冷戰(zhàn)時期美蘇合力消滅天花

魏云峰

面對肆虐全球的新冠肺炎疫情，百名美國學(xué)者近日在《外交學(xué)者》網(wǎng)站上發(fā)表公開信，呼吁中美“求同存異”，學(xué)習(xí)美蘇在冷戰(zhàn)時期攜手消滅天花的做法。在長達(dá)20多年的歲月里，盡管美蘇關(guān)系在古巴導(dǎo)彈危機(jī)、核軍備競賽、越南戰(zhàn)爭與中東戰(zhàn)爭等冷戰(zhàn)風(fēng)云事件中反復(fù)搖擺，但在富有遠(yuǎn)見的專業(yè)人士推動下，雙方合作推廣天花疫苗接種的事宜卻從未停止過，最終在人類歷史上首次消滅了天花這種烈性傳染病。

蘇聯(lián)提出“五年消滅天花計(jì)劃”

作為歷史上最讓人聞風(fēng)喪膽的烈性傳染病之一，天花在數(shù)千年間導(dǎo)致無數(shù)人間慘劇。無論是高高在上的帝王將相還是普通的平民百姓，都難以逃過它散布的死亡陰影。天花病毒通過空氣傳播，傳染性和致死率非常驚人，嚴(yán)重時它足以殺死1/3的感染者，幸存者們也會毀容甚至失明。

盡管早在18世紀(jì)末，英國醫(yī)生愛德華·琴納就發(fā)現(xiàn)接種牛痘可以對抗天花，但因各種限制，直到20世紀(jì)初，這種烈性傳染病仍在許多地方傳播。1948年世界衛(wèi)生組織成立時，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示每年有多達(dá)5000萬人感染天花。由于這些疫區(qū)往往處于醫(yī)療不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地帶，外界很難確切知道到底多少人因此喪命。粗略估算認(rèn)為，20世紀(jì)死于天花的病例多達(dá)3億，而包括兩次世界大戰(zhàn)在內(nèi)，同期死于戰(zhàn)爭和武裝沖突的人是1億。

依靠廣泛接種疫苗，美國和歐洲發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)初的天花發(fā)病率已經(jīng)下降到相當(dāng)?shù)偷乃?。但西方國家?zhàn)勝天花依靠的是豐富的醫(yī)療資源和強(qiáng)大的社會動員能力，對于一些缺醫(yī)少藥，甚至篤信巫師的發(fā)展中國家而言，發(fā)達(dá)國家的這些經(jīng)驗(yàn)實(shí)在是可望而不可即。相比之下，地域廣闊、環(huán)境復(fù)雜的蘇聯(lián)戰(zhàn)勝天花的做法更有借鑒意義。

不同于工業(yè)化程度較深的其他歐洲國家，沙俄時代僅有少數(shù)人接種天花疫苗，這種現(xiàn)象直到十月革命后才得到改變。列寧于1919年頒布的公共衛(wèi)生方面最早的法令就已明文規(guī)定，所有人必須強(qiáng)制注射天花疫苗。依托高效的行政管理措施與全面的宣傳推廣，這一政策迅速得到落實(shí)。蘇聯(lián)天花感染人數(shù)從1920年的12.6萬人飛速下降到1930年的3800人。天花疫苗效果的立竿見影，反過來又助推了民眾對接種的積極性。1936年，蘇聯(lián)政府宣布已經(jīng)消滅了國內(nèi)的天花疫情。

蘇聯(lián)在短時間內(nèi)戰(zhàn)勝天花病毒的成功經(jīng)驗(yàn)，促使蘇聯(lián)衛(wèi)生部副部長、流行病學(xué)家維克多·日丹諾夫提出一個大膽的設(shè)想——在全球范圍內(nèi)消滅這種傳染病，“蘇聯(lián)能做到的，沒有理由其他國家做不到”。他的想法也得到蘇聯(lián)高層的認(rèn)可，并希望將蘇聯(lián)戰(zhàn)勝天花的成功經(jīng)驗(yàn)作為社會主義建設(shè)的偉大成就向全世界宣傳。

