陶晨晨　方之勇

【摘 要】 中風(fēng)遺留的后遺癥給患者及家屬帶來嚴(yán)重身心困擾，為了更好治療此病，特將方之勇教授臨床治療中風(fēng)所擬益氣活血方分享如下。通過分析中風(fēng)病因病機(jī)、治法方藥、古典醫(yī)籍論述及文獻(xiàn)研究，附上兩則經(jīng)典案例，驗(yàn)證從益氣活血角度出發(fā)治療中風(fēng)后遺癥的有效性。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血方;中風(fēng)后遺癥;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);方之勇

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）4-0086-03

Professor Fang Zhiyongs experience in the treatment of apoplectic sequelae

TAO Chen chen FANG Zhiyong△

Hubei University of traditional Chinese Medicine ，Wuhan 430065，China

Abstract：In order to treat the disease，the sequelae of apoplexy have brought serious physical and psychological distress to the patients and their families.In order to better treat the disease，it is to be shared with the Qi-tonifying and blood-activating party of the clinic for the treatment of apoplexy.It is an excellent method to treat apoplexy sequela from the angle of Yiqi Huoxue.

Key words：Yiqi Huoxue recipe;Sequelae of apoplexy;Experience of famous doctor; FANG Zhiyong

中風(fēng)又稱卒中，是以突然昏仆、語言不利、口眼歪斜、半身不遂為特征的疾病，多見于中老年人，是造成人類死亡人數(shù)最高的三大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致死率、低治愈率等特點(diǎn)[1]，危害著患者的身體及心理健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對中風(fēng)有很多記載，又稱之為“偏枯”“撲擊”，直至《金匱要略》才定名為中風(fēng)，《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》第2條云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，即不識人;邪入于臟，口即難言，口吐涎?！敝酗L(fēng)常留有后遺癥，即中風(fēng)后遺癥，俗稱偏癱，臨床表現(xiàn)為機(jī)體功能的障礙，包括半身不遂、口舌歪斜、失語、癡呆、吞咽困難，甚至有并發(fā)癇癥、癲證等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。

1 病因病機(jī)

如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》言“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛;寒虛相搏，邪在皮膚;浮者血虛，絡(luò)脈空虛;賊邪不瀉，或左或右;邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，正氣虧虛，外邪趁機(jī)而入，發(fā)為中風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽之會”“清陽之腑”，五臟之精血，六腑之清氣，皆上注于腦，若年老體衰，積勞成疾，情志過激，飲食不節(jié)，勞欲過度，致使機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦脈為之瘀阻不暢，腦脈缺少氣血潤養(yǎng)，臟腑虛損而成本病，腦脈和肢體功能明顯失調(diào)，久病損傷正氣，故本病臨床多見本虛標(biāo)實(shí)[3]。方之勇教授認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)貫穿在中風(fēng)后遺癥整個(gè)病程，因而臨床十分重視標(biāo)本兼治，認(rèn)為氣虛為本，血瘀為標(biāo)，將益氣活血結(jié)合起來治療中風(fēng)后遺癥。

臨床治療中風(fēng)后遺癥主要分為3期，早期：中風(fēng)發(fā)作后的3個(gè)月內(nèi)，此階段患者存在自然康復(fù)傾向，治療措施也易顯效;中期：中風(fēng)發(fā)作后的3～6個(gè)月內(nèi)，此階段療效雖不及前3個(gè)月，但此階段積極治療臨床癥狀仍可獲得明顯改善;后期：即6個(gè)月之后，中風(fēng)后遺癥亦常指中風(fēng)患者經(jīng)搶救治療后六個(gè)月仍未恢復(fù)者[4]。而臨床門診患者常常是錯(cuò)失了前3個(gè)月的最佳療效期才來門診求治，需要服用更長時(shí)間的中藥才能取得些許療效。

