing factors

人類是麻疹病毒的唯一宿主。受感染者可以獲得持久的免疫力。麻疹成分疫苗（MCV）已在世界范圍內使用， 大大降低了麻疹的發(fā)病率。在某些發(fā)達國家， 麻疹病毒的局部傳播已成功減少。與天花相似， 從世界上完全消滅麻疹是可行和實用的。然而， 只有當人口易感性低于可以維持傳播的水平時， 才能實現(xiàn)消除的目標。因此， 95%的人群免疫力是中斷傳播和消除麻疹所必需的。在中國， 麻疹疫苗接種始于1978年。最初的計劃是給8個月大的嬰兒接種1劑麻疹疫苗[1]。而中國30多年的麻疹疫苗接種大大降低了麻疹的發(fā)病率， 尤其是麻疹疫苗適種年齡段的人群， 麻疹發(fā)病率大大降低。但是， 近年來中國一些地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)， 麻疹適種年齡段的發(fā)病率有上升趨勢， 本研究針對深圳寶安區(qū)在校兒童麻疹血清抗體水平進行調查， 了解該年齡段兒童疫苗接種效果， 為麻疹預防提供科學依據以及預警信息?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究共調查寶安區(qū)6～15歲在校兒童444例， 其中男240例（54.05%）， 女204例（45.95%）。444例兒童一般資料見表1。

1. 2 調查方法 以寶安區(qū)在校兒童為研究對象， 在各醫(yī)院和預防保健所的健康體檢人群中， 通過方便抽樣， 抽取符合條件的調查對象， 在征得調查對象同意后， 對調查對象進行問卷調查， 包括：個人的基本情況：年齡、出生日期、性別等;生活習慣及保健情況：飲食情況、醫(yī)療保健情況、身體鍛煉情況等;免疫接種情況：免疫起始月齡;針次間隔時間;在規(guī)定的月齡內完成免疫接種。同時釆集調查對象的靜脈血1 ml， 血液收集后放于2～8℃的條件下存放， 當天運送至實驗室及時分離血清， 將血清置于-20℃的溫度下保存。對血清進行ELISA檢測， 采用德國virion/serion公司生產的試劑盒（SDG.BQ 14.04.2016）定量檢測麻疹IgG抗體濃度， 并通過問卷調查進行麻疹抗體水平的影響因素分析。其中抗體濃度≥800 mIU/ml為高濃度麻疹IgG抗體，

<800 mIU/ml為低濃度麻疹IgG抗體。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData V3.1軟件建庫并進行數據雙錄入和一致性檢驗， 采用STATA V14.0進行統(tǒng)計學分析， 單因素分析采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 6～15歲在校兒童高濃度麻疹IgG抗體單因素分析 單因素分析結果顯示：年齡、父親文化程度、母親文化程度、麻疹疫苗接種劑次、首針接種月齡是6～15歲在校兒童高濃度麻疹IgG抗體的影響因素， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 6～15歲在校兒童高濃度麻疹IgG抗體多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示， 年齡、首針接種月齡為6～15歲在校兒童高濃度麻疹IgG抗體的主要危險因素， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

麻疹作為疫苗可預防的傳染性疾病， 對于適齡人群的及時的免疫接種對于預防該疾病是至關重要的。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議所有易感兒童和成人接種麻疹疫苗。現(xiàn)有的減毒麻疹疫苗安全有效， 提供持久保護， 價格低廉， 可在免疫計劃中互換使用。使用2劑含麻疹成分疫苗接種所有兒童是免疫規(guī)劃的標準， 兩劑劑量均適用于每個地區(qū)的所有兒童， 旨在消除麻疹就需要實現(xiàn)95%的覆蓋率。國內的研究發(fā)現(xiàn)， 麻疹疫苗接種史是麻疹發(fā)病的影響因素[2， 3]， 本研究對于已經接種麻疹疫苗的6～15歲年齡段的兒童進行高濃度麻疹抗體水平陽性率的調查， 了解麻疹疫苗接種的效果以及為麻疹的預防控制提供科學依據。