1958年5月，日丹諾夫前往美國參加世界衛(wèi)生組織召開的年度最高決策會議——世界衛(wèi)生大會。這是自蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)人赫魯曉夫提出與西方“和平共處”的新政策以來，蘇聯(lián)代表團(tuán)首次參與世界衛(wèi)生組織召開的大會。不僅如此，日丹諾夫在大會上一鳴驚人，號召世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)發(fā)動一次消滅天花的行動，以期徹底根除這種古老而致命的疾病。

日丹諾夫的演講非常精彩，他在演講中一開始就引用美國總統(tǒng)托馬斯·杰斐遜1806年寫給天花疫苗發(fā)現(xiàn)者琴納的信：“您已經(jīng)將人類最深重的苦難之一從日程表上擦去，未來的人們只有讀史才會知道天花這種可惡的疾病存在過并且已經(jīng)被您消滅?！?/p>

面對150多年后天花依然猖獗的現(xiàn)實(shí)，日丹諾夫號召人們用蘇聯(lián)的辦法，在全球范圍內(nèi)消滅天花。為說服已經(jīng)消滅了國內(nèi)天花疫情的西方國家也參與這項(xiàng)超級工程，他特別強(qiáng)調(diào)“沒有國家能在傳染病全球傳播時代獨(dú)善其身”。日丹諾夫以蘇聯(lián)的遭遇為例說，“盡管蘇聯(lián)國內(nèi)已經(jīng)消滅了天花疫情，但仍無法解決天花病毒從伊朗和阿富汗等鄰國傳入的困擾，每年都有數(shù)百人受到感染。此外，隨著航空旅行不斷增多，即便是不與任何感染地區(qū)接壤的北半球國家，也不得不為防止病毒入侵而維持昂貴的疫苗支出?！?/p>

日丹諾夫推測，相較于持續(xù)的疫苗投入，統(tǒng)一協(xié)調(diào)的全球消滅天花行動將為各國節(jié)省一半以上的財(cái)政支出。他建議采用蘇聯(lián)模式，對世界上80%的人口強(qiáng)制接種天花疫苗?！叭绻澜缧l(wèi)生組織采取行動，不出五年，人們就有能力‘真正消滅這種嚴(yán)重困擾公共健康的疫情，不出十年，人類就能徹底戰(zhàn)勝天花”。他建議以世界衛(wèi)生組織為領(lǐng)導(dǎo)，為實(shí)施計(jì)劃的國家提供技術(shù)支持。為表明支持該行動的決心，蘇聯(lián)承諾每年提供2500萬份疫苗。

日丹諾夫富有激情的演講成功說服了世界衛(wèi)生組織的成員國，在1959年的世界衛(wèi)生大會上，該議案獲得全票通過。這是世界衛(wèi)生組織首次明確提出“根除天花”的目標(biāo)，并啟動了“根除天花規(guī)劃”。許多國家響應(yīng)號召，也制訂了本國根除天花的規(guī)劃?！?/p>

根除瘧疾失敗讓美國轉(zhuǎn)變態(tài)度

盡管世界衛(wèi)生組織在1959年通過“根除天花規(guī)劃”，但在此后相當(dāng)長時間，該項(xiàng)目進(jìn)展非常緩慢。這一方面是由于接連遭遇失敗，20世紀(jì)50年代各國政府和醫(yī)學(xué)家對于全球范圍內(nèi)根除任何一種傳染病都心存疑慮：19世紀(jì)末，全球范圍內(nèi)消滅鉤蟲病的計(jì)劃失?。?932年，由于發(fā)現(xiàn)猴子也會感染黃熱病，根除黃熱病在人類傳播的計(jì)劃被取消；20世紀(jì)50年代，世界衛(wèi)生組織正在推動消滅瘧疾的行動，雖然在美國、亞洲和歐洲取得成功，但在非洲卻沒有成效。

