容易被誤診的垂體瘤

劉嘉

【中圖分類號】

R540.4 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-031-02

你了解垂體瘤嗎？這是神經(jīng)外科臨床的一種常見病，指原發(fā)于垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，多數(shù)均為良性。其發(fā)病率在顱腦腫瘤當中僅次于腦膠質(zhì)瘤。發(fā)病群體大概占臨床上所有顱腦腫瘤的十分之一，并且以青壯年男性居多。其主要癥狀為激素分泌異常、垂體卒中、垂體前葉功能減退等。

垂體瘤盡管多數(shù)情況下并不危及生命，但也會給患者的正常身體發(fā)育、正常的學習和工作帶來不良影響。所以必要時要進行治療。另外，垂體瘤還是一種容易被誤診的疾病。由于其癥狀缺乏特異性，很容易被誤判為其他疾病。不少患者正是由于對垂體瘤的癥狀沒有得到重視，從而耽誤了治療。所以，為了更好地維護自身的身體健康，我們有必要了解一些關于垂體瘤的常識，以免在出現(xiàn)垂體瘤時，會誤以為是其他疾病。

一、垂體瘤是什么？具有哪些常見的臨床表現(xiàn)？

垂體瘤，即來源于腺垂體的腫瘤，一般均為良性。臨床上以男性居多，多發(fā)于青壯年群體。垂體瘤的主要癥狀在于激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退。

垂體瘤的主要臨床表現(xiàn)包括：

（一）體內(nèi)激素異常分泌

比如當垂體瘤造成生長激素過度分泌，即可引發(fā)肢端肥大癥。而當顱腦當中正常的垂體組織受到了影響，即可產(chǎn)生性腺激素分泌下降。女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)不育、陽痿等。

（二）神經(jīng)纖維和視神經(jīng)癥狀

當出現(xiàn)神經(jīng)纖維刺激時，會有持續(xù)性頭痛。

當出現(xiàn)視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥時，會有視力下降、視野缺損、眼底改變等現(xiàn)象。

（三）其他癥狀

主要包括垂體卒中、垂體前葉功能減退、多飲多尿、惡心嘔吐等。病情嚴重者還可產(chǎn)生休克、癱瘓、大腦強直等不良后果。

二、垂體瘤應如何進行確診？

想要確診垂體瘤，一般需進行影像學、病理學等輔助檢查手段。

1.影像學檢查

顱腦X光平片攝影：是一種傳統(tǒng)的檢查手段。

顱腦CT檢查：多可查出體積較大的垂體瘤，但對微小垂體瘤的確診率較低。

顱腦MRI（核磁共振）檢查：屬于對排查垂體瘤最有意義的一種手段，能夠?qū)⒋贵w瘤大小、形態(tài)及位置準確做出判斷。即便體積較小的垂體瘤也可以得到發(fā)現(xiàn)。但在臨床上也常常需同其他的檢查手段進行配合。

2.病理學手段

病理學檢查的誤診率較低、臨床效果較為可靠。它包括病理診斷、免疫組化染色與電子透視顯微鏡三種方式。

其中，病理診斷包含普通切片檢查與HE染色光鏡觀察。但是，病理診斷只能夠從大體上對于垂體瘤進行判斷，尚無法區(qū)分出垂體瘤屬于哪一類型。

免疫組化染色是通過腫瘤細胞內(nèi)部包含的激素來做出判斷的，雖具有較高的敏感度，但臨床上也容易誤診。電子透視顯微鏡能夠基于腫瘤細胞的具體特質(zhì)，來對腫瘤的種類進行判斷，但臨床上使用率一般較低。

三、垂體瘤的治療手段主要包括哪些？

垂體瘤在治療上面，包括手術切除、藥物治療、放射治療等。值得一提的是，上述任何一種手段通常都不能單獨使用，否則是很難體現(xiàn)出治療效果的。所以應當基于患者的具體情況，來有選擇性的綜合使用。同時，對垂體瘤的治療通常也需不同的科室進行同力協(xié)作才能進行。