在本次研究中， 6～15歲年齡段的兒童的麻疹抗體陽性率為89.64%， 但是總體的麻疹抗體的濃度滴度較低， 這與周海等[4]和倪俐等[5]的研究結果相似。有研究表明[6]， 當麻疹IgG抗體濃度達到一定程度， 其對個體抵御麻疹病毒才有較好效果， 當體內麻疹IgG抗體濃度較低時， 即便抗體水平為陽性， 也存在感染的風險。

本研究發(fā)現(xiàn)， 首針麻疹疫苗接種的月齡是高濃度麻疹抗體形成的影響因素。對于6～15歲兒童高濃度麻疹IgG抗體影響因素的Logistic回歸分析顯示， 8～9月

齡接種首針麻疹不利于高濃度麻疹IgG抗體的形成;較小年齡的嬰兒接種麻疹疫苗會因為母傳抗體的存在以及自身免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全而導致疫苗效力變低[7]， 對于70個研究結果進行分析的meta分析表明， 在9～11月齡的時候接種麻疹疫苗， 其疫苗的效力為84%， 而在月齡≥12月的時候接種麻疹疫苗， 其效力為92.5%。目前， 世界衛(wèi)生組織建議在麻疹流行地區(qū)服用第1劑麻疹疫苗9個月， 在非流行地區(qū)服用12～15個月。在中國， 麻疹疫苗接種始于1978年。最初的計劃是給8個月大的嬰兒接種1劑麻疹疫苗。1985年修訂了時間表， 給兒童2劑麻疹疫苗：8個月大時的第1劑;

7歲時的第2劑。2006年， 第2次接種年齡由7歲改為18個月。中國30多年的麻疹疫苗接種大大降低了麻疹的發(fā)病率。對于麻疹疫苗首劑的接種， 可以考慮將首劑接種月齡延后， 以提高疫苗的效力。

本研究還發(fā)現(xiàn)， 隨著年齡的增長， 高濃度麻疹IgG抗體的陽性率可能會逐漸下降， 這與嚴睿等[6]的研究結果相似。麻疹IgG抗體濃度會隨著年齡的增長而逐漸下降， 在成人階段尤其明顯， 而且自然感染獲得的麻疹抗體可提供比人工免疫更持久的保護。在疫苗時代， 絕大多數的兒童都會接受麻疹的免疫接種， 但是疫苗免疫所產生的抗體保護持續(xù)時間不如自然感染所產生的。對于該年齡段的兒童， 可以考慮結合實際情況， 適時進行加強免疫。

隨著中國對于麻疹實行計劃免疫的推行， 中國麻疹的高發(fā)人群出現(xiàn)“中間低， 兩頭高”的改變， 即月齡<8個月的嬰幼兒和>15周歲人群麻疹發(fā)病率不斷升

高[8]。6～15歲兒童的出生隊列正是處在國家實行麻疹計劃免疫的時候， 但是， 該年齡段的麻疹發(fā)病仍然時有發(fā)生[9]， 而且該年齡段有大部分的兒童處于求學階段如發(fā)生麻疹感染容易引起麻疹暴發(fā)疫情， 國外學校就曾出現(xiàn)麻疹的暴發(fā)。國內有研究報道， 近年來兒童發(fā)病有上升的趨勢， 可能是與兒童的麻疹抗體濃度較低有關[10]。因此， 兒童麻疹發(fā)病的預防控制應該從以下幾個方面進行：①加強兒童的麻疹疫苗免疫程序管理， 完善對于幼兒園以及中小學的入學預防接種證驗證制度;②對于該年齡段的兒童， 可以考慮結合實際情況， 適時進行加強免疫;③加強傳染源管理以及對流動人口的健康教育宣傳， 在麻疹高發(fā)季節(jié)普及麻疹的相關知識， 提高麻疹知曉率， 引起父母對預防接種的重視。

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[收稿日期：2019-10-22]