馮 青，張 青，王倩云，趙文斌，袁 震，傅衛(wèi)紅

空軍第986 醫(yī)院，陜西西安 710054

飛行人員疾病譜研究有助于飛行人員健康管 理策略的制訂和疾病防治水平的提高。目前針對轟炸機(jī)飛行人員疾病譜的研究較少，為此我們對我院住院轟炸機(jī)飛行人員疾病譜進(jìn)行回顧性分析，探討轟炸機(jī)部隊(duì)飛行人員疾病譜特點(diǎn)及變化規(guī)律，以期為新時(shí)期轟炸機(jī)部隊(duì)航空衛(wèi)生保障提供參考。

資料與方法

1 資料 選取2006 年12 月- 2018 年12 月在我院住院的845 例轟炸機(jī)飛行人員疾病譜資料，患者均為男性，年齡22 ～ 50(36.8±10.3)歲，飛行時(shí)間80 ～ 4 500 h。其 中2006 年12 月- 2012 年12月住院410 例，2013 年1 月- 2018 年12 月住院435 例。

2 方法 根據(jù)2006 年12 月- 2012 年12 月、2013年1 月- 2018 年12 月住院轟炸機(jī)飛行人員出院疾病第一診斷按系統(tǒng)及疾病進(jìn)行分類排序，分別計(jì)算構(gòu)成比，探討轟炸機(jī)部隊(duì)飛行人員疾病譜變化規(guī)律。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2013 年1 月- 2018 年12 月 共 收 治 轟 炸 機(jī)飛行人員435 例，均為男性，年齡(36.1±10.7)歲。位于疾病譜前5 位的分別為腰椎間盤突出癥(11.26%)、頸椎病(10.34%)、高脂血癥(10.34%)、高尿酸血癥與痛風(fēng)(7.36%)、膝關(guān)節(jié)病(7.13%)。主要疾病系統(tǒng)分類中，骨骼系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病占比較高，分別為33.33%、26.44%、19.31%。2006 - 2012 年共有410 例轟炸機(jī)飛行人員在我院住院，年齡(37.5±10.5)歲。位于疾病譜前5 位的依次為頸椎病(14.63%)、腰椎間盤突出癥(12.20%)、高脂血癥(11.46%)、慢性胃炎(10.24%)、肝功能異常(9.27%)。主要疾病系統(tǒng)分類中，骨骼系統(tǒng)疾病占比37.81%，消化系統(tǒng)疾病占比29.02%、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病占比15.37%。2013 年1 月- 2018 年12 月疾病譜數(shù)據(jù)與2006 年12 月-2012 年12 月比較顯示，轟炸機(jī)飛行人員內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病在住院疾病譜中占比升高，消化系統(tǒng)疾病占比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)。見表1。

討 論

飛行人員住院疾病譜變化趨勢研究，有助于飛行人員疾病防控與航衛(wèi)保障策略的制訂和調(diào)整。隨著生活方式和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的加強(qiáng)，軍隊(duì)飛行人員的疾病譜逐步發(fā)生變化。1995年以前，消化系統(tǒng)疾病是軍隊(duì)飛行人員發(fā)病率第1位，呼吸系統(tǒng)疾病次之，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病居第3位[1]。而隨后的大量研究資料顯示，頸肩腰腿痛是我軍飛行人員住院及停飛首要原因，嚴(yán)重影響飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練及戰(zhàn)斗力[2-4]。王秀明等[5]對東北地區(qū)2006 - 2015 年2 035 人次的住院軍事飛行人員病例資料進(jìn)行疾病譜統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示腰椎及椎間盤疾病、頸椎及椎間盤疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨折外傷、高血壓病及腸胃炎位于飛行人員住院疾病譜前5 位。王廣云等[6]通過檢索中、美軍事飛行人員疾病譜統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析我軍飛行人員的主要疾病分布情況，并與美軍飛行人員的主要疾病對照，結(jié)果顯示當(dāng)前我軍飛行人員消化系統(tǒng)疾病患病率高，心血管疾病仍是常見病和多發(fā)病，頸、腰椎病、關(guān)節(jié)病、背痛等疾病的患病率與飛行職業(yè)相關(guān)度高。

表1 2006-2018 年轟炸機(jī)飛行人員住院疾病譜變化情況Tab. 1 Disease spectrum of hospitalized bomber crewman in different periods (n, %)