2 治則與用藥

《醫(yī)宗必讀·真中風(fēng)》曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故益氣活血法應(yīng)貫穿在中風(fēng)后遺癥治療的始終，方之勇教授以益氣活血為基本治則，再結(jié)合患者個(gè)體情況差異及病情分期酌情加減，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“三因制宜”，因時(shí)、因地、因人制宜原則。全方以黃芪、仙鶴草、淡水蛭、益母草、地龍、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、川芎、石見穿、竹茹、懷牛膝為常用基礎(chǔ)藥物，再依據(jù)病癥變化酌情加減桃仁、紅花、薏苡仁、丹參、黃精等。其中黃芪為君藥，益氣扶正治本，益氣通絡(luò)，使氣旺血行，祛瘀而不傷正，現(xiàn)代藥理研究亦有證明黃芪可以改善心腦血管供血機(jī)能，具有抗疲勞、抗缺氧、調(diào)控血壓、擴(kuò)血管，改善和調(diào)節(jié)腦血流量，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的耐缺氧能力[5]，黃芪還可以大補(bǔ)元?dú)狻⒋笱a(bǔ)脾胃中氣，常用劑量30 g;淡水蛭與地龍是動(dòng)物藥，為血肉有情之品，長于搜風(fēng)通絡(luò)止痹痛，可有效促進(jìn)藥物周行全身，且可祛瘀生新，益精填髓，對中風(fēng)后遺癥極為對癥，病情重者可酌。情加全蝎;方之勇教授在治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，多喜用益母草，取其養(yǎng)血活血，而且益母草不僅可以活血化瘀，還可以抗血小板聚集，改善腦組織缺血狀態(tài)[6];仙鶴草又稱脫力草，有補(bǔ)虛之效，藥性平和，故吾師常用30 g，《百草鏡》中云仙鶴草“下氣活血，理百病，散痞滿;跌打吐血，血崩，痢疾，腸風(fēng)下血”，故此藥可補(bǔ)氣行氣，活血治血，配伍當(dāng)歸等補(bǔ)血活血之品更獲良效;中風(fēng)病位在腦，與肝密切相關(guān)，加白芍養(yǎng)血柔肝，與益氣活血相輔相成;川芎活血祛瘀，行氣解郁，可減輕腦水腫，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，對聚集的血小板有解聚作用[7];方之勇教授還善用藤類藥物治療中風(fēng)后遺癥，取其舒筋通絡(luò)之意，因中風(fēng)后的患者大多肢體肌張力高，表現(xiàn)為筋脈拘急，屈伸不利，用藤類藥物，可舒筋活血，常用雞血藤，酌情加用路路通、絲瓜絡(luò)、石見穿?，F(xiàn)代研究證明石見穿含有丹參素，丹參素可以保護(hù)腦組織缺血后再灌注損傷，抑制血小板聚集、抗凝，抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂，甚至是明顯縮小腦梗死面積，改善神經(jīng)功能缺損[8]。竹茹清熱化痰、寧心安神，適用于中風(fēng)后遺癥患者。懷牛膝功補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，能擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，對中風(fēng)患者的恢復(fù)大有裨益。

3 典型病例

3.1 案例1 患者薛某，女，64歲，2018年6月14日初診，患者訴右側(cè)肢體活動(dòng)不利、行走困難1月余?；颊?月前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，遂急診入院，診斷為腦梗塞，為進(jìn)一步診治遂來門診，癥見右側(cè)肢體活動(dòng)不利，睡眠差，雙目視物不清，納食一般，大便2～3天1次，小便可。既往史：患者有“高血壓病”病史10年余，最高血壓155/100 mmHg，平素服用“硝苯地平緩釋片”10 mg，每天2次，血壓控制較差。否認(rèn)其他特殊病史?？滔伦C見：行走困難，語言不利，未見口角流涎，頭昏沉，無頭痛，納食一般，二便尚調(diào)，睡眠可。?？茩z查：血壓135/90 mmHg，神志清楚，語言不利，對答切題，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力偏高，伸舌尚居中，唇舌紫暗，舌暗紅，苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲，脈細(xì)澀。頭部MRI示：左側(cè)側(cè)腦室旁急性期腦梗死，多發(fā)腔隙性腦梗死。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥。中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（恢復(fù)期），氣虛血瘀證。予自擬益氣活血方加減治療，藥物組成：黃芪30 g，淡水蛭6 g，仙鶴草30 g，益母草30 g，地龍20 g，竹茹15 g，懷牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，石見穿30 g，白芍15 g，雞血藤30 g。14劑。日1劑，水煎服，250 mL/次，日兩次。囑調(diào)暢情志，清淡飲食，加強(qiáng)自我鍛煉。2018年6月21日二診，訴服上方后，頭昏減輕，覺右側(cè)肢體乏力、麻木減輕，睡眠多，余未訴特殊不適，口唇色暗，舌暗紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈有瘀絲，脈細(xì)，近1周測血壓控制尚可，予首診處方加石菖蒲30 g。14劑，余同上方。2018年7月19日三診，患者訴右側(cè)肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，日常生活可自理，眼屎多，視物不清，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈有瘀絲，脈細(xì)，二診方減石菖蒲，加枸杞子15 g，珍珠母15 g，17付。后規(guī)律門診復(fù)診，恢復(fù)可，現(xiàn)精神可，右側(cè)肢體輕度乏力，肌力正常，生活質(zhì)量得到明顯提高。

