腎下盞結(jié)石該如何治療

鐘曉彬

【中圖分類號(hào)】

R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-080-01

腎下盞結(jié)石在臨床范圍內(nèi)較為常見，因腎下盞解剖位置的特殊性及盞頸長(zhǎng)度、大小、夾角等因素的影響，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較高，尋找出一種有效的腎下盞結(jié)石治療方案十分必要。

1腎結(jié)石的具體分類和臨床表現(xiàn)

若以結(jié)石成分為依據(jù)來對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行分類，其可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石五類;若以結(jié)石部位為依據(jù)來對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行分類，則可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石和腎實(shí)質(zhì)結(jié)石三種，其中腎盂結(jié)石在臨床范圍內(nèi)的可見性最高，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石最為罕見，而腎下盞結(jié)石則為位置處于人體腎下盞的結(jié)石。腎結(jié)石患者的具體臨床癥狀是與其體內(nèi)結(jié)石的形狀、大小、所在部位及是否存在梗阻、感染等并發(fā)癥息息相關(guān)的。一般情況下，腎結(jié)石患者并沒有較為明顯的臨床癥狀，除非腎結(jié)石自腎臟中掉落至輸尿管引發(fā)輸尿管尿液阻塞，此時(shí)患者便會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腰腹部絞痛、腹脹、焦躁不安、血尿等癥狀，若患者合并有尿路感染癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀。

2腎下盞結(jié)石的治療方案有哪些？

2.1保守治療對(duì)于不超過25px的腎下盞結(jié)石，臨床方面一般建議患者接受保守治療，因?yàn)槟I下盞特殊的解剖結(jié)構(gòu)，腎下盞結(jié)石是比較難以自行排出的，一般可通過跳繩等物理方式來輔助排出，還可利用在半倒立、臀圍抬高等狀態(tài)下輕輕叩擊腰背部的方法來促進(jìn)結(jié)石排出。通常情況下，直徑在5mm以下的結(jié)石是較易排出的，若保守治療30天后患者的結(jié)石位置未發(fā)生變化，可暫時(shí)不作處理，囑患者以每年2次的頻率到醫(yī)院接受B超檢查，以觀察腎下盞結(jié)石患者的具體病情發(fā)展，確定下一步治療方案。

2.2體外沖擊波碎石有研究指出，50%左右接受保守治療的腎下盞結(jié)石患者的結(jié)石直徑會(huì)增長(zhǎng)，當(dāng)結(jié)石增大后，患者所面臨的感染、阻塞風(fēng)險(xiǎn)將大大提升，因此，需采取相應(yīng)的治療措施[1]。體外沖擊波碎石是一種治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、費(fèi)用低的腎結(jié)石治療方法，治療過程中不需要麻醉，患者亦無須住院，但對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石有效性不高，清石率不甚理想，且振波次數(shù)一般不能超過2次，若次數(shù)過多會(huì)使患者的腎臟損傷加重，一般對(duì)結(jié)石直徑在20mm以下的腎下盞結(jié)石患者較為適用。

2.3輸尿管軟鏡技術(shù)輸尿管軟鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床泌尿外科中最新的微創(chuàng)技術(shù)，可以做到真正無創(chuàng)，能有效降低患者接受治療過程中所受到的創(chuàng)傷、縮短患者住院時(shí)間且并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)于20mm以下腎結(jié)石的清除率可達(dá)到90%左右，但此種手術(shù)方法對(duì)泌尿外科醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，且患者體內(nèi)結(jié)石直徑若大于20mm會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)結(jié)石的清除率，一般不作為一線治療方案[2]。

2.4經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種成熟度較高的腎結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)，其對(duì)于腎結(jié)石的臨床治療效果已獲得廣大學(xué)者的普遍認(rèn)可，腎下盞結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石的成分、大小和腎盞解剖結(jié)構(gòu)等因素對(duì)其腎結(jié)石治療效果所產(chǎn)生的影響較小，患者接受治療后無石率可達(dá)到百分之百，但患者在治療過程中需接受麻醉，會(huì)面臨一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但其所導(dǎo)致的大部分并發(fā)癥在患者可接受范圍內(nèi)。近些年來，微通道清除結(jié)石和超微通道清除結(jié)石方法逐漸應(yīng)用于臨床，能在一定程度上降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，對(duì)于結(jié)石直徑在20mm以上的腎下盞結(jié)石患者來說，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一線治療選擇。

在選擇腎下盞結(jié)石治療方法的時(shí)候應(yīng)對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石的成分、大小、解剖因素和醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生的操作技術(shù)、患者的臨床癥狀等進(jìn)行綜合考量，充分權(quán)衡利弊，以達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]段中陽，李昕.腎結(jié)石形成解剖學(xué)因素研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（1）;12-13，17.

[2]李顯永，李同海，陳印， 等.腎下盞結(jié)石手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2018，58（48）;100-103.