盧華 何利興 陳志芳

【摘要】 目的 探討前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效。方法 100例耳廓假性囊腫患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組50例。對照組采取傳統(tǒng)囊內(nèi)搔刮聯(lián)合石膏外固定進行治療， 研究組采取前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合分區(qū)引流進行治療。比較兩組患者術(shù)后6及24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分、傷口愈合時間、癥狀改善情況、預后情況。結(jié)果 研究組術(shù)后6 及24 h的VAS評分分別為（4.0±1.2）、（2.1±0.9）分， 均低于對照組的（5.3±1.3）、（4.2±0.8）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組傷口愈合時間（6.5±1.5）d短于對照組的（11.5±2.5）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組局限性隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組傷口愈合率為98.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 復發(fā)率為0， 均優(yōu)于對照組的54.0%、18.0%、28.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者， 其愈合時間快， 手術(shù)操作簡單， 疼痛輕微， 術(shù)后不良反應較少， 預后效果非常理想， 可以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 耳廓假性囊腫;前壁軟骨切除術(shù);囊內(nèi)搔刮;石膏外固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.045

耳廓假性囊腫又叫耳廓軟骨間積液， 具體的致病原因尚不明確， 可能與免疫因素有關(guān)， 也可能與變態(tài)反應引起循環(huán)障礙或局部受到機械性刺激有關(guān)等[1]。臨床以往均應用石膏外固定、微波、刺穿后囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇及反復穿刺抽液等方法治療耳廓假性囊腫， 上述方法在基層醫(yī)院應用較為普遍， 但有較高的復發(fā)率， 治療效果不甚理想[2]。本次主要探究采用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流方法治療耳廓假性囊腫的臨床效果， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月東莞市黃江醫(yī)院收治的100例耳廓假性囊腫患者， 隨機分為對照組與研究組， 每組50例。對照組男35例， 女15例;年齡19～72歲， 平均年齡（45.5±8.8）歲;病程3.5～22.0周， 平均病程（12.8±3.1）周;囊腫位于耳甲艇6例、舟狀窩32例、三角窩12例。研究組男37例， 女13例;年齡20～73歲， 平均年齡（46.5±8.9）歲;病程4.5～25.0周， 平均病程（13.8±3.3）周;囊腫位于耳甲艇7例、舟狀窩33例、三角窩10例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參加本研究， 已簽訂知情同意書， 獲得本院倫理委員會通過。所有入選患者均符合耳廓假性囊腫診斷標準， 均為單耳且首次發(fā)病， 囊腫均波及≥2個解剖亞區(qū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取傳統(tǒng)囊內(nèi)搔刮聯(lián)合石膏外固定進行治療。指導患者保持仰臥位且患耳朝上， 首先進行常規(guī)的碘伏消毒， 之后鋪巾， 對患者進行局部麻醉。切口應在囊腫最低處大約3 mm大小， 將刮匙伸進囊腔， 搔刮患者囊腫前后壁， 搔刮完成依據(jù)外耳道口的大小， 選擇與其直徑基本一致的光滑塑料圓管置放于外耳道口， 之后患耳耳廓用調(diào)制好的石膏進行覆蓋， 石膏用量應適當， 圓管應在石膏半干時緩緩取出， 使耳道保持通暢， 7～10 d拆除石膏。

1. 2. 2 研究組 采取前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流進行治療。術(shù)前工作與對照組相同。切口應開在耳廓前近耳輪邊距囊腫外側(cè)2 mm左右的位置， 切口深度以達軟骨膜為宜， 切口長度等于或長于囊腫周長的50%[3]。將皮膚間和囊腫軟骨膜之間用眼科剪實施銳性分離直達囊腫的邊緣， 將囊腫切開后放出囊液， 表面皮膚予以保留， 切除軟骨膜和囊腫前壁軟骨。將囊腫后壁囊腔上的漿液纖維層用手術(shù)刀實施刮除， 清除壞死變性的軟骨， 搔刮后壁軟骨不削低軟骨嵴， 令其粗糙化保持耳廓外形的基本支架[4]。術(shù)腔先用雙氧水實施沖洗， 之后再用生理鹽水沖洗1次。切口縫合用5-0眼科縫線， 1條膠片引流條放于1個解剖亞區(qū)低位， 用酒精干棉球?qū)⒚總€解剖亞區(qū)壓迫成形， 術(shù)耳用無菌紗布覆蓋， 用繃帶包扎實施固定。引流條在48 h后拔除。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 VAS評分和傷口愈合時間 采用VAS對兩組患者術(shù)后6及24 h的術(shù)后疼痛情況進行評定， 評分越高表示疼痛越重。

