子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血臨床分析

孫湘華　焦文菊

【摘要】目的：探討子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)割宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血的價(jià)值。方法：對(duì)2014年1月到2018年12月，在我院接受前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)治療的122例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，依據(jù)患者入院先后分為對(duì)照組（61名）與觀察組（61名）;對(duì)照組采用“8”字縫合方法止血，觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后出血量、血氧飽和度和術(shù)后脈搏頻次。結(jié)果：觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對(duì)照組術(shù)后血氧飽和度，觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血現(xiàn)象，可以采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的止血效果，有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后血氧飽和度與脈搏頻率。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán);出血;子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)

前置胎盤(pán)是較為常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，目前，對(duì)于部分性、完全性前置胎盤(pán)的孕婦主要是采用剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式。目前，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但是，手術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血，快速有效止血?jiǎng)t一直是其中的難題，也成為婦產(chǎn)科專家長(zhǎng)期探討的焦點(diǎn)。臨床上，胎盤(pán)剝離面出血與剝離面血竇難以閉合直接相關(guān)，胎盤(pán)剝離面出血的止血難度較大，對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全與胎兒安全造成了嚴(yán)重的威脅，部分患者甚至因此切除了子宮。所以，在臨床上如何開(kāi)展胎盤(pán)剝離面出血止血治療，避免最終的子宮切除是學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。近年來(lái)，在胎盤(pán)剝離面出血的治療中采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)逐漸在臨床上受到認(rèn)可，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2014年1月到2018年12月，在我院接受前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)治療的122例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，依據(jù)患者入院先后分為對(duì)照組（61名）與觀察組（61名）。其中，觀察組：平均年齡（27.90±2.44）歲，平均孕周（ 38.15±0.53）周，平均孕次（2.07±0.35）次;對(duì)照組：平均年齡（28.10±2.47）歲，平均孕周（38.41±0.55）周，平均孕次（2.15±0.36）次;兩組—般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用“8”字縫合方法止血：將25U的縮宮素進(jìn)行宮內(nèi)注射，以可吸收線在子宮前后壁行“8”字間斷縫合術(shù)，尤其重視對(duì)胎盤(pán)剝離處、出血區(qū)域、子宮不收縮處的縫合。

觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)：宮素用法同對(duì)照組，雙手壓迫子宮下段的前后壁，下推膀胱以充分暴露子宮下段，在子宮下段切口下2cm位置，從子宮左側(cè)闊韌帶進(jìn)針，繞過(guò)子宮頸后方，從右側(cè)闊韌帶出針，于子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎;若出血現(xiàn)象未停止則重復(fù)上述縫扎操作，待無(wú)明顯出血后縫合子宮切口。

兩組患者行相同的術(shù)后感染防控、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)期護(hù)理服務(wù)等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后3h、12h、24h出血量，術(shù)后血氧飽和度與脈搏等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后出血量對(duì)比

觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后出血量數(shù)據(jù)（x+s，ml）

2.2術(shù)后血氧飽和度與脈搏

觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對(duì)照組術(shù)后血氧飽和度，觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后血氧飽和度與脈搏（x±s）

3討論

妊娠合并前置胎盤(pán)是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來(lái)，受到母體因素、外部環(huán)境以及生活作息等因素的影響，前置胎盤(pán)的發(fā)生率越來(lái)越高。前置胎盤(pán)在臨床上首要表現(xiàn)是孕婦無(wú)痛性陰道流血，并進(jìn)一步威脅到產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全。

目前，前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)治療中為預(yù)防或控制胎盤(pán)剝離面出血，臨床上多采用子宮按摩、官腔填紗與傳統(tǒng)的“8”字縫合方法進(jìn)行止血干預(yù)，但是上述方式的止血效果大多不佳。為提高止血治療的有效性，我院引入了子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血干預(yù)。子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)最早出現(xiàn)于1997年并主要用于難治性出血患者后被引入到胎盤(pán)剝離面出血的止血治療中，該方法的操作難度不高、手術(shù)耗時(shí)較短且能夠?qū)?chuàng)傷部位起到較好的縫合性以降低出血量，對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血范圍較廣者具有明顯的優(yōu)勢(shì);對(duì)于避免產(chǎn)婦的子宮切除手術(shù)操作具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對(duì)照組;觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對(duì)照組術(shù)后血氧飽和度，觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對(duì)照組。所以，在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血現(xiàn)象，可以采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的止血效果，有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后血氧飽和度與脈搏頻率。