王蕾

【摘要】

目的：探討轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛患者行芬太尼透皮貼劑和口服嗎啡控釋片治療效果。方法：將73例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛患者，通過信封隨機化模式分為研究組和對照組，研究組38例行芬太尼透皮貼，對照組35例口服嗎啡控釋片，記錄兩組治療有效率，不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量緩解情況。結(jié)果：其中研究組總緩解率37例（97.36%）優(yōu)于對照組33例（94.29%），兩組對比p<0.05;兩組治療后期生活質(zhì)量各項指標(biāo)較比用藥前均有所好轉(zhuǎn)，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），兩組用藥后對比組間無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;研究組呼吸抑制，排尿困難，頭暈嗜睡，惡心等不良反應(yīng)低于對照組，但組間對比不存在差異性（p>0.05）。研究組便秘發(fā)生率低于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：芬太尼透皮貼治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛效果顯著，具有穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用簡單，不良反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】芬太尼透皮貼;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤;不良反應(yīng);生活質(zhì)量;價值分析

【中圖分類號】

R365 【文獻標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-058-02

前言

作為惡性腫瘤患者最為多見的表現(xiàn)，疼痛不僅僅不利于患者恢復(fù)，還影響患者平日生活和信心[1]。骨轉(zhuǎn)移瘤是晚期癌癥患者的一種多見并發(fā)癥，以全身骨骼疼痛，活動障礙，貧血，精神癥狀為主要反應(yīng)，這也是目前臨床亟待解決的問題。在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者中，疼痛的幾率要高于其他類型患者，因此對于中度和重度疼痛患者進行改善[2]，有利于提升患者生活質(zhì)量。芬太尼本身屬于一種外用阿片受體激動劑藥物，在第三階梯止痛中具有良好效果[3]。因此文章將主要分析轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛患者行芬太尼透皮貼劑和口服嗎啡控釋片治療的作用。

1數(shù)據(jù)、方法

1.1基本資料

在2018年2月到2019年1月階段，本院收治轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛患者73例。采用信封隨機化模式分為研究組（n=38）和對照組（n=35）。

納入原則：①經(jīng)過確診為骨轉(zhuǎn)移腫瘤伴隨疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：生存期<90日。

研究組中，年齡區(qū)間27-74歲，平均年齡（58.20±0.8）歲;對照組中，年齡區(qū)間26-75歲，平均年齡（58.19±0.9）歲。兩組基線資料對比，組間無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

研究組止痛采用芬太尼透皮貼（規(guī)格：8.4mg*5貼 國藥準(zhǔn)字J20160061，生產(chǎn)廠家：比利時JANSSEN PHARMACEUTICA 分包裝;西安楊森制藥有限公司）處理，初始劑量4.2毫克，每3日更換1次。應(yīng)用方式：在軀干或者上臂沒有毛發(fā)位置進行粘貼，不得用肥皂和酒精擦洗。

對照組應(yīng)用嗎啡控釋片，疼痛改善但是并未到達輕度疼痛患者則調(diào)整劑量，已經(jīng)完全緩解和少數(shù)緩解患者則繼續(xù)應(yīng)用。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[4]測定疼痛程度，其中0分判定沒有疼痛感;1-3分判定輕級疼痛;4-6分判定為中級疼痛;7-10分判定為重級疼痛，用藥前進行1次記錄，用藥15日后評定效果。

疼痛緩解程度記錄[5]：完全緩解判定為治療后沒有疼痛感;少數(shù)緩解為疼痛較比治療前有所改善，疼痛程度等級下降1-2級別，可以正常睡眠;輕度緩解判定為疼痛較比用藥前稍微好轉(zhuǎn)，睡眠受到影響;無效為無任何改善。

生活質(zhì)量評定根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量分值處理[6]，內(nèi)容分為食欲，睡眠，精神，疲累，日常生活，家庭理解，其中分?jǐn)?shù)越高判定為質(zhì)量越好。

