梁燕華

【摘要】 目的 探討孕晚期臍血流收縮末期最大血流速度與舒張末期血流速度（S/D）比值檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 孕34～36周測(cè)定產(chǎn)婦臍血流S/D比值及實(shí)行胎心監(jiān)護(hù)， 根據(jù)測(cè)定結(jié)果分為A組（157例， S/D比值<3， 胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型）、B組（21例， S/D比值<3， 胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型）、C組（12例， S/D比值≥3， 胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型）、D組（10例， S/D比值≥3， 胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型）。比較四組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率及妊娠結(jié)局。結(jié)果 D組胎兒窘迫發(fā)生率為100.00%高于A組的1.91%、B組的38.10%、C組的33.33%， D組的自然分娩率為0低于A組的80.89%、B組的76.19%、C組的41.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的剖宮產(chǎn)率分別為19.11%、23.81%、58.33%和100.00%， 圍生兒死亡率分別為0、0、8.33%和50.00%， D組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率明顯高于A組、B組、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)孕晚期產(chǎn)婦實(shí)施臍血流S/D比值檢測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)， 可提高胎兒窘迫預(yù)測(cè)率， 有效改善妊娠結(jié)局， 降低新生兒死亡。

【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫;臍血流;臍血流收縮末期最大血流速度與舒張末期血流速度比值;胎心監(jiān)護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.029

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥， 其發(fā)病率約23.23%， 是宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命的臨床癥狀。胎兒窘迫是一種綜合癥狀， 是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一， 主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中， 也可發(fā)生在妊娠后期， 于妊娠后期延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期， 主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)， 使胎兒得不到足夠的供氧， 引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少， 甚至發(fā)生胎兒窘迫， 引起胎兒死亡， 是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一， 存活的胎兒窘迫患兒常常由于缺氧而損害神經(jīng)系統(tǒng)， 出現(xiàn)智力遲鈍， 甚至腦癱等后遺

癥[1]。傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)胎兒窘迫的方法有胎兒心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)等， 隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展， 憑借無創(chuàng)、安全及實(shí)時(shí)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)， 在觀察胎兒宮內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)中得到廣泛應(yīng)用， 并取得顯著成效。S/D比值是通過超聲測(cè)量的數(shù)值， 反應(yīng)胎盤末梢微循環(huán)阻抗及胎盤血流的灌流量， 收縮期峰值反應(yīng)血流量， 舒張末期流速反映胎盤血管阻力。本文為了分析孕晚期產(chǎn)婦應(yīng)用臍血流S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值， 特選取本院2018年6～2019年6月收治的200例

產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象， 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎， 均未進(jìn)入產(chǎn)程， 胎膜未破;臨床資料完整， 可以有效配合研究， 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病;血液疾病;免疫系統(tǒng)疾病;精神病以及障礙性疾病無法配合研究者。根據(jù)產(chǎn)婦臍血流S/D比值及胎心監(jiān)護(hù)測(cè)定結(jié)果分為A組（157例， S/D比值<3， 胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型）、B組（21例， S/D比值<3， 胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型）、C組（12例， S/D比值≥3， 胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型）、D組（10例， S/D比值≥3， 胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型）。A組產(chǎn)婦年齡22～32歲， 平均年齡（27.89±5.42）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.45±6.14）周。B組產(chǎn)婦年齡22～33歲， 平均年齡（27.45±5.13）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.67±6.12）周。C組產(chǎn)婦年齡21～31歲， 平均年齡（27.56±5.25）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.15±6.21）周。D組產(chǎn)婦年齡23～33歲， 平均年齡（28.67±5.56）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.67±6.17）周。四組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦孕34～36周測(cè)定其臍血流S/D比值及實(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。

1. 2. 1 臍血流S/D比值測(cè)定 采用飛利浦IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀和相關(guān)的配套設(shè)備進(jìn)行診斷， 探頭頻率2～6 mHz。產(chǎn)婦排空膀胱， 取平臥位， 尋找測(cè)定臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度S值與舒張末期的D值， 取10個(gè)峰谷一致的頻譜圖， 計(jì)算S/D平均值， 將計(jì)算結(jié)果保存后脫機(jī)分析。