3.2 案例2 患者袁某，男，58歲，2018年1月9日初診，患者訴左側(cè)肢體癱瘓，言語不利一月余。患者因腦梗塞遺留左側(cè)肢體癱瘓，伸舌右偏，言語不利，為進(jìn)一步診治遂來門診，癥見左側(cè)肢體癱瘓，自覺左側(cè)肢體脹重，僵硬，伸舌右偏，言語不利，起病以來精神差，昏沉欲睡，納食差，小便可，大便2日1次，睡眠差。既往史：患者有“高血壓病”病史5年余，最高血壓180/100 mmHg，平素服用“施慧達(dá)”10 mg，每天3次，血壓控制較差。有“糖尿病”病史10年余，服用“二甲雙胍”“格列美脲”降糖治療，否認(rèn)其他特殊病史。查體：血壓145/95 mmHg，神志清楚，語言不利，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力高，伸舌右偏，舌紅，苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉澀。診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（恢復(fù)期），氣虛血瘀證。高血壓病3級，極高危組。2型糖尿病。予自擬益氣活血方加減：黃芪30 g，水蛭10 g，益母草30 g，仙鶴草30 g，石見穿30 g，桑枝10 g，伸筋草10 g，地龍20 g，白芍10 g，雞血藤30 g，甘草10 g。7付，水煎服，日1劑。2018年1月16日復(fù)診患者訴左側(cè)肢體脹重感減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，納食一般，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉，予首診處方加燙水蛭6 g，當(dāng)歸10 g，14付，日1劑，水煎服。2018年2月1日三診，患者家屬代訴，患者服藥后配合康復(fù)鍛煉，左側(cè)肢體無脹重感，僵硬情況亦較前好轉(zhuǎn)，能在幫助下緩慢站立及行走，囑繼續(xù)服藥配合康復(fù)治療，予上方14付，用法同前?，F(xiàn)患者每月門診復(fù)診，左側(cè)肢體脹重、僵硬情況好轉(zhuǎn)，可在家人攙扶下步行。

4 小結(jié)

方之勇教授認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)貫穿在整個(gè)中風(fēng)后遺癥病程中，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因而臨床十分重視益氣活血法治療中風(fēng)后遺癥，并自擬益氣活血方，結(jié)合“三因制宜”，患者在此方基礎(chǔ)上依據(jù)病情、證型、年齡進(jìn)行適當(dāng)加減，臨床療效顯著。中風(fēng)在臨床上越來越常見，是致死率最高的疾病之一，患者中風(fēng)以后常生活不能自理對生活失去信心，甚至是恢復(fù)欠佳出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中風(fēng)發(fā)生的前6個(gè)月如果患者能盡早服用益氣活血方則療效更佳，如案例所見，肢體功能、語言功能可得到更好地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

[2]代靜.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（12）：1511-1513.

[3]許明輝.淺談李可老中醫(yī)運(yùn)用生半夏的臨床體會[C]//臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會.2009.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2000：12-14.

[5]朱兆洪，丁柱.黃芪對腦缺血缺氧的保護(hù)作用機(jī)制[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25（8）：61-62.

[6]張雪，宋玉琴，楊雨婷，等.益母草活血化瘀化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評價(jià)研究，2015，38（2）：214-217.

[7]金煜.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（1）：113-114.

[8]康琛，李曼玲，王謙，等.石見穿化學(xué)成分的提取分離及定量分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（7）：1-3.

（收稿日期：2019-11-28 編輯：陶希睿）

作者簡介：陶晨晨（1992-），女，漢族，研究生在讀，住院規(guī)培醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病。E-mail：15172542265@163.com

指導(dǎo)老師：方之勇（1966-），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病。E-mail：Fangzy939@163.com