微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果觀察

周安寧

【摘 要】目的：本文主要針對(duì)血清淀粉樣蛋白A（SAA）與C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)在手足口病臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：選擇2017—2018年在我院治療的HEV通用型陽性手足口病患兒為HEV陽性組，其他原因?qū)е碌募毙陨虾粑栏腥净純杭{入鑒別診斷組，幼兒園入托體檢正常兒童納入正常對(duì)照組;檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）、CRP、降鈣素原（PCT）和SAA，比較三組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果，采用ROC曲線分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷手足口病的準(zhǔn)確性。結(jié)果：納入HEV陽性組184例，鑒別診斷組115例，正常對(duì)照組120例，三組WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中HEV陽性組CRP、PCT、SAA低于鑒別診斷組，SAA/CRP值高于鑒別診斷組（P<0.05）。SAA/CRP的ROC曲線下面積（AUC）最大，為0.846;靈敏度最高，為91.2%;SAA/CRP與SAA單獨(dú)應(yīng)用的AUC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SAA與CRP聯(lián)合檢測(cè)可提高手足口病臨床診斷靈敏度，可作為手足口病早期實(shí)驗(yàn)室輔助診斷依據(jù)之一。

【關(guān)鍵詞】手足口病;血清淀粉樣蛋白;C反應(yīng)蛋白;臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

引言

手足口病是好發(fā)于兒童的一種高度傳染性疾病，一般是由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型（EV71）感染引起的，部分病情危重的患兒會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，且病情進(jìn)展極快，治療難度大，病死率高。因而早期診斷手足口病、早期干預(yù)治療具有重要的臨床意義。SAA和CRP均是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的，而當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染、病毒感染后，二者會(huì)不同程度的升高，因此不少學(xué)者將其用于急性感染性疾病的診斷中。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017—2018年在醫(yī)院治療的HEV通用型陽性手足口病患兒為HEV陽性組，并要求肺炎支原體、肺炎依原體、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲型、乙型）、EV71和EV16均為陰性;同時(shí)選擇該院其他原因?qū)е碌募毙陨虾粑栏腥净純簽殍b別診斷組;選擇該院幼兒園入托體檢正常兒童為正常對(duì)照組。手足口病診斷依據(jù)《手足口病診療指南（2010年版）》。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查，所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集：在觀察組患兒疾病急性期（即發(fā)病1～5d）采集靜脈血以及咽拭子樣本，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè);首先對(duì)血液進(jìn)行分離處理，獲得超過0.2mL的血清樣本，將其放置于EP試管之中，在-70℃下進(jìn)行保存。對(duì)照組健康兒童采用相同的方式采集標(biāo)本。（2）檢測(cè)：SAA和CRP均采用量子點(diǎn)熒光免疫法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為干式熒光免疫分析儀ASF2000A（廣州藍(lán)勃生物科技有限公司），試劑為南京諾唯贊醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的SAA和CRP測(cè)定試劑盒。（3）熒光定量RT-PCR檢測(cè)：采用一步法熒光定量RT-PCR對(duì)咽拭子樣本中的病原體進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(cè)（以檢測(cè)陽性作為實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果）。

2 結(jié)果

WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP檢測(cè)結(jié)果比較HEV陽性組、鑒別診斷組與正常對(duì)照組的WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，HEV陽性組WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP值均高于正常對(duì)照組（q=13.107、7.664、4.367、14.193、29.754，均P<0.05）;鑒別診斷組WBC、CRP、PCT和SAA均高于正常對(duì)照組（q=14.150、20.788、48.203、21.382，均P<0.05），SAA/CRP值與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=1.208，P>0.05）;HEV陽性組CRP、PCT和SAA低于鑒別診斷組（q=13.120、43.684、7.252，均P<0.05），SAA/CRP值高于鑒別診斷組（q=8.721，P<0.05），兩組WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=1.123，P>0.05）。

3 討論

一般而言，手足口病發(fā)生后患者體內(nèi)的相關(guān)炎癥因子水平會(huì)受到影響，而血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白均屬于常見的非特異性急性時(shí)相蛋白，和白細(xì)胞介素族群以及腫瘤壞死印祖具有同類型的價(jià)值，均以不同水平的微量存在于人體的血液中。由于C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)中十分靈敏的指標(biāo)，因此當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、損傷、或腫瘤浸潤等現(xiàn)象時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)明顯升高;據(jù)臨床相關(guān)研究指出，C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)的水平含量可達(dá)到2000倍。同時(shí)在臨床針對(duì)患者及時(shí)實(shí)施相關(guān)治療后，可見患者的C反應(yīng)蛋白水平出現(xiàn)下降，因此臨床常常根據(jù)患者的既往檢查病史對(duì)患者情況進(jìn)行分析，同時(shí)可利用隨訪等手段判斷患者目前的臨床健康狀況。手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16型和EV71引起的全球范圍內(nèi)的小兒急性傳染性疾病，其對(duì)兒童的健康造成嚴(yán)重威脅，隨著病情的加重，患兒可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如：急性遲緩性麻痹、病毒性腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等，引起殘疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒，最早于1969年被分離成功，其與機(jī)體上特異EV71受體結(jié)合，可以顯著增加細(xì)胞因子水平，如：可以增加白細(xì)胞介素（IL）-16等的水平，從而改變機(jī)體的免疫狀態(tài)，造成炎癥損傷，多數(shù)手足口病患兒都伴有免疫力降低的現(xiàn)象。

綜上所述，SAA/CRP可作為手足口病臨床鑒別診斷的有效指標(biāo)之一。本研究進(jìn)一步提示在手足口病流行季節(jié)，兒科醫(yī)生可以綜合分析實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)，有助于準(zhǔn)確診斷腸道病毒引起的急性上呼吸道感染。

參考文獻(xiàn)

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