飛行人員頸腰傷痛與飛行職業(yè)、飛行環(huán)境密切相關(guān)，如現(xiàn)代戰(zhàn)機(jī)高載荷、高載荷變化率、飛行中的振動(dòng)、飛行坐姿、裝備負(fù)荷、座艙溫差、壓力變化等因素[7]。隨著空軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的推進(jìn)及實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練加強(qiáng)，飛行人員頸腰傷病發(fā)病率上升，有些部隊(duì)頸腰痛患病率高達(dá)72.5%[8]。軍事飛行人員頸腰痛已經(jīng)成為影響戰(zhàn)斗力和生活質(zhì)量的最重要的病癥[9]。本研究顯示2013 - 2018 年轟炸機(jī)飛行人員住院疾病譜中肌肉骨骼系統(tǒng)疾病仍居于疾病譜首位，但與2006 - 2012 年數(shù)據(jù)比較有所下降，分析與我們近年來在飛行人員群體中開展的頸肩腰腿痛綜合防治措施的實(shí)施有關(guān)。

心腦血管疾病的發(fā)生與年齡、性別、超重或肥胖、高血糖、高血脂、高血壓等多種因素相關(guān)。周春蕾等[10]根據(jù)冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影檢查結(jié)果將44 例臨床懷疑冠心病的飛行人員分為冠狀動(dòng)脈狹窄組與正常組，并對冠狀動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。單因素分析顯示：冠狀動(dòng)脈正常組與狹窄組比較，高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥和高三酰甘油血癥的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.429 ～ 14.329，P 均＜0.05)。多因素logistic 回歸分析顯示：高低密度脂蛋白血癥(OR=7.026，95% CI ：1.831 ～ 26.959，P ＜0.05)是冠狀動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。梁谷米等[11]對1 070 名飛行人員進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查，多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，校正年齡后，與殲(強(qiáng))擊機(jī)組比較，轟炸機(jī)組腹型肥胖、血脂異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(P ＜0.05)；隨著飛行時(shí)間的增加，血壓升高、肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(P ＜0.05)。本研究顯示，轟炸機(jī)飛行人員群體高脂血癥、高尿酸血癥(痛風(fēng))、高血壓病、冠心病、甲狀腺疾病、糖代謝異常等心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病占比較高，提示我們應(yīng)對轟炸機(jī)部隊(duì)心血管及代謝疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、管理，提高轟炸機(jī)飛行人員血管健康水平。

既往研究表明，飛行人員疾病譜中消化系統(tǒng)疾病占比較高。分析致病原因主要為惡劣飛行環(huán)境、精神高度緊張、不規(guī)律飲食、空飽腹飛行、飲食結(jié)構(gòu)中脂肪量較大而纖維素較少、吸煙、飲酒等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：消化系統(tǒng)疾病仍居于轟炸機(jī)飛行人員疾病譜前列，但與2006 年12 月- 2012 年12 月研究數(shù)據(jù)比較已呈下降趨勢，分析可能與近年加強(qiáng)飛行人員生活方式管理及健康宣教有關(guān)。

隨著空軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型及實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的加強(qiáng)，轟炸機(jī)部隊(duì)裝備性能快速提升、戰(zhàn)備訓(xùn)練工作強(qiáng)度增加，導(dǎo)航、武器控制系統(tǒng)信息化加速，飛行人員腦力、體力負(fù)荷明顯加大，與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的心身疾病患病率增高。研究表明，頭痛、高血壓病、神經(jīng)衰弱、胃腸潰瘍等心身疾病是我軍飛行人員暫時(shí)飛行不合格及醫(yī)學(xué)停飛的主要原因[12-14]。本 研究中2013 年1 月- 2018 年12 月原發(fā)性高血壓、甲狀腺疾病、冠心病、功能性心律失常等心身疾病在疾病譜中的占比較高，提示我們應(yīng)重視飛行人員群體心理應(yīng)激水平、人格因素、不良行為方式及社會(huì)文化因素對心身健康的影響，應(yīng)結(jié)合飛行人員的職業(yè)特點(diǎn)有針對性地開展宣傳教育，普及心理衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)行心理測評；對心理亞健康、思想波動(dòng)大、情緒不穩(wěn)定的人員，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、情緒宣泄等對癥干預(yù)；對已患心身疾病的人員，制訂個(gè)體化的治療方案，實(shí)施心理干預(yù)，并加強(qiáng)出院后跟蹤隨訪。

轟炸機(jī)機(jī)組成員多，飛行人員群體數(shù)量較大，且平均年齡偏高，加強(qiáng)轟炸機(jī)飛行人員的健康教育，預(yù)防為先，對提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的意義。大量研究顯示，目前飛行人員高脂血癥、脂肪肝、糖代謝異?；疾÷什粩嘣黾?，且發(fā)病年齡提前[15-18]，與本研究結(jié)果一致。因此應(yīng)提高飛行人員對健康生活方式的重視程度，加強(qiáng)指導(dǎo)，合理配置飲食營養(yǎng)，積極進(jìn)行疾病前期干預(yù)，這對預(yù)防心腦血管及代謝疾病的發(fā)生十分重要。