2017年-2018年成都市某區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)分析

古欣星 茍勇 胡偉

【摘要】目的： 了解成都市某區(qū)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀，分析可能的原因，為政府等有關(guān)部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。方法：收集整理2017-2018年成都市某區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)，分析成都市某區(qū)主要職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)情況及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開(kāi)展情況。 結(jié)果：成都市某區(qū)以機(jī)械加工和木制家具制作為支柱產(chǎn)業(yè)，其職業(yè)危害因素主要為噪聲，其次是粉塵。2017年-2018年，成都市某區(qū)共開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)32438人，其中檢出疑似職業(yè)病382人，噪聲所致的疑似職業(yè)病242例，占疑似職業(yè)病的35.38%;檢出職業(yè)禁忌癥225人，以粉塵和噪聲的檢出人數(shù)最多，共計(jì)148例（65.78%）;但是調(diào)離情況并不理想，兩年間共計(jì)調(diào)離19人。 結(jié)論：成都市某區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的職業(yè)危害因素主要為粉塵，其次為噪聲，由此引起的疑似職業(yè)病和檢出的禁忌癥人數(shù)較多，應(yīng)落實(shí)企業(yè)的主體責(zé)任，推動(dòng)企業(yè)技術(shù)革新，加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)督和開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，做好疑似職業(yè)病和禁忌癥人員的調(diào)離工作。

【中圖分類號(hào)】 R124.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-094-02

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行各種健康檢查，了解并掌握其健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過(guò)程，屬于二級(jí)預(yù)防的范疇。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康需求空前提高。但隨著工業(yè)化的不斷推進(jìn)，職業(yè)病成了危害職業(yè)人群健康的主要疾病之一。職業(yè)病的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，尤其在早期不易被人們所察覺(jué)，但是損害已經(jīng)發(fā)生。通過(guò)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，可早期發(fā)現(xiàn)健康損害，盡早診斷出職業(yè)禁忌癥和疑似職業(yè)病，及早調(diào)離以減輕職業(yè)病損害，是職業(yè)病防治工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著成都市某區(qū)的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程不斷加快，有毒有害因素對(duì)職業(yè)人群的危害急劇增加，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)需求不斷上升。為了解成都市某區(qū)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)發(fā)展?fàn)顩r，現(xiàn)將2017-2018年成都市某區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于2017-2018年成都市某區(qū)在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告的有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料。

1.2方法及內(nèi)容按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）規(guī)定的檢查項(xiàng)目及方法進(jìn)行職業(yè)健康檢查，運(yùn)用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查2017-2018年成都市某區(qū)有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，從而統(tǒng)計(jì)出該區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開(kāi)展的現(xiàn)狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告的有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料導(dǎo)入Excel并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)總體情況2017年至2018年成都市某區(qū)有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)分析：由表1、表2可見(jiàn)，與2017年相比，2018年進(jìn)行有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的企業(yè)總數(shù)增長(zhǎng)幅度較大，同比增長(zhǎng)61.04%，其中微型企業(yè)的增長(zhǎng)幅度最大，較2017年增長(zhǎng)了173%;應(yīng)檢人數(shù)和實(shí)檢人數(shù)也有較大幅度的增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率分別為46.45%和42.26%，疑似職業(yè)病的檢出人數(shù)增加了150人，但疑似職業(yè)病的檢出率下降了0.54%，調(diào)離人數(shù)增加了13人，禁忌癥人數(shù)增加了159人。

2.2有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸危害因素網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況

由表3可見(jiàn)，成都市某區(qū)有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要危害因素為物理因素和粉塵，兩年間兩種危害因素分別監(jiān)測(cè)了15597人和11343人，占有毒有害因素的48.1%和35.0%。物理因素接觸人群中，以噪聲為主，兩年分別監(jiān)測(cè)了4583人和7064人，共計(jì)監(jiān)測(cè)了11647人，占監(jiān)護(hù)人數(shù)的比例為35.9%。這與該區(qū)以機(jī)械加工和木制家具制作為主的實(shí)際情況相符，由此可見(jiàn)該區(qū)的主要有毒有害危害因素為噪聲和粉塵。

2.3有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)疑似職業(yè)病檢出網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況

成都市某區(qū)不同職業(yè)危害因素接觸人群中疑似職業(yè)病以物理因素為主，值得一提的是，物理因素中以噪聲的檢出率最高，從表4可以看出，兩年間共檢出242例。2017年-2018年，該區(qū)共檢出疑似職業(yè)病382例，與2017年相比， 2018年疑似職業(yè)病檢出率提高了0.53個(gè)百分點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.00，p<0.05）?？傮w來(lái)看，疑似職業(yè)病以噪聲和粉塵檢出的例數(shù)最多，分別為242例和81例，粉塵及噪聲的疑似職業(yè)病合并檢出率明顯高于其他因素所致疑似職業(yè)病檢出率之和，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=183.53，p<0.05）。

2.4有毒有害作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)禁忌證檢出網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況

