冉啟鋒

【摘要】

EB病毒感染是兒童時期多發(fā)病，部分為隱性感染，出現(xiàn)臨床癥狀者，多發(fā)現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥，皮疹發(fā)病率相對較低。本文報道2例以皮疹為主要表現(xiàn)的病例，并進行文獻復習，以拓寬廣大醫(yī)者診療思維，盡早明確診斷。

【關鍵詞】 兒童;EB病毒;皮疹

【中圖分類號】

R197.7? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-117-02

EB病毒1964年由Epstein和Barr等從非洲兒童惡性淋巴瘤的細胞培養(yǎng)首先發(fā)現(xiàn)，屬皰疹病毒群，是一種普遍感染人類的病毒。其具有雙鏈DNA的基因組，成熟感染性顆粒直徑約150-200nm，培養(yǎng)約需4-6周。病毒進入口腔后，在咽部淋巴組織內繁殖復制，繼而進入血流產生病毒血癥，主要累及全身淋巴組織及具有淋巴細胞的組織與內臟。EB病毒是傳染性單核細胞增多癥的主要病原體，其典型癥狀有發(fā)熱、淋巴結腫大、咽峽炎、肝脾腫大、皮疹。在嬰幼兒感染可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括無菌性腦膜炎、腦炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹、格林-巴利綜合征[1]。

1病例資料

第1例，男，2歲，因“皮疹2天”于2018-04-27初診。表現(xiàn)為：全身頭面、軀干、四肢散在紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為黃豆大小皰疹，皰液清，有明顯瘙癢感，疹周無明顯紅暈，口腔內無皰疹，無丘疹、皰疹、結痂同時存在。無發(fā)熱，無明顯淋巴結腫，肝脾觸診無異常。否認過敏史，近期無服用藥物。查血常規(guī)：白細胞計數(shù)21.0×109/L，中性粒細胞百分比 20.2%，淋巴細胞百分比 74.2%;快速C反應蛋白：4mg/L;降鈣素原檢測：<0.05ng/ml。雖白細胞總數(shù)高，但以淋巴細胞為主，中性粒絕對值在正常范圍，考慮病毒性皮疹。予阿昔洛韋外用，口服抗組胺藥物等治療，療效欠佳，皮疹此消彼。4月30日實驗室回報：EB病毒DNA測定：2.91E+5copies/ml，查腸道病毒71型核酸測定+腸道病毒通用型核酸測定+腸道病毒A16核酸測定：均陰性，單純皰疹病毒DNA陰性。明確為EB病毒感染所致皮疹，加用阿昔洛韋靜滴抗病毒治療，仍無顯效。后患兒于市皮膚病醫(yī)院就診，加用氟替卡松外涂，5月10電話隨訪，皮疹明顯消退。

第2例，男，4歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天?！庇?018-11-30首診。發(fā)熱呈不規(guī)則熱型，熱峰39.0℃，口服退熱藥體溫可降至正常。于社區(qū)就診，考慮：扁桃體炎，予口服頭孢等治療3天，體溫逐漸降至正常。11月29日出現(xiàn)皮疹，初發(fā)于腹部，為較密集紅色粟粒疹，壓之褪色，撫之有摩沙感，有瘙癢感，皮膚無明顯發(fā)紅，無疼痛。皮疹逐漸向后背、頭面部漫延，但腰以下無皮疹。無口周蒼白圈，無楊莓舌，口腔粘膜無柯氏斑。無藥物過敏史。此外查體頸部及耳垂下可捫及數(shù)個腫大淋巴結，較大者長徑15mm，質中，活動度可，表面光滑，無觸痛，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大、充血。肝脾無腫大。查血常規(guī)：白細胞計數(shù)，22.6*10^9/L，淋巴細胞百分比，62.4%;快速C反應蛋白，1mg/L;降鈣素原檢測：0.27ng/ml;肺炎支原體抗體：陰性。初步考慮感染性皮疹，但病原體不明。據(jù)發(fā)熱與出疹時間、部位關系，不考慮麻疹和幼兒急疹。其一般狀況良好，予西替利嗪滴劑口服及爐甘石洗劑外涂治療。皮疹有少許增多，但仍未及腰以下。12月3日報：血涂片異形淋巴細胞：48%;EB病毒定量DNA測定：6.70E+3copy/ml;雙份咽拭子培養(yǎng)均無優(yōu)勢菌生長。加用阿昔洛韋乳膏外涂治療，至12月10日，皮疹基本消退，無色素沉著及脫屑。

2討論

EB病毒宿主是人類，主要傳播途徑是經(jīng)唾液傳播、輸血傳播，亦可通過母乳喂養(yǎng)[2]及性傳播[3，4，5]，其進入人體后，可終生潛伏，一旦感染后可發(fā)生不同狀態(tài)的感染即溶細胞性感染、隱性感染、缺損性感染以及轉化B淋巴細胞感染[6]。一般認為EB病毒感染與機體的細胞免疫有關，病毒進入人體會先感染成熟B細胞，后作