李曉曉

【摘要】

目的：探究腦卒中后吞咽障礙患者治療中，吞咽治療儀、藥物聯(lián)合治療的臨床效果。方法：收治若干名腦卒中后吞咽功能障礙患者，征求其同意后選取90例分組研究，對照組45例實施常規(guī)藥物治療，觀察組45例實施藥物、吞咽治療儀聯(lián)合治療，比較兩組效果。結(jié)果：與治療前相比，兩組飲水實驗及吞咽功能評分均下降（P<0.05）。治療后兩組評分相比，觀察組分值更低（P<0.05）。結(jié)論：將吞咽治療儀用在腦卒中吞咽障礙患者治療中，可顯著改善患者吞咽障礙。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后吞咽障礙;藥物;吞咽治療儀

【中圖分類號】R743.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-053-01

食物由口部向胃部運送過程中，在咽喉處受阻，稱為吞咽功能障礙，咀嚼、舌運動困難也包含在吞咽障礙范圍內(nèi)。腦卒中患者是最易并發(fā)吞咽功能障礙的人群，最新臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，吞咽困難在腦卒中患者中發(fā)生率約為44%，在獨居老人患者中發(fā)病率在30%以上，可見其發(fā)病率較高。發(fā)病后患者進食欲望淡漠，見到食物無張口反射，食物在口腔中咀嚼很長時間不吞下，機體營養(yǎng)供應(yīng)不足[1]。藥物是吞咽功能障礙的傳統(tǒng)治療方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究者推出吞咽治療儀，本研究重點探討吞咽治療儀、藥物聯(lián)合治療效果，詳細如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

在我院就診的腦卒中患者中，有90例為吞咽功能障礙患者，征求其同意后分組研究，按治療方式不同分為對照組、觀察組各45例，患者均在2016年8月-2019年8月來院治療?；颊咦畲?8歲，最小50歲，平均（65.50±2.50）歲。對照組患者男女比約為1;1，觀察組男性、女性分別為25例、20例，患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組常規(guī)藥物治療，有咽喉出血者用止血藥先止血，血壓較高者同時服藥降壓藥，并給予患者活血化瘀藥物。配合咽喉功能訓(xùn)練，用棉簽刺激患者咽喉，使咽喉產(chǎn)生反射動作，鍛煉患者舌部力量，每日定時訓(xùn)練，密切觀察患者吞咽功能恢復(fù)情況。

在上述治療基礎(chǔ)上，在觀察組中加用吞咽治療儀，本次采用 Vital Stim 電刺激治療儀，治療過程如下：將患者頸部皮膚清理干凈，找到舌骨上方放置第一電極，緊挨其將第二電極放下。三、四電極等距離布置在前兩電極下方，確保四個電極都布置在環(huán)狀軟骨之下。檢查電極通電正常開始進行電刺激，邊刺激患者咽喉邊觀察其反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不耐受反應(yīng)立即調(diào)小電流量。電刺激單次治療時間至少為半小時，每天治療1次即可。

1.3觀察指標

吞咽功能量表：評估患者吞咽能力，首先檢查患者咽喉功能有無異常，刺激患者咳嗽，評估患者吞咽能力，總分20分。其次讓患者吞咽水、軟質(zhì)食物等，評估其吞咽功能，總分11分，最后患者吞咽60mL誰，記錄患者反應(yīng)及吞水時間，總分15分。三項加成總分46分，分值越低表明患者吞咽功能越良好。

飲水試驗：分5個等級，隨等級增加，患者飲水時間越長，嗆咳反應(yīng)越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0分析，t檢驗表示計量資料、x2檢驗表示計數(shù)資料。P<0.05表示差異明顯。

2結(jié)果

2.1治療前后吞咽功能、飲水實驗評分對比與治療前相比，兩組飲水實驗及吞咽功能評分均下降（P<0.05）。治療后兩組評分相比，觀察組分值更低（P<0.05）。見表1。

3討論

咽喉、雙唇、舌部無力是吞咽功能障礙患者典型癥狀，本病常發(fā)生在腦卒中患者身上?？谇磺捌?、口腔準備、嚼食、咽食及食管期是人進食需經(jīng)過的幾大環(huán)節(jié)，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響正常進食，造成吞咽功能障礙?，F(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，吞咽功能障礙病因包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患者喪失或正在喪失思維能力，如卒中、癡呆患者，其吞咽機制無法啟動，導(dǎo)致吞咽障礙;感染，腫瘤、淋巴結(jié)病等阻礙上段食管正常功能。此外，心血管病、口腔潰瘍等均會導(dǎo)致吞咽功能障礙[2]。

本研究重點探討腦卒中后吞咽功能障礙治療，為盡快恢復(fù)患者吞咽功能，傳統(tǒng)治療中提倡實施早期康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療。選擇活血化瘀、降壓藥，加快患者食管中血液循環(huán)，清除其中淤積物質(zhì)，疏通食管恢復(fù)患者進食功能?？祻?fù)訓(xùn)練是對神經(jīng)反饋機制重塑的過程，強化正常神經(jīng)元動作，刺激腦組織癱瘓細胞重新運轉(zhuǎn)，對面部、唇舌、咽喉等部位同時訓(xùn)練，從而恢復(fù)患者吞咽能力。但藥物、康復(fù)訓(xùn)練需患者具有較高配合度，若患者認知功能較差，訓(xùn)練效果不樂觀。鑒于此我院推出吞咽治療儀，其原理在于模擬人體吞咽過程，動力為電刺激。電極貼在患者咽喉相應(yīng)位置，預(yù)設(shè)程序?qū)颊哐什考∪膺M行刺激，肌肉不自主牽動完成完整的吞咽動作，長期刺激治療下患者咽部肌肉群功能逐漸恢復(fù)。電刺激下，咽喉處肌肉興奮性增強，抑制肌肉群萎縮，受損腦神經(jīng)受到刺激后產(chǎn)生應(yīng)激反射，中樞突觸功能增強，休眠腦組織被喚醒，吞咽反射弧重新建立起來，神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)重新組合。大腦皮層在電刺激作用下高度興奮，腦部血流量增加，吞咽器官功能顯著增強，肌肉群活動能力增加，其靈活性、協(xié)調(diào)性提升[3]。經(jīng)治療，觀察組吞咽中、飲水功能評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦卒中后吞咽功能障礙患者治療中，實施藥物、吞咽治療儀聯(lián)合治療方式，可有效恢復(fù)患者咽部吞咽能力，改善患者日常生活質(zhì)量，可在臨床上大力推廣吞咽治療儀。

參考文獻：

[1]崔立興， 李明. 吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴張對腦卒中后吞咽障礙的療效探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（11）;1485-1486.

[2]楊偉先. 通關(guān)利竅針刺療法聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療43例腦卒中后吞咽困難患者的臨床研究[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2019， 28（7）;0-0.

[3]尤斌. 針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙92例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018，9（18）：16-17.