甲潑尼龍用于抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇的效果及影響因素探討

李榮

【摘要】

目的：探討甲潑尼龍用于抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇的效果及影響因素探討。方法：選取2017年5月-2019年5月我院收治的抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇患兒84例，對(duì)入組患兒均進(jìn)行甲潑尼龍治療，分析其臨床療效以及影響患兒治療效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：臨床總有效率為70.2%;其中既往用藥數(shù)量在4種以上以及月發(fā)作次數(shù)在4次以上為甲潑尼龍治療癲癇失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用甲潑尼龍對(duì)抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇進(jìn)行治療具有較高的有效率，患者既往用藥數(shù)量以及月發(fā)作次數(shù)會(huì)影響甲潑尼龍的治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍;抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇;影響因素;療效分析

【中圖分類號(hào)】R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-048-01

癲癇為臨床常見慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，部分神經(jīng)元的異常發(fā)電是導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因。小兒癲癇具有控制困難，預(yù)后欠佳等特點(diǎn)，若不能及時(shí)有效控制患兒癲癇發(fā)作情況，很有可能會(huì)影響患兒的神經(jīng)發(fā)育[1]。目前臨床對(duì)于小兒癲癇的治療多采用多種藥物聯(lián)合治療的方式進(jìn)行，但是據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)下小兒癲癇疾病控制情況并不理想[2]。曾有學(xué)者在研究中指出，采用甲潑尼龍治療抗癲癇藥物治療失敗患兒具有較高的臨床效果[3]。本次研究特選取我院抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇患兒，采用甲潑尼龍對(duì)其進(jìn)行治療，分析其臨床療效以及相關(guān)影響患兒療效的因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月我院收治的抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇患兒84例，其中男性患兒51例，女性患兒22例;年齡1-10歲，平均年齡（4.6±1.2）歲;病程6-59個(gè)月，平均病程（45.6±1.2）個(gè)月;治療情況：2種藥物治療2例，3種藥物治療6例，4種藥物治療24例，4種以上藥物治療52例。對(duì)于本次研究內(nèi)容入組患兒家屬均知情并同意，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

入組患兒在口服原抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療，靜脈滴注甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字：H20040844，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司），20mg/kg，取250ml葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注給藥，1次/d。采用該劑量進(jìn)行5d治療后。改用甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字：H20020224，天津天藥藥業(yè)股份有限公司），劑量調(diào)整為2mg/kg，1次/d，口服。2周后根據(jù)患兒疾病控制情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，共進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)（1）評(píng)估入組患兒臨床療效，臨床控制：治療后患兒未出現(xiàn)癲癇發(fā)作情況;顯效：治療后患兒發(fā)作次數(shù)減少75%以上;有效：治療后患兒癲癇發(fā)作次數(shù)50%以上但不足75%;無效：治療后患兒癲癇發(fā)作次數(shù)無明顯降低。根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況計(jì)算臨床有效率。（2）根據(jù)患兒治療效果分為有效組和無效組，分析影響患兒治療效果的相關(guān)因素，主要分析項(xiàng)目含病程、用藥情況、腦影像學(xué)異常、熱性驚厥史以及癲癇持續(xù)狀態(tài)史等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1療效分析本次研究共納入抗癲癇治療失敗兒童84例，其中甲潑尼龍治療后，臨床控制13例，顯效21例，有效25例，無效25例，臨床有效率70.2%（59/84）。

2.2抗癲癇治療失敗的單因素分析本次研究有效59例，無效25例，經(jīng)單因素分析得出，既往用藥數(shù)量>4種患兒有效組占比40.7%（24/59），無效組占比72.0%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），日發(fā)作頻率>次患兒有效組占比37.3%（22/59），無效組占比68.0%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病程、早期智能障礙、腦影像學(xué)異常、熱性驚厥史以及癲癇持續(xù)狀態(tài)史有效患兒與無效患兒占比無差異（P>0.05）。

2.3抗癲癇治療失敗的多因素分析經(jīng)多因素分析得出，既往用藥數(shù)量在4種以上（OR=3.217，95%CI：1.031-7.661）以及月發(fā)作次數(shù)在4次以上（OR=3.957，95%CI：1.328-6.794）為甲潑尼龍治療癲癇失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病程≥年，早期智能障礙、腦影像學(xué)異常、熱性驚厥史以及癲癇持續(xù)狀態(tài)史不屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

小兒癲癇屬于臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前臨床對(duì)于該疾病主要是采用抗癲癇藥物治療，但是仍有部分患兒治療效果并不理想。本次研究對(duì)采用抗癲癇藥物治療失敗患兒采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，其臨床有效率可達(dá)70.0%以上，這一結(jié)果說明，采用甲潑尼龍對(duì)抗癲癇治療失敗患兒進(jìn)行治療可以進(jìn)一步提高臨床有效率。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，目前該藥物在多種疾病治療中獲得良好應(yīng)用，可對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生反饋性抑制，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體產(chǎn)生直接作用，從而對(duì)腦脊液中相關(guān)物質(zhì)水平起到調(diào)節(jié)作用。近幾年隨著醫(yī)學(xué)臨床研究的不斷拓展，逐漸發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍?jiān)诳拱d癇藥物治療失敗小兒癲癇中的應(yīng)用效果，但是就目前相關(guān)研究分析得出，對(duì)于甲潑尼龍治療小兒癲癇的具體作用機(jī)制并不明確[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲潑尼龍反饋性抑制促腎上腺皮質(zhì)激素是該藥物治療小兒癲癇的主要機(jī)制，但也有學(xué)者認(rèn)為甲潑尼龍就有抗炎、免疫調(diào)節(jié)以及促進(jìn)腦成熟的作用[5]。雖然目前關(guān)于該藥物用于小兒癲癇治療中的作用機(jī)制并不明確，但是就本次研究結(jié)果分析，采用甲潑尼龍可提高抗癲癇藥物治療失敗患兒臨床有效率。

本次研究為進(jìn)一步了解導(dǎo)致甲潑尼龍治療失敗的原因，特對(duì)患兒治療情況進(jìn)行因素分析，研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析得出，既往用藥數(shù)量>4種患兒有效組占比40.7%（24/59），無效組占比72.0%（18/25）（P<0.05），日發(fā)作頻率>次患兒有效組占比37.3%（22/59），無效組占比68.0%（17/25）（P<0.05）。經(jīng)多因素分析得出，既往用藥數(shù)量4種以上以及月發(fā)作次數(shù)4次以上是影響患兒甲潑尼龍治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。曾有學(xué)者在研究中指出，除用藥數(shù)量以及月發(fā)作次數(shù)外，患兒病程、早期智能障礙以及癲癇持續(xù)狀態(tài)史均為影響甲潑尼龍治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。本次研究結(jié)果與該研究存在一定差異，分析其原因可能是本次研究中患兒病程均為5年以內(nèi)，且患兒數(shù)量相對(duì)較少，進(jìn)而導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異。

綜上所述，采用甲潑尼龍對(duì)抗癲癇藥物治療失敗小兒癲癇進(jìn)行治療具有較高的有效率，患者既往用藥數(shù)量以及月發(fā)作次數(shù)會(huì)影響甲潑尼龍的治療效果。

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