姬忠先

【摘 要】目的：探究對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施院前急救護(hù)理過(guò)程中采取急救護(hù)理路徑的效果。方法：此次研究時(shí)間選擇2018年4月-2019年4月，研究對(duì)象選擇我院急診收治急性左心衰竭患者55例，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)院前急救干預(yù)，觀察組急救護(hù)理路徑干預(yù)，比較各組患者急救成功率及死亡率。結(jié)果：兩組患者未實(shí)施急救護(hù)理前各項(xiàng)體征指標(biāo)無(wú)明顯差異（p>0.05），經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。同時(shí)，觀察組患者急救成功率較高，死亡率較對(duì)照組比較更低。結(jié)論：急性左心衰竭患者采取急救護(hù)理路徑干預(yù)效果更佳，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理路徑;急性左心衰竭;院前急救

Abstract：Objective To explore the effect of emergency nursing pathway in pre-hospital emergency nursing for patients with acute left heart failure.Methods： Choose the study time in April 2018 - April 2019， the research object to choose the hospital emergency department were55 patients with acute left heart failure， according to the urgent time has been divided into observation group and control group， control group with conventional pre-hospital emergency intervention， observation group with emergency care path intervention， testing and compared differences between two groups of patients before and after the nursing clinical relevant indicators， calculated each group patients emergency treatment success rate and mortality.Results： TTwo groups of patients before the implementation of emergency care signs index has no obvious difference （p > 0.05），After emergency nursing intervention， the indexes of patients in the observation group were better than those in the control group （p < 0.05）. Meanwhile， the observation group had higher success rate of first aid and lower mortality than the control group.Conclusion： Emergency nursing pathway intervention for patients with acute left ventricular failure has better effect. It is worth applying.

Key words： Emergency nursing pathway; Acute left heart failure; Pre-hospital first aid

【中圖分類號(hào)】R473.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

進(jìn)行左心衰竭屬于臨床十分常見(jiàn)的一種危重疾病，患者癥狀表現(xiàn)以呼吸困難、呼吸頻率過(guò)快、面色發(fā)白、咳嗽、流汗等為主，如未得到及時(shí)有效的救治，極容易因腦缺氧造成昏迷，危急患者生命安全[1]。早期患者發(fā)病時(shí)可通過(guò)有效的急救護(hù)理挽救患者生命，因此，院前急救護(hù)理工作至關(guān)重要。本文以2018.4-2019.4我院急診收治55例急性左心衰竭患者為例，闡述院前急救護(hù)理路徑的具體過(guò)程與效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時(shí)間選擇2018年4月-2019年4月，研究對(duì)象選擇我院急診收治急性左心衰竭患者55例，根據(jù)接診時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者27例，男性15例，女性12例，最低年齡38歲，最高年齡69歲，平均年齡（47.3±1.4）歲。觀察組共計(jì)患者28例，男性16例，女性12例，最低年齡39歲，最高年齡68歲，平均年齡（47.4±1.4）歲。經(jīng)分析，兩組患者資料無(wú)明顯差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)院前急救護(hù)理，如監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)，對(duì)癥做好處理等。

觀察組患者采取院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，具體為：首先，在科室內(nèi)建立臨床護(hù)理路徑小組，同時(shí)制定臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)制度，由急救科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督該制度的施行，并對(duì)急救護(hù)理路徑小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)。其次，小組內(nèi)成員每日均需對(duì)急救車上的物品進(jìn)行清點(diǎn)和記錄，包括各種急救藥物、呼吸機(jī)、全自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖儀、吸引器、頸托、擔(dān)架、止血繃帶等，清點(diǎn)數(shù)量后上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)和主任，并由二人簽字確認(rèn)。第三，院前急救護(hù)理路徑小組主要包含醫(yī)生1人、護(hù)理人員至少2人、擔(dān)架運(yùn)輸人員至少2人、司機(jī)1人。要求從接聽急救電話至急救車出動(dòng)需在5min以內(nèi)，且在急救車上仍需與患者、家屬等保持溝通，詢問(wèn)患者既往病史、病情癥狀、用藥時(shí)以及具體發(fā)病時(shí)長(zhǎng)等，并指導(dǎo)其如何緩解患者的臨床癥狀[2]。第四，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員需嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救，針對(duì)患者的具體癥狀選擇處理方法，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)給予適量的強(qiáng)心劑、利尿劑、解痙藥物等進(jìn)行緩解，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物。待患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)意識(shí)清醒者需進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解其恐懼、緊張等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者急救護(hù)理前后體征指標(biāo)差異，包括：呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度。計(jì)算各組患者急救成功率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 20.0 軟件完成此次急救護(hù)理的數(shù)據(jù)處理工作，差異通過(guò)p值驗(yàn)證，p<0.05代表存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救護(hù)理前后兩組患者體征指標(biāo)對(duì)比

兩組患者未接受急救護(hù)理前，各項(xiàng)體征指標(biāo)無(wú)明顯差異（p>0.05），經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后，兩組患者體征指標(biāo)均有明顯改善，其中觀察組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者急救成功率與死亡率對(duì)比

觀察組患者急救成功率明顯高于對(duì)照組，死亡率相較更低（p<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰竭病情具有突發(fā)性的特征，如不及時(shí)處理對(duì)患者的生命會(huì)構(gòu)成直接的威脅，因此院前急救就顯得尤為重要[3]。臨床護(hù)理路徑是以臨床護(hù)理中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制度，從而使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，將其應(yīng)用在院前急救中可有效應(yīng)對(duì)不同患者的各類情況。急救醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，可根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)，按照護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)中的操作實(shí)施，從而避免了重復(fù)、遺漏操作等情況的發(fā)生，且能夠預(yù)防各類突發(fā)問(wèn)題，有效規(guī)避了急救風(fēng)險(xiǎn)，使院前急救更加規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

朱蓉.院前急救護(hù)理路徑在急性左心衰竭院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：232-233.

李素玲.臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（8）：199-200，201.

董海英.臨床護(hù)理路徑程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊咦o(hù)理效果及死亡率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（19）：24-26.