渠井泉，祝 潔，李 青，張進(jìn)安，張 菁△

1.上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海201508）；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院內(nèi)分泌－風(fēng)濕科（上海201318）；3.新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院醫(yī)學(xué)系檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2016級(jí)（烏魯木齊834000）

隨著居民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化，高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）的發(fā)病率正逐年上升，以中老年男性和絕經(jīng)后女性居多，資料顯示，我國(guó)高尿酸血癥呈現(xiàn)高發(fā)病率、男高于女、沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)的流行趨勢(shì)，并有年輕化傾向。據(jù)推測(cè)，我國(guó)高尿酸血癥患病率大約為10%，和糖尿病患病率持平或略高［1］。高尿酸血癥不但引起痛風(fēng)和腎功能受損［2］，還可對(duì)人體多個(gè)組織和器官造成危害，與多個(gè)代謝相關(guān)性疾病有密切關(guān)系［3］，是心腦血管事件發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。作為一種常見且對(duì)人體多組織器官有廣泛損害的疾病，由于高尿酸血癥無明顯臨床癥狀，人們對(duì)高尿酸血癥的危害也未加以重視。到目前為止，我國(guó)還沒有全國(guó)性的高尿酸血癥流行病學(xué)調(diào)查。為了解上海遠(yuǎn)郊居民老年人群高尿酸血癥的流行情況以及影響因素，本研究對(duì)我鎮(zhèn)60歲以上體檢人群高尿酸血癥患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為預(yù)防心腦血管疾病和痛風(fēng)相關(guān)性疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選擇2018年3－9月份我中心60歲以上居民體檢者4411例，其中男性居民1813例，女性居民2598例，平均年齡（68.48±6.03）歲。

2 調(diào)查方法

2.1 檢查項(xiàng)目：全部受檢者清晨空腹抽血查血尿酸、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、腰圍。記錄年齡、性別、疾病史、服藥史、鍛煉史。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)：高尿酸血癥：男性或絕經(jīng)期后女性血尿酸≥416μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L；高血壓：正在服用高血壓藥或收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg；超重：BMI≥25kg／m2；腹型肥胖：男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm；高脂血癥：血TG＞1.76mmol／L，TC＞5.18mmol／L，LDL＞3.37mmol／L，HDL＜1.04mmol／L。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，各指標(biāo)與高尿酸血癥之間關(guān)系采用單因素非條件Logistic回歸分析和多因素非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同性別HUA的檢出率 本次體檢中共檢出高尿酸血癥717例，總檢出率16.25%，其中男性高尿酸血癥檢出率28.90%，女性高尿酸血癥檢出率7.43%，男性高尿酸血癥檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2 不同年齡段、不同性別HUA分布 不同年齡階段中，男性居民高尿酸血癥檢出率均高于女性居民，隨著年齡增長(zhǎng)，男女居民的高尿酸血癥檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。見表2。

表1 不同性別HUA檢出率

表2 各年齡階段血尿酸的檢出率

3 HUA和相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系 將性別、年齡、鍛煉與否、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病、高血壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、飲酒等分別進(jìn)行單因素非條件回歸分析，結(jié)果篩選出性別、年齡、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血壓、體質(zhì)指數(shù)6個(gè)與高尿酸血癥顯著關(guān)聯(lián)的因素，將上述各關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后結(jié)果表明，男性、年齡增大、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、高血壓、體質(zhì)指數(shù)高均為高血尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。見表3、表4。