記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

73例患者采用SPSS18.0計算，兩組鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率對比用率（%）形式處理，行卡方檢驗;兩組生活質(zhì)量對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計算，行t檢驗，兩組對比p<0.05判定存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果兩組用藥前后疼痛強度對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），其中研究組38例中，完全緩解20例（52.63%），少數(shù)緩解15例（39.47%），輕度緩解2例（5.26%），無效1例（2.64%）。

對照組35例中，完全緩解18例（51.43%），少數(shù)緩解14例（40.00%），輕度緩解1例（2.86%），無效2例（5.71%）。兩組總緩解率對比X2=0.4394，p=0.5074。

2.2生活質(zhì)量對比

表1結(jié)果分析，兩組治療后期各項指標(biāo)較比用藥前均有所好轉(zhuǎn)，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），兩組用藥后對比組間無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

2.3不良反應(yīng)73例患者治療時，不良反應(yīng)中發(fā)生率排列，分別為20例（27.40%）便秘，10例（13.70%）頭暈嗜睡，9例（12.33%）惡心，7例（9.59%）排尿困難，6例（8.22%）嘔吐，3例（4.11%）呼吸抑制。上述不良反應(yīng)一般在用藥后14日左右出現(xiàn)，其中多屬于輕度和中度，經(jīng)過對癥處理后有所改善。研究組呼吸抑制，排尿困難，頭暈嗜睡，惡心等不良反應(yīng)低于對照組，但組間對比不存在差異性（p>0.05）。研究組便秘發(fā)生率低于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），兩組均未出現(xiàn)精神依賴情況，詳情見表2。

3討論

骨轉(zhuǎn)移不僅僅會隨著癌癥發(fā)病率提升而提升，同時因癌癥患者目前預(yù)后改善，因此骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率也有所增高。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)證實[7]，骨轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率高達35倍。惡性腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到骨組織中，會造成骨破壞反應(yīng)出現(xiàn)，尤其是疼痛，會造成患者生活質(zhì)量降低。

對多數(shù)晚期癌癥疼痛患者來說，藥物鎮(zhèn)痛是一種有效的治療方式，正確用藥能夠讓患者的疼痛感得到改善，因此作為主要止痛藥物，阿片類藥物的價值顯著?？诜岱葢?yīng)用簡單，患者也更加愿意接受。但是阿片類藥物應(yīng)用造成的胃部不適以及中樞抑制等不良反應(yīng)導(dǎo)致其應(yīng)用受限。

綜合證實，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛患者行芬太尼透皮貼劑和口服嗎啡控釋片治療的鎮(zhèn)痛效果強，不良反應(yīng)不明顯，能夠改善癌痛患者的生活質(zhì)量，是一種理想治療藥物。

參考文獻：

[1]王珊珊，王燕婷，孫瑛， 等.年齡因素對嗎啡用于瑞芬太尼復(fù)合麻醉短小手術(shù)患兒恢復(fù)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（7）;807-809.

[2]郭佳，黃際遠，戴慶靖， 等.二氯化鍶聯(lián)合唑來膦酸對乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者緩解骨痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（3）;258，260.

[3]張韜，翁艷，陳冬冬， 等.Noggin基因過表達重組腺病毒載體的構(gòu)建及其對骨腫瘤細胞MG63遷移侵襲能力的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（7）;11-15.

[4]黃崇新，呂波，鄧俊才.新輔助化療聯(lián)合關(guān)節(jié)置換術(shù)治療四肢惡性骨腫瘤的效果及其對血清腫瘤標(biāo)記物水平、免疫功能的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（1）;39-42.

[5]Stein J. Janssen，Nuno Rui Paulino Pereira，Quirina C.B.S. Thio， et al.Physical function and pain intensity in patients with metastatic bone disease[J].Journal of Surgical Oncology，2019，120（3）;376-381.

[6]Gian Luca Negri，Bruno M Grande，Alberto Delaidelli， et al.Integrative genomic analysis of matched primary and metastatic pediatric osteosarcoma[J].The Journal of Pathology，2019，249（3）;319-331.

[7]Laurie Sorenson，Yanfen Fu，Tressa Hood， et al.Targeted transcriptional profiling of the tumor microenvironment reveals lymphocyte exclusion and vascular dysfunction in metastatic osteosarcoma[J].OncoImmunology，2019，8（9）.