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      肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE聯(lián)合TIPS治療的安全性與療效

      2020-04-09 08:25:11湯雅真孔方
      人人健康 2020年1期
      關(guān)鍵詞:門靜脈肝硬化肝癌

      湯雅真 孔方

      【摘要】目的:觀察分析肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE(經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞)聯(lián)合TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流)治療的安全性與療效。方法:選取本院(在2016年2月-2017年8月)收治的62例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者,按照不同治療方法分為實驗組(31例,應(yīng)用TACE聯(lián)合TIPS治療方法)和對照組(31例,單純應(yīng)用TACE治療方法)。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的安全性與療效。結(jié)果:兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的手術(shù)成功率、治療前門靜脈壓力和門靜脈直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后門靜脈壓力、門靜脈直徑顯著優(yōu)于治療前(P<0.05);實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE聯(lián)合TIPS治療的安全性和療效高。

      【關(guān)鍵詞】肝癌合并肝硬化門靜脈高壓;TACE聯(lián)合TIPS;安全性;療效

      原發(fā)性肝癌合并肝硬化門靜脈高壓疾病在臨床中較為常見,國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示,88%以上肝癌患者患有肝硬化,78%左右原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈高壓。一般而言,治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓時大多針對肝癌進行有關(guān)治療。TIPS為門靜脈高壓患者的治療提供選擇,聯(lián)合TACE治療罕見報道。

      1.資料與方法

      1.1一般資料 選取本院(在2016年2月-2017年8月)收治的62例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在知情下參與;(2)均確診為肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療前肝功能嚴(yán)重衰竭;(2)合并精神障礙者。實驗組中有22例男患者、9例女患者,對照組中有23例男患者、8例女患者;實驗組平均年齡為(52.5±7.4)歲,對照組平均年齡為(54.6±5.9)歲;實驗組平均總膽紅素水平為(20.5±9.4)umol/L,對照組為(21.6±9.1)umol/L。

      1.2方法 對照組單純應(yīng)用TACE治療方法,經(jīng)皮股動脈穿刺(采用Seldinger法),在DSA(血管造影)輔助下置入導(dǎo)管,證實肝內(nèi)有腫瘤染色后,再使用導(dǎo)管插入腫瘤滋養(yǎng)動脈,根據(jù)腫瘤大小提供碘化油、化療藥物制成的碘油乳劑,注入腫瘤區(qū)域,再次造影,顯示原來腫瘤區(qū)域內(nèi)的染色血供消失,拔除導(dǎo)管,加壓穿刺點。

      實驗組應(yīng)用TACE(同對照組)聯(lián)合TIPS治療方法,經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺(采用Seldinger法),置入穿刺器材和專用鞘,經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈尚不進入右側(cè)肝靜脈,透視下穿刺門靜脈左分支、右分支、分叉部,置入導(dǎo)管至門靜脈主干,測定門靜脈壓力,與此同時進行造影,將插管插入胃短靜脈或冠狀靜脈;使用球囊導(dǎo)管擴張分流道,再在門靜脈至右肝靜脈之間置人支架,再次測定門靜脈壓力,造影證實分流通暢后,結(jié)束手術(shù)。

      1.3統(tǒng)計學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

      2.結(jié)果

      2.1療效比較 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的手術(shù)成功率、治療前門靜脈壓力和門靜脈直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后門靜脈壓力、門靜脈直徑顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),見表1

      表1 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者療效比較

      2.2安全性比較 實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者安全性比較

      3.討論

      治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者首先需緩解門靜脈高壓癥狀,而常規(guī)藥物治療方法效果不佳。TIPS能夠有效建立通道,從而降低門靜脈高壓,目前作為一種有效方式得到醫(yī)患人員廣泛認(rèn)可。TACE聯(lián)合TIPS治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者可有效降低門靜脈壓力、門靜脈直徑,本文研究結(jié)果顯示實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),因此具有顯著價值。

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