小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對硬核白內(nèi)障患者的治療效果觀察

張萬奎 李小娟

摘要：目的：觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對硬核白內(nèi)障患者的治療效果。方法：研究對象為2018年1月～2019年1月期間在本院就診的硬核白內(nèi)障患者81例，依據(jù)自愿接受治療方案的不同進(jìn)行分組，對照組42例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，研究組39例進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。測定兩組裸眼視力、角膜散光程度，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月兩組裸眼視力較術(shù)前明顯提高，且研究組術(shù)后1個(gè)月裸眼視力明顯高于對照組;術(shù)后1個(gè)月兩組角膜散光程度較術(shù)前明顯提高，且研究組術(shù)后1個(gè)月角膜散光程度明顯低于對照組;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：硬核白內(nèi)障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，則患者裸眼視力明顯提高，角膜散光程度能得以有效控制，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，硬核白內(nèi)障，治療效果

中圖分類號：R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

白內(nèi)障為常見眼科疾病，發(fā)病群體多集中于老年，且具有高發(fā)病率，硬核白內(nèi)障極易致盲。手術(shù)為臨床主要治療方式，常規(guī)手術(shù)治療雖有助于疾病治療，但其存在并發(fā)癥多、易傷及角膜內(nèi)皮等諸多不足。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療存在明顯差異，除了有小切口優(yōu)勢外，還能夠更有效保護(hù)角膜，使角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷控制在最小。基于此，本研究于硬核白內(nèi)障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年1月-2019年1月期間在本院就診的硬核白內(nèi)障患者81例，依據(jù)自愿接受治療方案的不同進(jìn)行分組，對照組42例，男25例，女17例，年齡62-80歲，平均年齡（70.12±6.47）歲;研究組39例，男24例，女15例，年齡60-79歲，平均年齡（70.08±6.44）歲。2組臨床資料對比結(jié)果提示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合硬核白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);③手術(shù)治療前測定最佳矯正視力并未超過0.1，且均為單只眼睛患病;④患者知情本次研究且自愿參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜病變;②高度近視;③葡萄膜炎;④青光眼;⑤合并全身性感染;⑥存在認(rèn)知功能障礙或精神疾患。

1.2方法

兩組患者入院后為其安排相關(guān)檢查，包括角膜曲率、眼科A/B超等，依據(jù)SRIC-Ⅱ公式可得出患者所需植入的人工晶體屈光度。在手術(shù)實(shí)施前3 d要求患者使用抗生素滴眼液，在手術(shù)實(shí)施前1 d為患者術(shù)眼進(jìn)行正確淚道沖洗、剪睫毛等，在手術(shù)開始前30 min為患者術(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行規(guī)范沖洗，還需要進(jìn)行散瞳操作，可利用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行。而后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)眼麻醉，具體實(shí)施方法：麻醉時(shí)間為手術(shù)開始前15 min，球周浸潤麻醉處理充分使用利多卡因（濃度為2%，用量為4 mL）。壓迫眼球，壓迫時(shí)間為5 min。

對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，具體實(shí)施方法：作鞏膜隧道切口，切口位置選擇為12點(diǎn)位，同時(shí)通過穿刺，作透明角膜輔助切口，切口位置選擇為2點(diǎn)位;取粘彈劑，將其注入進(jìn)前房內(nèi)，進(jìn)行環(huán)形撕囊處理，待其完成之后需要進(jìn)行水分離、水分層，需要將處于粉碎狀態(tài)的晶體核予以良好吸除，最后將提前準(zhǔn)備好且適合患者本身的人工晶狀體準(zhǔn)確放置于囊袋內(nèi)。

研究組進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，具體實(shí)施方法：作鞏膜隧道切口，切口位置選擇為12點(diǎn)位，同時(shí)通過穿刺，作透明角膜輔助切口，切口位置選擇為3點(diǎn)位;先進(jìn)行完全水分離核周皮質(zhì)，觀察核游離后，需要分次取核，取粘彈劑，將其予以注入，將晶狀體予以粉碎，殘留皮質(zhì)予以完全抽吸，最后將人工晶狀體準(zhǔn)確放置于囊袋內(nèi)，關(guān)閉切口，并注水，檢查其恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）裸眼視力比較。測定時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月。（2）角膜散光程度比較。測定時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察并詳細(xì)記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括后囊破裂、虹膜損傷、角膜水腫等在內(nèi)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，裸眼視力、角膜散光程度均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)表示，同時(shí)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1裸眼視力比較