2017年-2018年，成都市某區(qū)共檢出職業(yè)禁忌證225例，其中2018年職業(yè)禁忌癥檢出192例，檢出率比2017年提高了0.76個(gè)百分點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=66.20，p<0.05）（見(jiàn)表5）?？傮w來(lái)看，職業(yè)禁忌證以噪聲和粉塵檢出的例數(shù)最多，分別為59例和89例，粉塵及噪聲的疑似職業(yè)病的合并檢出率明顯高于其他因素之和，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.48，p<0.05）。

3討論

目前我國(guó)職業(yè)人群約占總?cè)丝诘?/3，職業(yè)活動(dòng)時(shí)間約占個(gè)人生命周期的2/3[1]。隨著“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的提出，人民的健康為核心的意識(shí)不斷加強(qiáng)，這不僅為職業(yè)病防治工作迎來(lái)了新的契機(jī)，也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。職業(yè)病防治工作從傳統(tǒng)的以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主，滲透到職業(yè)人群全人群、全生命周期，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)在職業(yè)病防治工作中的作用日益凸顯，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥和疑似職業(yè)病，及早調(diào)離以保護(hù)職業(yè)人群的健康已成為職業(yè)病防治工作的重點(diǎn)之一。本次研究選取了成都市某區(qū)2017-2018年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，目的在于初步了解該地區(qū)的職業(yè)病危害因素構(gòu)成情況，分析該地區(qū)疑似職業(yè)病可能構(gòu)成的原因，尋求改進(jìn)的措施，為制定相應(yīng)的職業(yè)病防治措施提供一定的依據(jù)。

作為成都市重要的工業(yè)區(qū)，成都市某區(qū)以機(jī)械加工和木制家具制作為主，多為家庭式小作坊。隨著企業(yè)主體責(zé)任意識(shí)的提高和勞動(dòng)者職業(yè)健康意識(shí)的增強(qiáng)，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)已經(jīng)從傳統(tǒng)的罹患職業(yè)病后的治療前移到未發(fā)生職業(yè)病前的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的需求空前增高。2017-2018年間，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群共計(jì)32438人，僅一年時(shí)間，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人數(shù)就在2017年的基礎(chǔ)上提高了42.26%，這說(shuō)明不僅職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的需求在不斷提高的同時(shí)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的服務(wù)能力也得到了大幅度的提升。但就目前的情況看，大型企業(yè)的職業(yè)健康管理更加科學(xué)規(guī)范，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)更有序的開(kāi)展，而中小型企業(yè)，尤其是微型企業(yè)中仍有部分企業(yè)未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理。如何增強(qiáng)企業(yè)參與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的積極性，如何提高職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)的儲(chǔ)備能力是目前亟待解決的問(wèn)題。

從總體來(lái)看，兩年間職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群中接觸化學(xué)因素、物理因素、粉塵和其他職業(yè)危害因素人群分別為13.4%、48.1%、35.0%和3.5%，噪聲為主要的物理職業(yè)危害因素，占物理因素危害的76.53%，職業(yè)禁忌癥和疑似職業(yè)病方面也是以粉塵和噪聲居多。結(jié)果表明，成都市某區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群接觸職業(yè)病危害因素以粉塵和噪聲居多，與其他地區(qū)的體檢人員構(gòu)成略有不同[2-4]，但與該區(qū)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)一致，符合該區(qū)實(shí)際。

值得注意的是，雖然職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的力度在不斷加大，但是職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病檢出人群卻在增加，究其原因可能有以下幾點(diǎn)：1.由于相關(guān)部門督導(dǎo)力度的加大，參與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的企業(yè)增多，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人數(shù)上升，部分以前未開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)企業(yè)也積極參與其中，提高了職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的檢出率;2.隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的水平提高，對(duì)于職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的辨別能力增強(qiáng);3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)告體系逐步完善，報(bào)告程序日趨規(guī)范，誤報(bào)和漏報(bào)率逐步降低;4.企業(yè)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)日漸重視，監(jiān)護(hù)的范圍從以前只重視在崗體檢逐步過(guò)度到崗前、在崗和離崗體檢并重。

4建議

1.推動(dòng)企業(yè)改革工藝，盡力實(shí)現(xiàn)職業(yè)病危害的源頭治理，降低職業(yè)性損害，配備合格的防護(hù)用品;2.加大監(jiān)督管理力度，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的宣傳，調(diào)動(dòng)企業(yè)的積極性，使其自覺(jué)自愿的參與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，建議可為轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)提供有資質(zhì)開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)的名單，方便企業(yè)自主選擇;3.將傳統(tǒng)的職業(yè)病防治轉(zhuǎn)向職業(yè)人群全人群、群周期的職業(yè)健康全面管理，不僅要重視在崗體檢，也要重視崗前和離崗的體檢，撇清各企業(yè)間的責(zé)任; 3.加強(qiáng)對(duì)企業(yè)職工的健康教育，提高企業(yè)職工的