62例臍帶動(dòng)脈血pH檢測(cè)與足月新生兒窒息相關(guān)性研究

劉蓉婧

摘要：目的：探討臍帶動(dòng)脈血pH和HCO3檢測(cè)與陰道自然分娩足月新生兒窒息性相關(guān)研究。方法：從我院產(chǎn)科2662例無妊娠合并癥足月第一胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦中，選取發(fā)生新生兒窒息31例采取臍帶動(dòng)脈血作為研究組，同期無新生兒窒息31例采取臍帶動(dòng)脈血作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組臍帶動(dòng)脈血HcO3和pH值水平。結(jié)果：研究組中有23例出現(xiàn)臍帶動(dòng)脈血HCO3和pH值明顯下降，發(fā)生率為77%，明顯高于對(duì)照組的6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：足月新生兒窒息臍帶動(dòng)脈血HCO3和pH值檢測(cè)有特異性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臍帶動(dòng)脈血HCO3^-，pH，足月新生兒窒息，常規(guī)手段

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

足月新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病及圍產(chǎn)兒死亡率增高的主要因素，在臨床上我們對(duì)臍帶動(dòng)脈血常規(guī)進(jìn)行HCO3^-和pH值檢測(cè)可以明確說明新生兒窒息與缺氧密切相關(guān)。

1資料與方法

1.1一般資料

自2017年1月至2018年12月在甘肅省酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的2662例初產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為綠色的產(chǎn)婦中，選取有新生兒窒息的31例為研究組，隨機(jī)抽取無新生兒窒息的31例為對(duì)照組。選擇標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為綠色，基本情況中年齡、體重、生殖道、骨盆無異常，經(jīng)陰道自然經(jīng)分娩，足月妊娠，單活胎頭位，無妊娠并發(fā)癥，無異常妊娠分娩史，無妊娠合并內(nèi)外科疾病史，二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)及分娩記錄無異常，排除產(chǎn)前有高危因素者。

1.2方法

新生兒自然娩出后50 s用4把止血鉗分別夾住近胎兒側(cè)10cm臍帶的2把止血鉗相隔2cm、近母體側(cè)20cm臍帶中的2把止血鉗間隔1.5cm，在止血鉗的外側(cè)段剪斷臍帶，用含有肝素的5毫升注射器抽取臍帶動(dòng)脈血2mL，進(jìn)行血HcO3^-和pH值測(cè)（見圖示1）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臍帶動(dòng)脈血指標(biāo)HcO3^-，pH值，在分娩后臍動(dòng)脈血pH<7時(shí)和HcO3<21mmol，L是代謝性酸中毒的證據(jù);（2）國際上對(duì)新生兒窒息最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動(dòng)脈血?dú)鈖Hf臨床矯正值）<7.00，HcO3<21 mmol/L即可診斷;如僅pH<7.20，則需兼?zhèn)?分鐘Apgar評(píng)分<7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用sPSs21.0軟件錄入上述數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，按照P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

基本情況2組孕產(chǎn)婦評(píng)估為綠色（無妊娠風(fēng)險(xiǎn)），孕婦體重指數(shù)、年齡、孕產(chǎn)次、孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

2.2臍帶動(dòng)脈血pH值和HC03結(jié)果

胎兒娩出后收集臍動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血，進(jìn)行pH值和HE03檢測(cè)結(jié)果分析，對(duì)所測(cè)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)可知，觀察組臍帶血的pH值和HC03絕對(duì)值低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