（一）手術治療

即通過外科手術的手段進行切除，是治療垂體瘤最基本的一種手段。尤其近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術已經(jīng)成為針對垂體瘤主要術式。差不多96%的患者均可選擇這種術式。它借助于先進的儀器設備來對于手術區(qū)域進行影像重建，并有效開展術中導航，具有安全性高、手術較為精準、療效好等特征，深受患者的喜愛。

經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術分為顯微鏡下和內(nèi)鏡下兩種術式。它的適應癥主要有：腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)者，腫瘤向鞍上垂直性生長者。目前，國內(nèi)擅長經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術的較權(quán)威的專家包括：北京天壇醫(yī)院的王亞卓和賈桂軍教授、北京協(xié)和醫(yī)院的王任直教授、中山大學附屬第一醫(yī)院的王海軍教授、陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院的楊輝教授、武漢同濟醫(yī)院的雷霆教授等。上述專家均名列全國名醫(yī)百強榜。

（二）藥物治療

如果是垂體泌乳素分泌型垂體瘤，那么超過九成的患者均可采用短效制劑溴隱亭，長效制劑卡麥角林等多巴胺激動劑來縮小垂體瘤。但前提是患者必須對于此類藥品無不良反應。

而對于生長激素分泌型垂體瘤，近年來通常是采用生長抑素類似物。臨床實踐表明，該類藥物對于生長激素分泌型垂體瘤不僅治療效果較好，還能為患者術前的準備打下良好的基礎。

（三）放射治療

由于垂體瘤對于放射線的敏感度較低，所以放射治療不是一種理想的治療手段，僅用于手術殘余、難以耐受手術、對藥物敏感性差、有共患疾病等情況。

四、垂體瘤的誤診情況

前文所述，垂體瘤還是一種容易誤診的疾病。臨床上常常發(fā)生這兩種情況：要么是垂體瘤誤診為其他疾病，要么是其他疾病被誤診為垂體瘤。

垂體瘤容易被誤診的主要原因包括：

臨床癥狀缺乏典型性、病情癥狀無明確的主次之分、其所引發(fā)的低鈉血癥容易被忽視、進行的輔助檢查不夠到位等。

垂體瘤誤診為其他疾病的情況：視神經(jīng)炎、青光眼、缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮、眼肌麻痹綜合征等。

其他疾病被誤診為垂體瘤的情況：以原發(fā)性甲減為主，還包括顱咽管瘤、各種膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、胚生殖細胞瘤、畸胎瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

此外，還有一種狀況容易被誤診為垂體瘤，就在于垂體的生理性增生。目前，隨著國人生活水平的不斷提高，人們的飲食質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了前所未有的改變。因此，不少青少年均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)育提前。不少女孩均出現(xiàn)了月經(jīng)初潮提前的狀況。有時候家長因為孩子的身高明顯超過父母的身高，會擔心孩子是否患上巨人癥，就會帶孩子進行垂體增強磁共振，發(fā)現(xiàn)垂體飽滿;血生長激素水平高于正常值范圍。如果醫(yī)生的經(jīng)驗不足，容易被誤診為垂體生長激素腺瘤。臨床山這樣的案例并不少見。

此時，家長切不可盲目相信檢查的結(jié)論，最好是再讓孩子進行個OGTT（即垂體生長激素葡萄糖抑制試驗和血IGF1檢測）。只有當血生長激素水平和谷值分別超過了2.5ug/dl與1.0ug/dl，同時血IGF1值比同齡孩子要高2個百分點時，才可判斷為垂體瘤。否則，如果只是單獨的生長激素隨機值上升和垂體飽滿，那么最好是半年后再去進行復查。

希望讀者們看了此文，都能夠?qū)Υ贵w瘤的常識有所了解。