術(shù)前2組裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月2組裸眼視力較術(shù)前明顯提高（P<0.05），且研究組術(shù)后1個(gè)月裸眼視力明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1所列。

2.2角膜散光程度比較

術(shù)前2組角膜散光程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月2組角膜散光程度較術(shù)前明顯提高（P<0.05），且研究組術(shù)后1個(gè)月角膜散光程度明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表2所列。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表3所列。

3討論

白內(nèi)障的發(fā)生、進(jìn)展與諸多因素密切相關(guān)，比如遺傳、外傷等，在諸多因素影響下造成晶體代謝改變，處于紊亂狀態(tài)、出現(xiàn)退行性老化等。加之患病群體多為中老年人群，晶狀體渾濁程度往往更加明顯，核硬度往往更高，隨著病情持續(xù)加劇，出現(xiàn)硬核白內(nèi)障。硬核白內(nèi)障發(fā)病后，多伴隨出現(xiàn)視物模糊、視力下降等，臨床強(qiáng)調(diào)應(yīng)在第一時(shí)間予以最為恰當(dāng)?shù)闹委?，使致盲風(fēng)險(xiǎn)有效降低。臨床對其治療予以充分重視，考慮到不同治療方式其治療效果存在明顯差異。常規(guī)手術(shù)治療雖有助于視力恢復(fù)，但極大可能影響角膜內(nèi)皮，使之出現(xiàn)損傷，更重要的是患者在接受此手術(shù)治療后，通常情況下會伴隨出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響其恢復(fù)。相關(guān)研究表明，保護(hù)好角膜內(nèi)皮細(xì)胞方能有效確保角膜透明，特別是對成人來說，當(dāng)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷，則將不能夠繼續(xù)生長。此類患者在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療過程中，需要最小化角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對其形成強(qiáng)有力保護(hù)。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在現(xiàn)階段白內(nèi)障臨床治療中備受關(guān)注，且其具有諸多優(yōu)勢，比如術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性可靠等，對術(shù)后恢復(fù)具有一定幫助。此術(shù)式不僅具備小切口優(yōu)勢，除此之外，其在摘除患者晶狀體核的過程中，并不需要對前房進(jìn)行多次操作，能夠?qū)悄?nèi)皮細(xì)胞的負(fù)面影響控制在最低范圍，最小化其損傷，更為可靠保證角膜安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，采取此術(shù)式，可更容易維持前房，使之保持穩(wěn)定，使患者在手術(shù)治療結(jié)束后并不會出現(xiàn)角膜水腫等在內(nèi)的諸多不良事件。雖然小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)優(yōu)勢明顯，但其在具體應(yīng)用過程中，仍需要注意以下內(nèi)容：一是手術(shù)內(nèi)切口大小適宜，且需要比外切口大，對角膜內(nèi)皮形成強(qiáng)有力保護(hù)，最小化其損傷;二是在進(jìn)行水分離晶狀體核與皮質(zhì)過程中，一定要充分分離;三是在手術(shù)實(shí)施過程中要合理恰當(dāng)使用黏彈劑等，其劑量要合理;四是娩核行為要規(guī)范，盡可能輕柔，在順利娩核的同時(shí)還能夠不損傷角膜內(nèi)皮。

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后1個(gè)月裸眼視力明顯高于對照組，提示硬核白內(nèi)障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，對提高裸眼視力具有一定幫助。原因可能是：此術(shù)式在實(shí)施過程中能明顯較少對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，對角膜形成強(qiáng)有力保護(hù)。研究組術(shù)后1個(gè)月角膜散光程度明顯低于對照組，提示硬核白內(nèi)障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，角膜散光小。原因可能是：此術(shù)式能更好維持前房穩(wěn)定，在手術(shù)實(shí)施過程中基本上不會釋放能量。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示硬核白內(nèi)障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，并發(fā)癥少。原因可能是：此術(shù)式切口小、創(chuàng)傷小、更好維持前房穩(wěn)定等。

硬核白內(nèi)障臨床治療采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，可促進(jìn)裸眼視力提高，控制角膜散光程度于合理范圍內(nèi)，使并發(fā)癥總發(fā)生率控制在較低水平，保證患者眼部健康。