1. 3. 2 耳廓癥狀改善情況 以局限性隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感評定耳廓癥狀改善情況。

1. 3. 3 預后情況 主要包括傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后6及24 h的VAS評分和傷口愈合時間比較 研究組術(shù)后6 及24 h的VAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組傷口愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者耳廓癥狀改善情況比較 研究組局限性隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者預后情況比較 研究組傷口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

耳廓假性囊腫的發(fā)病原因目前尚不明確， 可能是由于局部受壓影響了血液循環(huán)， 也可能是胚胎時耳廓發(fā)育不佳， 或者是自身免疫性疾病影響了耳廓。該病男性多發(fā)， 有資料表明， 可能是因為性激素會參與耳廓假性囊腫形成的調(diào)控過程有關(guān)[5]。阻止囊腫繼續(xù)發(fā)展和再發(fā)是治療耳廓假性囊腫的主要目的， 也是為了使耳廓維持正常的解剖形態(tài)?，F(xiàn)階段耳廓假性囊腫的治療方法多為保守治療， 如石膏加壓包扎、囊腫穿刺抽液， 還可用腔內(nèi)化療藥物灌注、負壓吸引器持續(xù)引流法等， 但以上療法均有易復發(fā)、易感染、療程長等特點， 還會出現(xiàn)耳廓局限性的隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感等不良現(xiàn)象[6]。由于耳廓軟骨有耳甲艇、耳甲腔、舟狀窩三角窩等諸多解剖亞區(qū)且凹凸不平， 單純的彈力細帶固定加壓或石膏加壓包扎不可避免的會使上述結(jié)構(gòu)處的軟骨及皮膚間形成間隙， 使耳廓軟骨和皮膚無法緊貼， 因此囊液持續(xù)分泌造成囊腫腫脹復發(fā)[7]。

囊腫前壁軟骨不是軟骨的退化變形而是一種新生的軟骨， 囊腫前壁外的軟骨膜增厚生成了這一軟骨， 將軟骨膜和囊腫前壁軟骨實施切除， 未發(fā)現(xiàn)復發(fā)和遺留耳廓畸形現(xiàn)象， 該治療有以下特點：①不易造成患者術(shù)后耳廓變形， 能夠使其耳廓支架保持一定的完整性;②前壁軟骨予以切除， 刮除后壁軟骨囊內(nèi)面內(nèi)襯纖維素層， 可使后壁軟骨與前壁軟骨貼合緊密， 降低復發(fā)率;③術(shù)中不需要特殊器械且操作簡單， 可很好的避免了反復操作， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中嚴格實施無菌操作使局部保持干燥， 定期換藥， 應用抗生素治療阻止耳廓感染的發(fā)生。要想將耳廓假性囊腫徹底清除， 應徹底切除囊腫前壁的軟骨及新生軟骨， 切除前壁軟骨膜主要是為了消除漿液性滲出液的源頭， 切除新生軟骨可消除耳廓囊性硬塊， 可更快的恢復耳廓解剖的形態(tài)和彈性[8]。切除新生軟骨和囊腫前壁的軟骨膜可以徹底清除耳廓假性囊腫的炎癥反應， 可以有效阻止囊腫的繼續(xù)發(fā)展。分區(qū)引流條留置可以使軟骨在每個解剖亞區(qū)都可以和皮膚緊密相連， 不易形成血腫， 因此使耳廓假性囊腫獲得更佳的治療效果。

綜上所述， 應用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者， 其愈合時間快， 手術(shù)操作簡單， 疼痛輕微， 術(shù)后不良反應較少， 預后效果非常理想， 可以推廣應用。

參考文獻

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[8] 黨攀紅， 魏苗， 陳佳文， 等. 耳廓假性囊腫的研究進展. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 41（3）：128-131.

[收稿日期：2019-09-25]