因此1953年和1955年的世界衛(wèi)生大會曾兩度否決根除天花的設(shè)想。時任世界衛(wèi)生組織總干事、巴西瘧疾學(xué)家馬格林諾·坎道認(rèn)為“消滅天花是不可能的”，這是一項(xiàng)“只能破壞世界衛(wèi)生組織公信力的計(jì)劃”。根據(jù)當(dāng)時的規(guī)劃，根除天花意味著每10個人中至少要有8個人接種疫苗，才能隔絕疫情傳播——這就是如今大眾耳熟能詳?shù)摹叭后w免疫”策略。根據(jù)坎道的經(jīng)驗(yàn)，在諸如亞馬孫地區(qū)等廣袤和人跡難以到達(dá)的地方，要達(dá)到這么高比例的接種率是不可能做到的。

另一方面，在美蘇對抗的國際格局下，美國對蘇聯(lián)政府發(fā)起的規(guī)劃興趣寡淡。美國此時正全力推動1955年發(fā)起、試圖通過大規(guī)模噴灑DDT和服用抗瘧藥物在全球根除瘧疾的運(yùn)動，占用了大量的人力和物力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1959年到1966年間，根除天花計(jì)劃獲得的經(jīng)費(fèi)僅有31.8萬美元，而同期根除瘧疾計(jì)劃動用的資金卻高達(dá)2960萬美元。當(dāng)時世界衛(wèi)生組織總部僅有1人負(fù)責(zé)根除天花的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在實(shí)地負(fù)責(zé)具體實(shí)施的只有4-5人，項(xiàng)目推進(jìn)之慢可想而知。以至于蘇聯(lián)在1965年的世界衛(wèi)生大會上嘲諷稱，“根除天花計(jì)劃像是備受冷落的養(yǎng)子，根除瘧疾計(jì)劃才是世界衛(wèi)生組織的親兒子”。

然而隨著DDT對環(huán)境的破壞性以及瘧原蟲對抗瘧藥物產(chǎn)生耐藥性逐漸明確，作為根除瘧疾計(jì)劃主要出資方的美國此時也因深陷越戰(zhàn)泥潭，逐漸對該項(xiàng)目失去信心，根除瘧疾的計(jì)劃提前宣告失敗。

1962年，原本已消滅天花的英國傳出驚人的消息：5名外國人把天花病毒帶入英國。為此，數(shù)百萬驚恐的英國人被緊急接種疫苗，但仍有25人成為這次天花入境的犧牲品。該事件為美國敲響警鐘。美國公共健康協(xié)會公開建議，美國在消滅傳染病時應(yīng)優(yōu)先考慮在全球范圍消滅天花：“我們不得不面對的慘淡事實(shí)是，我們還從未徹底根除某一項(xiàng)傳染性疾病。如能通過自身努力，哪怕只有一次，證明我們有能力消滅一種傳染病，也將成為人類的榮耀。天花項(xiàng)目正符合這樣的要求?！?/p>

深陷越戰(zhàn)泥潭的美國約翰遜政府也希望通過在公共衛(wèi)生領(lǐng)域展開國際合作，改善自身形象。正是在這樣的背景下，美國將注意力重新投向根除天花計(jì)劃，美蘇兩個超級大國在此問題上達(dá)成一致。1967年，世界衛(wèi)生組織正式啟動“根除天花加強(qiáng)規(guī)劃”，以區(qū)別之前的根除天花規(guī)劃，目標(biāo)是10年內(nèi)在全球根除天花，并在總部成立根除天花工作組全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，由美國流行病學(xué)家唐納德·亨德森擔(dān)任組長。▲