表3 高尿酸血癥相關(guān)影響因素單因素非條件Logistic回歸分析

表4 高尿酸血癥相關(guān)影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

討 論

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，20%來源于食物分解，80%來源于體內(nèi)代謝。尿酸是體內(nèi)主要的還原劑和免疫促進(jìn)劑，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)具有重要作用，然而尿酸過多會(huì)對(duì)人體多個(gè)臟器產(chǎn)生不利影響。生理狀態(tài)下，尿酸的生成和排泄保持生理平衡，尿酸排泄減少和（或）生成過多均可引起高尿酸血癥的發(fā)生。近年來高尿酸血癥患病率較前有明顯提高，與我們飲食結(jié)構(gòu)改變、日常生活習(xí)慣、地域、遺傳有關(guān)；隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腎臟功能減退，尿酸排泄能力降低而此起尿酸升高；其次，老年人由于易患各種慢性疾病，口服藥物也會(huì)影響尿酸的排泄［5］。

本調(diào)查顯示，在調(diào)查的4411例研究對(duì)象中，高尿酸血癥的總檢出率16.25%，其中男性居民高尿酸血癥檢出率28.90%，女性居民高尿酸血癥檢出率7.43%，男女高尿酸血癥患病率比較存在較大差異，并且不同性別各年齡段高尿酸血癥發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，與國(guó)內(nèi) 研究中 的數(shù)據(jù) 相符合［1，6－7］。但本研究也與部分研究結(jié)果不同。李巖［8］報(bào)道的廣州某社區(qū)男性高尿酸血癥24.6%和女性50.20%的患病率，盧逸燁等［9］報(bào)道的黃浦區(qū)65歲以上居民高尿酸血癥35.13%的患病率，患病率均高于本研究。

此外，Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血壓、高體質(zhì)指數(shù)（超重）與高血尿酸血癥密切相關(guān)。近年來，隨著高尿酸血癥患病率的增高以及人們對(duì)高尿酸血癥的研究深入，越來越多的資料證實(shí)高尿酸血癥與代謝性疾病及心血管疾病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)［10］。眾多學(xué)者認(rèn)為，高尿酸血癥可增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是普通人群冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。更有學(xué)者把高尿酸血癥稱為繼高血壓、高血脂和高血糖之后的第四高，同時(shí)，高尿酸血癥常與上述危險(xiǎn)因素合并存在，各種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，更加劇了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

女性在絕經(jīng)期后，由于沒有雌激素的保護(hù)作用，尿酸排出能力下降，高尿酸血癥的患病率增高。本調(diào)查顯示，女性居民高尿酸血癥患病率明顯低于男性，原因可能與男性喜愛飲酒有關(guān)，酒精可增加乳酸的合成，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出［12］，也和平時(shí)女性喜愛運(yùn)動(dòng)有關(guān)。此外，本研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，男女居民高尿酸血癥的患病率也隨之增長(zhǎng)，此調(diào)查結(jié)果和其他省份調(diào)查結(jié)果相似，也符合尿酸隨著年齡增長(zhǎng)逐漸升高的趨勢(shì)［13］。甘油三酯是影響高尿酸血癥的主要危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥促進(jìn)甘油三酯的合成、抑制甘油三酯的分解，同時(shí)，高尿酸血癥引起腎動(dòng)脈硬化，減少腎動(dòng)脈血流量，使尿酸的排出減少［14］。肥胖是高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖與高尿酸血癥關(guān)系更為密切［15］。

綜上所述，高尿酸血癥和性別、年齡、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、高血壓、肥胖等因素密切相關(guān)，明確了高尿酸血癥的高危人群。高尿酸血癥和上述因素相互作用，可進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)病率。高尿酸血癥在臨床上無特殊臨床表現(xiàn)，高尿酸血癥對(duì)人體的損害隱匿性比較大，因此，我們基層的全科醫(yī)師在今后的工作中：其一，應(yīng)加大對(duì)高尿酸血癥危害性的宣傳，提高居民對(duì)高尿酸血癥危害性的認(rèn)識(shí)，戒除不良生活習(xí)慣，樹立良好生活方式；其二，對(duì)于高尿酸血癥高危人群應(yīng)加強(qiáng)篩查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者，早期干預(yù)，預(yù)防和減少各種慢性疾病的發(fā)生。