胸腰椎骨折，必須手術(shù)么

賀浚洮

【中圖分類號】R635

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）04-012-01

40歲的王大哥上有老，下有小，平時和妻子在工地上干活，供養(yǎng)了兩個老人和兩個在讀初中的孩子，壓力很大?？商煊胁粶y風云，下過雨后的工地異常濕滑，一不小心，王大哥從5米高的三角架下摔下，屁股先著地，被工友送往醫(yī)院后，確診為“腰1椎體爆裂性骨折”。醫(yī)生告訴王大哥，需要盡快手術(shù)，住院費用要好幾萬。這下住院，王大哥可犯愁了，拋開巨額的住院費用不談，妻子要照顧自己，家庭徹底沒有了收入來源，家里的娃娃和老人怎么辦啊？

看到隔壁床的李大爺因胸12椎體壓縮性骨折來住院的，可人家的治療方案是保守治療。

當?shù)诙熘鞴茚t(yī)生來查房的時候，王大哥趕緊詢問醫(yī)生，我這腰椎骨折，保守治療，可以么？

相信王大哥的問題，也是很多胸腰椎骨折病友的問題，為什么我這胸腰椎骨折必須手術(shù)，而其他人的，就可以保守治療呢？難道那些保守治療的病友，是醫(yī)生的熟人，所以不用手術(shù)？

要想解開這個心結(jié)，我們先來看看，什么是胸腰椎骨折。胸腰椎指的是從胸11到腰2之間的四個椎體，包括胸11、12椎體和腰1、2椎體，這些椎體發(fā)生的骨折，就屬于胸腰椎骨折。

胸腰椎骨折在臨床上是否常見？

胸腰段脊柱處于胸椎和腰椎的力學交集點，這與很多國家的交接一樣，容易發(fā)生事故。在胸腰椎中，因胸1-10椎體都與胸骨、肋骨相連，活動范圍不大，而胸11、胸12椎體并沒有肋骨和胸骨來連接，活動范圍相對較大，作為解剖結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換部位，承受了很大的應(yīng)力和身體的負重力。同時，因胸椎的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面為冠狀面，而腰椎則為矢狀面，冠狀面轉(zhuǎn)換為矢狀面，也存在旋轉(zhuǎn)的不穩(wěn)定。正因為上述特點，胸腰椎在遭受外界暴力時，容易受到侵害，發(fā)生骨折。在臨床中，胸腰椎骨折在脊柱骨折中，呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，就診的大部分脊柱骨折患者，多為胸腰椎骨折患者。

胸腰椎骨折的治療方式有哪些？

說到治療方式，我們得談?wù)勑匮倒钦鄣姆中?，在骨科臨床中，拋開骨折分型與病情談治療方式，這與不以結(jié)婚為目的的談戀愛一樣，都是在耍流氓。

目前胸腰椎骨折病情的評估，主要是包括Denis分型，AO分型和TLICS評分系統(tǒng)。

Denis分型即著名的三柱理論系統(tǒng)，側(cè)重點在于脊柱結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性，將胸腰椎骨折分為骨折脫位、爆裂性骨折、安全帶骨折和壓縮性骨折，著重強調(diào)中柱在維持脊柱穩(wěn)定性方面的作用，一般來說，三柱骨折中，有兩柱發(fā)生了骨折，該骨折就是一個不穩(wěn)定的骨折，不穩(wěn)定骨折，肯定要行手術(shù)治療，進行堅強的內(nèi)固定。

AO分型基于骨折損傷的病理形態(tài)，在完整解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，強調(diào)脊髓神經(jīng)損傷對機體的影響，強調(diào)骨折損傷與軟組織損傷之間的關(guān)系，并判定骨折的穩(wěn)定性。

TLICS評分系統(tǒng)主要是從脊髓神經(jīng)功能、脊柱后方韌帶復(fù)合體和骨折形態(tài)三個方面對胸腰椎骨折進行評分，根據(jù)評分的結(jié)果選擇治療方式，評分越高，表示胸腰椎骨折的損傷程度越重，病情越重。

綜合上面的講解，我們知道，像李大爺那樣的穩(wěn)定的胸腰椎骨折，是可以保守治療的，而王大哥的不穩(wěn)定的胸腰椎骨折，就需要行手術(shù)治療，達到堅強的內(nèi)固定，進而保證骨折的愈合狀態(tài)。

胸腰椎骨折的手術(shù)方式有哪些？

針對不穩(wěn)定的胸腰椎骨折，主要是從前面（胸腹部）或者是后面（背部）切開，置入胸腰椎椎弓根螺釘，同時撐開受傷的椎體，恢復(fù)椎體的高度。如果還伴有神經(jīng)受壓，多因為爆裂的椎體向椎管內(nèi)突出，壓迫脊髓所致，這時，就需要打開椎板，在復(fù)位受傷椎體的同時，進行椎管內(nèi)的減壓。

胸腰椎骨折的手術(shù)安全性如何？

相信大部分病友一聽到在脊柱上動手術(shù)，感覺就像是在太歲頭上動土一樣，就怕醫(yī)生稍有不慎，把自己整癱瘓了。其實病友的這個擔心純屬多余，脊柱外科技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)相當安全，有很多種方法能確保椎弓根置釘?shù)陌踩?，從而保證手術(shù)的安全。

胸腰椎骨折的手術(shù)療效如何？

大部分病友都在會手術(shù)之前問醫(yī)生，做了這個手術(shù)，以后還能正常行走么？如果說，胸腰椎骨折未合并神經(jīng)損傷，骨折的穩(wěn)定性較好，未存在骨質(zhì)疏松，一般術(shù)后2周，就可以在胸腰椎支具的保護下，下地行走;術(shù)后3個月，就可以扔掉支具，像正常人一樣行走啦。