“兩超”群策群力解決各種難題

從1967年開始，得到兩個超級大國全力支持的根除天花計(jì)劃才算進(jìn)入快車道。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人亨德森在回憶錄里提到，他上任后首先面臨的問題是疫苗供應(yīng)短缺。根據(jù)最初的接種規(guī)劃，整個計(jì)劃總共需要超過20億份疫苗，只有蘇聯(lián)具備如此大規(guī)模的批量供應(yīng)能力。亨德森曾滿心憂慮地向蘇聯(lián)代表團(tuán)主席德米特里·韋涅季克托夫要求保證天花疫苗供應(yīng)，出乎他意料的是，對方回應(yīng)稱“我們相信你是一位誠實(shí)、信譽(yù)良好的科學(xué)家，你的目的是為了消滅天花。我們將全力支持你。”事實(shí)上也確實(shí)如此，在全球消滅天花行動使用的兩億份疫苗中，近1.7億份疫苗都是由蘇聯(lián)生產(chǎn)的。

在此期間，也曾出現(xiàn)過“劣質(zhì)疫苗”風(fēng)波。當(dāng)時蘇聯(lián)提供給阿富汗的部分天花疫苗被檢測出低于標(biāo)準(zhǔn)，西方媒體將此事炒作為蘇聯(lián)“不負(fù)責(zé)任”。但亨德森深知大批量生產(chǎn)疫苗的不易，他沒有跟風(fēng)指責(zé)蘇聯(lián)，而是親自趕往莫斯科，協(xié)調(diào)蘇聯(lián)方面展開調(diào)查。最終結(jié)果顯示，部分廠商的疫苗的確不符合要求，但蘇聯(lián)政府很快采取行動，關(guān)停這些生產(chǎn)企業(yè)，并由政府建立實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)所有疫苗，以保證達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。亨德森稱贊說，“此后蘇聯(lián)提供的疫苗再沒有出過任何問題”。

蘇聯(lián)還向世界衛(wèi)生組織推薦使用冰凍-干燥法保存的天花疫苗（凍干疫苗）。這種疫苗不用冷藏，運(yùn)送方便，對于需要前往偏遠(yuǎn)地區(qū)接種的天花疫苗而言意義重大。同時蘇聯(lián)也為許多其他發(fā)展中國家提供了制備合格天花疫苗的規(guī)范，到1973年后，很多國家都具備生產(chǎn)合格疫苗的能力。

美國流行病學(xué)家威廉·福吉推動的“環(huán)形接種法”則極大減少了根除天花的開銷。根據(jù)他的建議，各國衛(wèi)生官員們不再尋求為所有人都接種疫苗，而是跟蹤疫情發(fā)展，先定位天花患者，隔離他們，為所有與其接觸過的人接種疫苗，然后再對與這些密切接觸者有過接觸的人接種疫苗。當(dāng)時尼日利亞東部人口超過1200萬，福吉帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)僅為75萬人接種就成功阻止了疫情擴(kuò)散。為了讓當(dāng)?shù)厝藴?zhǔn)確判斷出天花患者，世界衛(wèi)生組織還別出心裁地制作了天花識別卡。

在偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣天花疫苗的下一個技術(shù)難題是接種方法，尤其是對于那些缺少培訓(xùn)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者。早期推行的“劃痕法”是將疫苗滴在皮膚表面，再用針具劃破皮膚，讓疫苗滲入傷口。這種方法不但浪費(fèi)疫苗，而且成功率也較低。1970年美國惠氏實(shí)驗(yàn)室發(fā)明的分叉針只需要沾上疫苗，在皮膚上快速刺15下即可。這種接種方法簡單易學(xué)，而且所需疫苗量僅有先前的1/4，后來每年用這種方法接種的人數(shù)超過兩億。

1967年世界尚有46個國家有天花流行，至1972年底，就只剩下印度、孟加拉國、博茨瓦納、埃塞俄比亞、尼泊爾和巴基斯坦等少數(shù)國家仍有天花疫情。得益于美蘇合作以及醫(yī)務(wù)工作者的辛苦付出，全球根除天花于1977年10月26日以索馬里的最后一例自然發(fā)生病例宣布實(shí)現(xiàn)。此后兩年，世界衛(wèi)生組織在全球進(jìn)行特別搜尋，以確定天花不再傳播。世界衛(wèi)生大會1980年5月8日宣布根除天花的全球目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)?！?/p>