1. 2. 2 胎心監(jiān)護(hù) 采用飛利浦胎兒監(jiān)護(hù)儀。產(chǎn)婦排空膀胱， 取左側(cè)臥位， 并將探頭置于產(chǎn)婦腹部胎心音的最為清晰位置， 反復(fù)掃描胎心率。監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間>20 min， 若無胎動(dòng)， 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 胎心監(jiān)護(hù)診斷標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)型：指在胎心監(jiān)護(hù)30 min內(nèi)基線變異頻率>6 bpm， 且胎心加速出現(xiàn)>3次，?持續(xù)時(shí)間>15 s/次， 振幅增加>15 bpm。胎心監(jiān)護(hù)20 min若無胎心率加速及胎動(dòng)， 對(duì)腹部進(jìn)行吸氧及喚醒后， 重復(fù)監(jiān)護(hù)30 min可查到胎心率及胎動(dòng)變化;無反應(yīng)型：胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間>30 min， 基線變異頻率<6 bpm，?且無胎動(dòng)， 或者有胎動(dòng)但無胎心率加速， 持續(xù)時(shí)間及加速振幅未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 2 S/D比值診斷標(biāo)準(zhǔn) S/D比值<3為正常， S/D比值≥3為異常[2]。

1. 3. 3 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用新生兒Apgar評(píng)分（肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌、呼吸）進(jìn)行評(píng)定：<7分為新生兒窒息。0～3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， >7分為無窒息。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較四組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分及其妊娠結(jié)局。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組胎兒窘迫發(fā)生率比較 A組、B組、C組和D組的胎兒窘迫發(fā)生率分別為1.91%、38.10%、33.33%和100.00%;D組胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于A組、B組、C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 四組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 A組、B組、C組和D組的自然分娩率分別為80.89%、76.19%、41.67%和0， D組的自然分娩率明顯低于A組、B組、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的剖宮產(chǎn)率分別為19.11%、23.81%、58.33%和100.00%， 圍生兒死亡率分別為0、0、8.33%和50.00%， D組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率明顯高于A組、B組、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎兒窘迫指胎兒在宮內(nèi)因急性或者慢性缺氧危及胎兒健康、生命的綜合癥狀， 胎內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息的重要原因， 因此， 如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧， 是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義[4， 5]。胎心監(jiān)護(hù)具有無損傷及容易操作、可重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)， 一直以來是檢測(cè)胎兒窘迫的常用手段[6， 7]。通過觀察胎心監(jiān)護(hù)， 可連續(xù)觀察及記錄胎兒心率的動(dòng)態(tài)變化， 了解胎盤功能及其氧儲(chǔ)備能力， 評(píng)測(cè)宮內(nèi)胎兒健康狀況。已有學(xué)者研究表明， 臍動(dòng)脈血流狀態(tài)可反映胎兒宮內(nèi)供養(yǎng)情況， 臍血流S/D比值可反映血管或組織末梢循環(huán)阻抗及血流灌流流量[8]。

通過利用彩色多普勒超聲技術(shù)可有效監(jiān)測(cè)宮內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況[9]， 準(zhǔn)確判斷妊娠進(jìn)展及可能結(jié)局。若胎兒宮內(nèi)缺氧， 周圍血管、胎盤供血阻力增加， 減少了血供， 其S/D比值低于正常胎兒。臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織， 同時(shí)也是母體與胎兒之間唯一的血流通道， 正常妊娠胎盤血流量增加， 血管阻力減小， 臍帶阻力也降低[10]。一旦臍帶血流量發(fā)生改變， 直接影響胎兒生長(zhǎng)生育[11， 12]。本次研究中通過胎心監(jiān)護(hù)及測(cè)定臍血流S/D比值， 結(jié)果顯示， A組、B組、C組和D組的胎兒窘迫發(fā)生率分別為1.91%、38.10%、33.33%和100.00%;D組胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于A組、B組、C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

A組、B組、C組和D組的自然分娩率分別為80.89%、76.19%、41.67%和0， D組的自然分娩率明顯低于A組、B組、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的剖宮產(chǎn)率分別為19.11%、23.81%、58.33%和100.00%， 圍生兒死亡率分別為0、0、8.33%和50.00%， D組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率明顯高于A組、B組、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常情況下， 隨妊娠月份的增加， 臍動(dòng)脈血流S/D比值會(huì)逐漸下降， 核實(shí)孕周要綜合產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷。臍血流S/D比值升高和胎盤微小動(dòng)脈減少、末梢血管阻力增加有關(guān)。很多產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥均可使胎盤絨毛血管硬化、梗死、閉塞、血栓形成等， 使得胎盤血管阻力增加， 胎兒胎盤血液循環(huán)量減少， 氣血交換受阻， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧， S/D比值升高， 臍血流異常波形先于B超生物物理現(xiàn)象出現(xiàn)， 胎兒血流的測(cè)定是胎兒宮內(nèi)安危檢測(cè)的較靈敏的方法之一， 能比胎心率更早反映胎兒缺氧情況[13， 14]。

綜上所述， 通過對(duì)孕晚期產(chǎn)婦實(shí)施臍血流S/D比值檢測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)， 可提高胎兒窘迫預(yù)測(cè)率， 有效改善妊娠結(jié)局， 降低新生兒死亡， 進(jìn)而為臨床診治提供參考依據(jù)。

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[收稿日期：2019-10-16]