通過對(duì)無窒息和有窒息的足月正常體重新生兒，采取臍帶動(dòng)脈血，行pH值和HcO3^-檢測(cè)，可以得出臨床輔助檢查診斷依據(jù)，發(fā)生窒息的新生兒pH值和HCO3^-檢測(cè)低于正常參考值，檢測(cè)的數(shù)據(jù)可以直接顯示結(jié)果，利于臨床分析病情，指導(dǎo)治療，檢測(cè)缺氧酸中毒的特異性高，本研究結(jié)果顯示pH值和HcO3^-值，在足月正常體重新生兒窒息中數(shù)據(jù)指標(biāo)可靠的，隨著國家生育政策的全面開放，產(chǎn)科分娩新生兒快速急劇增加，新生兒窒息發(fā)生率隨之增加，采取什么方法來診斷窒息程度，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn)，在臨床工作中存在不安全隱患，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，是因?yàn)樵谂R床上對(duì)新生兒窒息的診斷方法單一，沒有輔助一個(gè)數(shù)據(jù)檢測(cè)報(bào)告，僅僅只靠臨床上物理檢查方法評(píng)價(jià)新生兒窒息，即延用多年的“阿氏評(píng)分法”記錄出生后1分鐘Apgar評(píng)分大于8分為正常，阿氏評(píng)分4至7分為輕度窒息，小于3分為重度窒息，對(duì)患者沒有說服力，醫(yī)患溝通困難，對(duì)近期治療效果評(píng)價(jià)沒有確切依據(jù)，對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)生缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，都?xì)w在出生時(shí)候缺氧窒息造成的。我們?cè)谂R床中采取臍帶動(dòng)脈血樣進(jìn)行檢測(cè)，就可以多一個(gè)診斷治療依據(jù)，是我們分析產(chǎn)程中不良事件，新生兒窒息重要證據(jù)。當(dāng)pH值和HCO3值正常，我們就可以否定遠(yuǎn)期缺血缺氧性腦病后遺癥與分娩時(shí)窒息的關(guān)系。

本研究分析新生兒窒息降與臍帶動(dòng)脈血pH值和HcO3^-相關(guān)，新生兒窒息pH值和HcO3^-是新生兒缺氧并酸中毒的主要指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組新生兒臍帶動(dòng)脈血HcO3^-和pH值較對(duì)照組下降明顯。足月正常體重新生兒窒息，臍帶動(dòng)脈血pH值和HcO3^-呈明顯負(fù)相關(guān)，是窒息判斷的有效指標(biāo)。胎兒與母體之間物質(zhì)交換通道是臍帶，通過臍帶，胎兒從母親獲得氧氣，新生兒缺氧窒息導(dǎo)致代謝性酸中毒，檢測(cè)pH值和HcO3^-下降。目前我國醫(yī)療大環(huán)境的認(rèn)識(shí)是足月正常體重新生兒一旦發(fā)生窒息，我們產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士就會(huì)受到患者家屬指責(zé)，這是對(duì)產(chǎn)科工作者嚴(yán)重的誤解，以至于現(xiàn)在臨床中產(chǎn)科醫(yī)生面臨極大挑戰(zhàn)及不安全工作環(huán)境，應(yīng)用臍帶動(dòng)脈血檢測(cè)HcO3^-和pH值是我們?cè)谂R床工作中要常規(guī)推廣，不能只靠一種阿氏評(píng)分方法去診治新生兒窒息。國外最新研究提示：新生兒窒息是新生兒腦病和腦性癱瘓主要因素，臍帶血檢測(cè)可處理窒息的發(fā)生發(fā)展，一旦發(fā)生可有助于解釋病因，減少醫(yī)患糾紛不足是存在局限性，只是提示有窒息發(fā)生，有一定局限性。臍動(dòng)脈血?dú)鈖H臨床矯正值<7.00即可診斷新生兒窒息，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界最新診斷標(biāo)準(zhǔn);如果僅是pH<7.20，則需兼?zhèn)?分鐘Apgar評(píng)分<7分，臨床表現(xiàn)有出生后無自主呼吸、淺慢不規(guī)則及呼吸受抑制，失代償證據(jù)至少一個(gè)，避免誤診發(fā)生。新生兒窒息首要診斷標(biāo)準(zhǔn)是臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，國內(nèi)外提倡是，所有新生兒都做的常規(guī)項(xiàng)目。