胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比分析

查爭(zhēng)

【摘要】

目的：對(duì)比分別應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔對(duì)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響。方法：選取本院2018年2月至2019年5月收治的92例胃穿孔患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組，每組各46例，對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后2h、24h、48h血清胃泌素水平均較對(duì)照組高，術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)胃穿孔疾病的患者，采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)較常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)可更快促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔;腹腔鏡修補(bǔ)術(shù);開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù);術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-136-01

胃穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥，針對(duì)該病一經(jīng)確診需及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)胃穿孔的治療上，一般是采取手術(shù)治療的方式，常規(guī)手術(shù)方法主要為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，但該手術(shù)方式存在諸多缺陷[2]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)胃穿孔的手術(shù)治療上，推廣使用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方式具有較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)更顯著的優(yōu)勢(shì)。本次研究中，對(duì)比了分別采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年2月-2019年5月收治的92例胃穿孔患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，患者有手術(shù)指征并簽署知情同意書(shū)，排除凝血功能障礙及手術(shù)禁忌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成以下兩組：觀察組46例，男27例，女19例;年齡22～75歲，平均（48.5±2.3）歲。對(duì)照組46例，男25例，女21例;年齡23～75歲，平均（49.1±2.4）歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)方法如下：應(yīng)用全麻方法，自上腹部正中部位做一切口，切口長(zhǎng)度在10～15cm，確定胃穿孔位置，借助4-0的縫線(xiàn)對(duì)穿孔進(jìn)行有效縫合。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方法：全麻成功予以患者建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓在13～15mmHg，在臍部下方做副操作孔依次插入鞘管、腹腔鏡，借助腹腔鏡仔細(xì)探查患者腹腔狀況及穿孔部位。插入其余的鞘管，用聚乙交酯纖維制成的1-0縫線(xiàn)，自穿孔部位施以全層間斷縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)好的穿孔部位，吸除腹腔內(nèi)部滲液后用0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗腹腔，然后在下腹部、近穿孔部位按照要求留置引流管。

兩組在手術(shù)結(jié)束后均使用抗生素預(yù)防感染，予以胃腸減壓及提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后2h、24h及48h，均采用放射免疫法檢測(cè)兩組血清胃泌素水平，此外統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后排氣時(shí)間，以此評(píng)價(jià)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胃穿孔是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)危重病癥，該疾病對(duì)生命安全會(huì)造成巨大的威脅，所以臨床中一旦確診屬穿孔的患者，必須即刻給予患者實(shí)施手術(shù)治療，以保障患者的生命安全[3]。

在對(duì)胃穿孔的治療上，既往受醫(yī)療設(shè)備缺陷及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，往往是采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的方式，采取該治療方式可由醫(yī)生在直視狀態(tài)下操作，如此可有效治療胃穿孔，然而常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的治療方式卻存在很大的缺陷，如對(duì)患者的創(chuàng)傷大，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，這樣使得患者常常難以接受[4]。針對(duì)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療胃穿孔的缺陷，臨床中積極探討更有效的手術(shù)治療方式，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)胃穿孔疾病，目前多推廣使用腹腔鏡輔助治療胃穿孔的手術(shù)治療方式。相較于常規(guī)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有如下幾方面的優(yōu)勢(shì)：第一，手術(shù)過(guò)程醫(yī)師可借助腹腔鏡全面并仔細(xì)的探查患者為胃穿孔情況，這樣可以提高穿孔的修復(fù)效果，使得治療有效率顯著提高;第二，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，術(shù)中做出的切口小且借助腹腔鏡還可規(guī)避手術(shù)對(duì)周?chē)匾鞴俚膿p傷，這樣可使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度加快，同時(shí)還可以有效降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后;第三，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔操作輕柔，使得術(shù)中患者的出血量降低，這樣也可以最大限度的加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間[5]。本研究中，對(duì)比常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔疾病的治療效果，結(jié)果中觀察了兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)，結(jié)果顯示術(shù)后不同時(shí)間胃泌素水平上觀察組明顯高于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這提示采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果顯著。

綜上所述，針對(duì)胃穿孔，相較于常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療方式可以促進(jìn)患者術(shù)后血清胃泌素水平的升高，促進(jìn)患者術(shù)后排氣，讓患者術(shù)后胃腸動(dòng)力盡快恢復(fù)，因此值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金博. 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，5（18）：112.

[2]賀文全. 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的觀察[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2017，5（18）：89-90.

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