肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE聯(lián)合TIPS治療的安全性與療效

湯雅真　孔方

【摘要】目的：觀察分析肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE（經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞）聯(lián)合TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流）治療的安全性與療效。方法：選取本院（在2016年2月-2017年8月）收治的62例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者，按照不同治療方法分為實驗組（31例，應(yīng)用TACE聯(lián)合TIPS治療方法）和對照組（31例，單純應(yīng)用TACE治療方法）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的安全性與療效。結(jié)果：兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的手術(shù)成功率、治療前門靜脈壓力和門靜脈直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后門靜脈壓力、門靜脈直徑顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肝癌合并肝硬化門靜脈高壓行TACE聯(lián)合TIPS治療的安全性和療效高。

【關(guān)鍵詞】肝癌合并肝硬化門靜脈高壓;TACE聯(lián)合TIPS;安全性;療效

原發(fā)性肝癌合并肝硬化門靜脈高壓疾病在臨床中較為常見，國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，88%以上肝癌患者患有肝硬化，78%左右原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈高壓。一般而言，治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓時大多針對肝癌進行有關(guān)治療。TIPS為門靜脈高壓患者的治療提供選擇，聯(lián)合TACE治療罕見報道。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本院（在2016年2月-2017年8月）收治的62例肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與;（2）均確診為肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前肝功能嚴(yán)重衰竭;（2）合并精神障礙者。實驗組中有22例男患者、9例女患者，對照組中有23例男患者、8例女患者;實驗組平均年齡為（52.5±7.4）歲，對照組平均年齡為（54.6±5.9）歲;實驗組平均總膽紅素水平為（20.5±9.4）umol/L，對照組為（21.6±9.1）umol/L。

1.2方法 對照組單純應(yīng)用TACE治療方法，經(jīng)皮股動脈穿刺（采用Seldinger法），在DSA（血管造影）輔助下置入導(dǎo)管，證實肝內(nèi)有腫瘤染色后，再使用導(dǎo)管插入腫瘤滋養(yǎng)動脈，根據(jù)腫瘤大小提供碘化油、化療藥物制成的碘油乳劑，注入腫瘤區(qū)域，再次造影，顯示原來腫瘤區(qū)域內(nèi)的染色血供消失，拔除導(dǎo)管，加壓穿刺點。

實驗組應(yīng)用TACE（同對照組）聯(lián)合TIPS治療方法，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺（采用Seldinger法），置入穿刺器材和專用鞘，經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈尚不進入右側(cè)肝靜脈，透視下穿刺門靜脈左分支、右分支、分叉部，置入導(dǎo)管至門靜脈主干，測定門靜脈壓力，與此同時進行造影，將插管插入胃短靜脈或冠狀靜脈;使用球囊導(dǎo)管擴張分流道，再在門靜脈至右肝靜脈之間置人支架，再次測定門靜脈壓力，造影證實分流通暢后，結(jié)束手術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1療效比較 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者的手術(shù)成功率、治療前門靜脈壓力和門靜脈直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后門靜脈壓力、門靜脈直徑顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1

表1 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者療效比較

2.2安全性比較 實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者安全性比較

3.討論

治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者首先需緩解門靜脈高壓癥狀，而常規(guī)藥物治療方法效果不佳。TIPS能夠有效建立通道，從而降低門靜脈高壓，目前作為一種有效方式得到醫(yī)患人員廣泛認(rèn)可。TACE聯(lián)合TIPS治療肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者可有效降低門靜脈壓力、門靜脈直徑，本文研究結(jié)果顯示實驗組肝癌合并肝硬化門靜脈高壓患者治療后24個月再出血、腹水以及肝性腦病等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），因此具有顯著價值。